貧血鑒別診斷中血液檢驗的臨床價值研究

李娟

（寶應縣人民醫院 檢驗科，江蘇 揚州 225800）

0 引言

貧血癥狀是由于患者身體無法制造足夠的血紅蛋白導致機體血氧供給不足，且血紅細胞的總量相比正常范圍較低所引起的一類病理表現，患者會感覺到乏力、疲憊、心情憂郁、易怒狂躁等狀態，嚴重時還有著頭暈目眩、暈厥、注意力不能集中、機體體溫下降、多夢以及耳鳴等病理表現[1]。臨床調研分析，約有20%的女性存在貧血風險，其中最為常見的便是缺鐵性貧血，又稱小細胞低色素性貧血[2]。97本次研究基于貧血癥狀的病情診斷，在檢驗方式方面選擇血液檢驗，探析在貧血癥狀診斷方面的臨床應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。基于寶應縣人民醫院2020年8～12月收治的30例缺鐵性貧血患者為研究對象，收錄基本資料后納入貧血組，其中男8例，女22例，平均年齡（42.35±1.45）歲，體重48.35～68.46 kg，平均（56.46±3.26）kg；文化水平：大學：5例，高中10例，初中10例，小學5例；另收取同期健康體檢者30例，收集相關數據后納入健康組，其中男10例，女20例，平均年齡（42.31±1.47）歲，體重47.96～69.24 kg，平均（58.42±3.31）kg，文化水平：大學：4例，高中11例，初中9例，小學6例；兩組納入者基本數據分析不存在統計學意義（P＞0.05），入組受檢者均對本次調研知情并自愿簽署調研意愿書參與調研。

1.2 方法。兩組患者均接受血常規檢驗措施，于次日清晨采取患者空腹靜脈血液樣本2～3 mL，將血液樣本置于EDTAK2抗凝管的密封管中，置于合適的溫度、環境下存儲，使用全自動血液分析儀完成相關血液指標的檢測[4]。

1.3 評判標準。血液檢測指標主要項目有：Hb（血紅蛋白）、MCHC（紅細胞平均血紅蛋白濃度）、MCH（紅細胞平均血紅蛋白量）、RBC（紅細胞）、RDW（紅細胞分布寬度）、MCV（平均紅細胞體積）等六項數據，完成相關數據檢測后，基于相關數據的標準區間進行分析，計算檢驗方式的靈敏度、特異度以及診斷符合率等相關數據。滿意度：針對血液檢測工作開展，采用調查問卷方式對所有選擇30例患者以及30例健康者進行滿意度的調查，評估分值范圍在0～100分。發放60份調查問卷，回收率100%，有效率100%。分值越高表示對檢查結果以及檢查滿意度越高。

1.4 統計學意義。以SPSS 23.0軟件完成研究數據處理，所涉及的計量資料以（±s）的格式進行統一，使用T值校驗數據差異有無意義；計數資料以（n，%）的格式進行統一，使用χ2值校驗數據差異有無意義；數據差異存在意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 組間檢測靈敏度、特異度、符合率對比。兩組患者臨床檢驗結果分析中，貧血組患者在臨床檢驗靈敏度、特異度等相關數據分析中，較之健康組患者同項數據差異較小，統計學分析不存在統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 組間檢測靈敏度、特異度、符合率對比(n,%)

2.2 血液指標檢驗數據對比。血常規先檢測項目中，貧血組Hb、MCHC、MCH、RBC、指標低于健康組，RDW、MCV指標高于貧血組，組間數據差異較大，統計學軟件分析存在意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 血常規檢測指標數據分析（±s）

表2 血常規檢測指標數據分析（±s）

項目 單位 健康組(50例) 貧血組(50例) t P Hb g/L 355.35±35.11 325.35±30.21 4.5773 0.0001 RBC 1012/L 4.55±1.15 3.25±1.22 5.4828 0.0001 RDW % 14.35±1.02 19.21±1.08 23.1334 0.0001 MCV fL 91.25±1.98 115.16±2.54 52.49690.0001 MCH pg 25.85±1.89 22.75±1.91 8.1578 0.0001 MCHC g/L 26.28±4.88 22.15±3.22 4.9950 0.0001

