貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值探討

陶文慧

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

0 引言

眾所周知，在臨床診斷上，當(dāng)人們體內(nèi)血液當(dāng)中的紅細(xì)胞數(shù)量與正常數(shù)據(jù)之間差異比較大時(shí)，表明其存在貧血的癥狀。貧血的患者大多會(huì)發(fā)生心律加快或者肝脾腫大等等癥狀，情況嚴(yán)重的患者還會(huì)發(fā)生食欲不振、心力衰竭、腹瀉等等癥狀。臨床診斷發(fā)現(xiàn)，貧血患者的發(fā)生率正呈現(xiàn)著逐漸提升的發(fā)展趨勢(shì)，將會(huì)大大影響人們的日常生活以及生命健康。所以，醫(yī)院必須強(qiáng)化貧血疾病的診斷以及鑒別工作，讓患者能夠得到更加科學(xué)和及時(shí)的治療。貧血是由于機(jī)體外周血紅細(xì)胞減少或者超出健康者所需血紅細(xì)胞的正常值下限，誘發(fā)疾病的因素有很多。貧血由多種類型組成，如缺鐵性貧血、腫瘤性貧血等，可通過(guò)測(cè)定血液指標(biāo)診斷疾病[1]。缺鐵性貧血是因體內(nèi)鐵元素不足，血紅蛋白生成減少，繼而誘發(fā)貧血。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，提供了醫(yī)療行業(yè)發(fā)展便利性。在醫(yī)院中，更多現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與器械設(shè)備普及，廣泛應(yīng)用于疾病的診斷，其中血細(xì)胞分析儀為常見的一種，不僅有助于促使檢驗(yàn)效率提高，還可有效檢測(cè)患者血細(xì)胞，為研究提供數(shù)據(jù)[2]。本文將以2019年11月至2020年11月期間來(lái)院中治療或體檢的90例受試者為對(duì)象進(jìn)行研究，探討貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究在2019年11月至2020年11月以30例缺鐵性貧血患者，視為A組，其中男18例，女12例，年齡是19～36歲，平均（27.85±3.34）歲。腫瘤性貧血30例視為B組。其中男17例，女13例，年齡是20～37歲，平均（28.43±3.72）歲。同期體檢健康者30例視為C組。其中男16例，女14例，年齡是22～38歲，平均（28.34±3.87）歲。三組受試者臨床資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：貧血組的患者均存在不同程度的頭暈、食欲不振、乏力、心悸等等癥狀，通過(guò)血液檢查、骨髓鐵顏色、實(shí)驗(yàn)室檢查以及骨髓象等等檢查之后診斷為貧血病；三個(gè)組別中患者的治療資料均完整且在進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)期間配合程度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他血液疾病的患者；存在暈血、凝血機(jī)制障礙的患者；肝腎功能不全的患者；參與本次研究外還參與了其他研究的患者。

1.2 方法。本研究使用 希森美康（東亞）全自動(dòng)血液分析儀，型號(hào)是：SYSMEX XS1000i。所有受試者均進(jìn)行血細(xì)胞分析：A組、B組患者入院時(shí)，晨起空腹，使用EDTA-K2紫色管采集2 mL靜脈血；C組試驗(yàn)者在體檢時(shí)采集靜脈血。將血液顛倒輕輕混勻8次后用SYSMEX XS1000i及配套試劑進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積，以及紅細(xì)胞分布寬度、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。在整個(gè)血液檢驗(yàn)當(dāng)中，當(dāng)體內(nèi)的血紅蛋白指標(biāo)在30 g·L-1內(nèi)時(shí)說(shuō)明患者為極重度貧血患者，當(dāng)患者的血紅蛋白指標(biāo)在60～90g·L-1之間時(shí)說(shuō)明患者為中度貧血患者，當(dāng)患者的血紅蛋白指標(biāo)在30～60g·L-1之間時(shí)說(shuō)明患者為重度貧血患者。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比三組患者的血紅蛋白含量（HGB）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）水平的關(guān)系。A組、B組患者在血液檢驗(yàn)以后，詳細(xì)記錄診斷準(zhǔn)確率，并計(jì)算敏感度、特異度，對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS 20.0對(duì)比分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（±表示），計(jì)數(shù)資料使用t檢驗(yàn)（%表示），組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較受試者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度。三組患者的血紅蛋白水平由高到低分別為C組、A組、B組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在意義。三組患者的紅細(xì)胞平均體積由高到低分別為C組、B組、A組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組中患者的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量由高到低分別為C組、A組、B組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)由高到低分別為B組、C組和A組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者的紅細(xì)胞分布寬度由高到低分別為A組、B組和C組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在意義。如表1所示。