2.3 兩組檢查滿意度對比。兩組患者的臨床分析結果顯示，貧血組患者的檢查滿意度是（93.28±4.23）優于健康組患者的檢查滿意度（86.35±4.45），組間比較t=6.1823；P=0.0001；組間數據差異較大，統計學軟件分析存在意義（P＜0.05）。

3 討論

貧血屬于血液疾病之一，臨床癥狀無特異性表現，通過對患者貧血病型的診斷可準確分型，有利于后續的治療干預。缺血患者在一般情況下并無較為明顯的癥狀，患者可能在病情的發展中逐漸適應出現貧血的狀態。微量元素作為人體中不可缺少的重要生命元素，對于人機體中的各個器官功能以及新陳代謝有著十分重要的意義，缺鐵對于人體出現貧血的重要因素，兒童以及育齡婦女作為主要的貧血發病人群。在世界的衛生組織對相關資料的調查研究顯示，全世界的30%人口都存在著一定的貧血現象且大多數為缺鐵性貧血[5-6]。貧血的發病原因較多，大多是與患者自身的營養吸收不良或者是進行了胃部的切除手術以及腦血管類疾病相關，如果出現貧血后患者不能及時進行治療，貧血的癥狀會漸漸加重，對患者的生活質量以及身體健康都有著較大的影響。在貧血疾病的進行診斷中，通過血細胞全自動分析儀進行實驗檢測可對貧血癥狀的類型與分型完成診斷與鑒別診斷；針對貧血病情實施必要的醫療干預措施，促進貧血癥狀的改善，降低貧血發生率。貧血患者的病理表現中，主要以Hb成分及含量改變為主；在貧血病情的臨床診斷中，部分患者由于存在溶血現象，導致血液中紅細胞碎片，網織紅細胞等因素的影響，影響紅細胞寬度數據；基于保證檢測結果準確性的目的；服用藥物或飲酒后的患者進行貧血診斷檢查時，不可立即采取血液樣本。應當指導患者充分休息，等到藥物成分與酒精成分被機體吸收緩解后，再進行血液檢測，以提升臨床血液檢測結果的準確性。缺鐵性貧血通常是由于患者鐵元素指標較低，導致紅細合成不足，使得機體合成Hb的機能下降，導致血紅蛋白合成不足，引起的機體血容量低于正常值的病理表現[7]。貧血屬于慢性疾病，無特異性表現，早期的臨床癥狀不明顯，不受患者重視。大部分貧血癥狀的主要誘因為機體營養不良狀況所致，部分貧血癥狀則與遺傳性質、系統性疾病有關。貧血病癥的發生率居于各類血液類疾病首位，對患者的生理狀態、精神狀態以及心腦血管等器官組織有著極大地影響[8-9]。常規狀態下，臨床所說的貧血是指出血性貧血、溶血性貧血、缺血性貧血、巨幼細胞貧血以及地中海貧血等病理表現。出血性貧血大多是因為外傷或者是手術所導致內臟重要器官比如肝、脾等以及體外血管發生破裂所發生大出血后機體中的溶血量突然降低所導致的貧血。溶血性貧血就是指紅細胞的壽命出現縮短，破壞的速度遠遠超過了骨髓造血的代償功能從而引發的貧血現象，在臨床中大多以出現黃疸、網織紅細胞增高以及出現骨髓幼紅細胞增生作為主要特征。地中海貧血又稱之為海洋性貧血是因為血液匯總的珠蛋白生成出現障礙所引起貧血現象，是隸屬于遺傳性的貧血癥狀，依據現目前的資料來看，珠蛋白基因發生缺陷致使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈的合成逐漸變少或者是不能成功合成，使其中的成分發生一定的改變[10]。因為基因發生缺陷，有著多樣化較復雜的特點，具體的病癥情況要從實際分析，因基因缺陷以及自身存在的特點，合成后的血紅蛋白珠蛋白肽鏈也有不同的特點，患者無較為明顯的癥狀，可能會出現慢性貧血的情況，若是病情較為嚴重者可能出現黃疸、肝脾腫大等。巨幼細胞貧血是因為脫氧核糖核酸發生合成障礙導致發生貧血，因為患者的體內缺乏一定的葉酸或者是維生素B12所導致，還可能因為遺傳或者藥物性所獲得性DNA障礙所引起的，大多發生的群體為嬰幼兒或者是妊娠期的婦女[11]。本次調研中主要針對于缺鐵性貧血的病理表現進行分析，缺鐵性貧血主要是由于患者機體鐵元素攝入不足，導致血紅蛋白的合成效率遞減，形成的貧血癥狀。鐵作為血紅蛋白合成的主要必須元素，如果鐵量的攝入不足或者是吸收量減少等情況會使血紅蛋白的合成減少，在形態學中的表現主要為小細胞的低色素性貧血。根據流行病學的研究顯示，此類型的貧血較為常見且發病率較高，主要在發展中國家或者是經濟較不發達地區，好發病于嬰幼兒以及育齡婦女。兒童因成長以及新陳代謝相對較快，加之運動量相對較大，如出現挑食或飲食不規律等很容易發生缺鐵性貧血；女性因為經期流血較多，很容易流失鐵，因此出現此類貧血較多[12]。在貧血患者的病情監測中，通過臨床收集患者的血液樣本，處理后使用全自動血液分析儀進行病理檢測，檢測其中Hb、MCHC、MCH、RBC、RDW、MCV等數據，明確患者血液樣本中的各項指標數據，從而更好地對患者的血液狀態進行評估，制定更為精確的醫學干預方案，有著極高的臨床應用價值[13-14]。在血液樣本收集后，基于提升血液樣本質量的目的和采用冷藏法保存血液樣本、在標本采集后5 min內加入抗凝制劑或將血液樣本置入抗凝管，在30 min到8 h內完成血常規檢測結果，以保證血液檢測結果與實際情況的準確度一致。就是血液樣本采集中樣本采集部位也會對最終的診斷結果造成影響，通常情況下采用肢體外周靜脈血，若患者接受靜脈滴注或靜脈推注后不可采取，以免樣本參數出現偏差引起誤診。部分血液樣本在采集后待檢查階段，受為止未知因素影響，可能會出現血液樣本溶血的現象。在進行血氧的檢查階段，如果發現血液樣本出現溶血狀態，應當及時報備檢測科室、基于樣本的儲存環境、抗凝干預等多種影響因素進行分析，積極規避影響標本出現溶血的因素，以保證臨床檢測結果的準確度有效提升。

相關研究數據分析得知：兩組患者臨床檢驗結果分析中，貧血組患者在臨床檢驗靈敏度、特異度等相關數據分析中，較之健康組患者同項數據差異較小，統計學分析不存在統計學意義；血常規先檢測項目中，貧血組Hb、MCHC、MCH、RBC、指標低于健康組，RDW、MCV指標高于貧血組，組間數據差異較大，統計學軟件分析存在意義；在檢查滿意度的調查中，貧血組患者的滿意度相對較高。均有效證實了貧血病情的臨床診斷中，血液檢測方式的臨床診斷符合率較高，對患者貧血癥狀的臨床檢出效果顯著，更好的明確患者的生理貧血表現。

綜上所述，基于貧血癥狀的病情診斷，臨床血液檢驗方式能夠有效的反饋患者血液中各項血液指標的數據表現，從而明確患者的生理貧血狀態，有利于臨床病情干預期間的針對性治療，患者對此類檢查方式較為滿意，臨床應用價值顯著，值得推廣。