表1 三組受試者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積比較（±s）

表1 三組受試者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積比較（±s）

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 紅細(xì)胞平均體積(fL) 紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(g/L) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L) 紅細(xì)胞分布寬度(%)A組 30 102.97±8.12 69.65±5.35 20.37±0.68 3.28±1.15 18.33±1.47 B組 30 86.85±7.26 78.95±4.56 19.24±1.13 5.06±1.17 15.91±1.68 C組 30 125.15±12.25 91.64±7.17 29.38±0.48 4.13±1.19 12.65±2.17 t1 - 6.2931 7.2933 9.8462 7.1985 8.0059 P1 - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 t2 - 4.6829 7.8853 11.2246 4.4128 17.0853 P2 - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 t3 - 5.6212 8.9315 10.0552 4.0533 9.0392 P3 - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 A組與B組診斷率比較。A組診斷率與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示。

表2 A組與B組診斷率比較(n，%)

2.3 A組與B組診斷敏感度與特異度比較。A組診斷特異度、靈敏度與B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3所示。

表3 A組與B組診斷敏感度與特異度比較(n，%)

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷提高，血液分析儀在臨床廣泛使用，檢驗(yàn)工作強(qiáng)度與工作量大大減輕，結(jié)果獲取時(shí)間也明顯縮短，為體檢者與患者提供便利。但是，因細(xì)胞多樣化形態(tài)、細(xì)胞復(fù)雜性、分析儀器等存在問題，還應(yīng)當(dāng)采用人工檢驗(yàn)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)，才可促使檢驗(yàn)質(zhì)量有效保障，進(jìn)而有效減少漏診與誤診，另外，血細(xì)胞自動(dòng)檢驗(yàn)分析儀需有效提高[3]。當(dāng)前，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)由多種組成，例如血細(xì)胞種類、血細(xì)胞含量、血細(xì)胞形態(tài)差異。當(dāng)前，臨床常采用的疾病鑒別與判斷的指標(biāo)有紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量、紅細(xì)胞分布寬度、平均細(xì)胞體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白數(shù)量、寄生蟲、細(xì)菌等。醫(yī)務(wù)人員利用檢查結(jié)果對(duì)部分疾病進(jìn)行判斷，包括凝血功能障礙、發(fā)熱、貧血等，為治療提供數(shù)據(jù)支持[4]。

貧血疾病的主要特征為血液內(nèi)紅細(xì)胞總量異常降低，是當(dāng)前常見的疾病之一，因?yàn)樵摷膊〉倪M(jìn)展較為緩慢，患者的臨床癥狀具有隱蔽性，因此，在患者出現(xiàn)貧血情況時(shí)，大多無(wú)法引起重視。與此同時(shí)，很多貧血患者因無(wú)法對(duì)其疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和鑒別，容易使其無(wú)法得到適當(dāng)?shù)闹委煟瑢?duì)患者的身體健康造成一定的影響。正是因?yàn)槿绱耍R床醫(yī)生必須藥更加準(zhǔn)確地對(duì)患者貧血疾病情況進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步確定患者出現(xiàn)貧血的原因，為患者制定針對(duì)性的治療計(jì)劃，對(duì)其該疾病的治愈率進(jìn)行提升。現(xiàn)階段，伴隨著國(guó)內(nèi)外科技的進(jìn)步，逐漸涌現(xiàn)了非常多先進(jìn)的貧血檢測(cè)方式，例如聯(lián)合基因檢測(cè)方式可以對(duì)貧血疾病進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)，但這一檢測(cè)方式對(duì)于檢測(cè)條件的要求非常好，當(dāng)前國(guó)內(nèi)大部分的中小型醫(yī)院都無(wú)法對(duì)其檢測(cè)條件進(jìn)行滿足，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法引進(jìn)和采用該檢測(cè)方式。相對(duì)而言，血液檢測(cè)技術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單，對(duì)于醫(yī)院的檢驗(yàn)條件也比較低，很多基層醫(yī)院都可以使用該方式，且該檢測(cè)方式的經(jīng)濟(jì)性比較高，很多基層醫(yī)院在診斷貧血患者時(shí)使用該方式能夠取得比較好的效果。貧血是因系統(tǒng)性疾病而引起的血液疾病，也是鐵利用障礙、缺鐵性貧血、溶血性貧血等貧血綜合病癥。

鐵為機(jī)體重要的一個(gè)必須微量元素，利用鐵合成紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，并運(yùn)輸氧氣，若鐵含量不足，血紅蛋白的生成減少，血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量減少，人體無(wú)法獲取足夠氧氣。以往研究發(fā)現(xiàn)，缺血性貧血疾病因?yàn)楹铣设F元素降低，導(dǎo)致體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處在缺鐵的狀態(tài)，最終使得患者的血紅蛋白合成能力降低，進(jìn)而出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是由于機(jī)體的鐵需求與供給失衡，鐵存儲(chǔ)耗盡，紅細(xì)胞缺血，最終引發(fā)疾病。貧血癥狀往往不會(huì)被注意，癥狀輕微，進(jìn)展緩慢[5]。對(duì)于輕度缺鐵性貧血者，臨床癥狀不明顯，若癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭痛、運(yùn)動(dòng)氣短、易怒。貧血患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)診斷，明確病因，并給予有效治療。目前，我國(guó)臨床醫(yī)療更加重視分類診斷貧血，血液檢測(cè)為常見貧血診斷與鑒別方法，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)多項(xiàng)指標(biāo)不僅可以確診疾病，還可鑒別疾病種類[6]。大量臨床實(shí)踐表明，血常規(guī)檢驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)可為多種疾病的診斷提供參考，同時(shí)還可作為主要參考指標(biāo)[7]。有研究指出，紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)均可作為感染類疾病、貧血疾病主要指標(biāo)，并以此作為參考，及時(shí)診斷與治療疾病，有效提高治療有效率，應(yīng)用價(jià)值顯著[8]。本次研究中，選擇了2019年11月～2020年11月期來(lái)用院治療的30例缺鐵性貧血患者，視為A組；同時(shí)選擇了同時(shí)期內(nèi)來(lái)院治療的30例腫瘤性貧血患者，視為B組；同期體檢健康者30例，視為C組。均實(shí)施血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比三組試驗(yàn)者血紅蛋白含量、紅細(xì)胞平均體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞分布寬度，對(duì)比分析，并計(jì)算診斷率、診斷特異度與敏感度，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析之后發(fā)現(xiàn)，三組患者的血紅蛋白水平由高到低分別為C組、A組、B組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者的紅細(xì)胞平均體積由高到低分別為C組、B組、A組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組中患者的紅細(xì)胞平均血紅蛋白量由高到低分別為C組、A組、B組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)由高到低分別為B組、C組和A組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組患者的紅細(xì)胞分布寬度由高到低分別為A組、B組和C組，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤性貧血為慢性病性貧血，發(fā)病機(jī)制尚未明確，與腫瘤消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸手足等存在相關(guān)性，其中消化道腫瘤癥狀較為嚴(yán)重，肺等器官腫瘤癥狀輕。腫瘤性貧血患者需及時(shí)診斷疾病，并與其他貧血實(shí)施鑒別診斷。

當(dāng)前，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)逐漸完善，水平不斷提高，臨床中廣泛使用全自動(dòng)血液分析儀，促使檢驗(yàn)效率有效提高，檢驗(yàn)時(shí)間縮短[9]。然而，在該檢驗(yàn)方法中，僅僅能夠?qū)ρ?xì)胞數(shù)量進(jìn)行記錄，對(duì)于動(dòng)態(tài)判斷無(wú)法完成，由此可見，在檢驗(yàn)結(jié)果方面存在局限性[10]。綜合考慮該方法的不足之處，本次研究結(jié)果可見，A組診斷率與B組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組診斷特異度、靈敏度與B組比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此而空間，相比較于其他常規(guī)檢驗(yàn)方式，在鑒別和診斷貧血疾病期間，使用血液檢驗(yàn)方式的診效果更好，在檢驗(yàn)期間出現(xiàn)漏診或者誤診的概率較低。在傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法中，血細(xì)胞數(shù)量具有較強(qiáng)的敏感性，可將血細(xì)胞形態(tài)動(dòng)態(tài)的變化情況準(zhǔn)確反映出來(lái)，并將此作為基礎(chǔ)，判斷貧血、感染等多種疾病，有效降低漏診率、誤診率，提高疾病的治療有效率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，需引起人們的重視[11]。

綜上所述，貧血患者可使用血液檢驗(yàn)，有效鑒別缺鐵性貧血、腫瘤性貧血，具有較高診斷彈性，可廣泛應(yīng)用于臨床。