血同型半胱氨酸聯合血脂檢測與心腦血管疾病的相關性分析

龍艷榮

（寧夏寶石花醫院，寧夏 銀川 750006）

0 引言

近些年我國人民飲食結構以及習慣存在較大的改變，高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病發病率逐年呈現上升趨勢，并且治愈的難度較大。血脂異常，是由于患者脂肪代謝或運轉出現障礙，而導致血液中TC、TG較高，或者HDL水平過低的一種全身性疾病，并且是患者出現高血壓、冠心病、腦血管病、肝硬化、脂肪肝或者膽石癥的重要因素之一。血脂異常作為一種代謝性疾病，當前臨床文獻研究分析血脂異常患者患病的一項因素異常為血脂異常，且當患者三酰甘油水平升高時，會增大高血壓或其他的患病風險，而患者高密度脂蛋白膽固醇降低時，高血壓患病風險則會增大。究其原因，主要是因為脂蛋白在患者血管壁產生沉積，而導致血管壁出現損傷，產生彈性變化，進一步形成斑塊，對血流進行影響，最終導致血管內壓有所增大。作為臨床一種常見疾病，心腦血管具有高病發率與致殘率，威脅患者的生命。近些年，在進行統計分析后可知，部分心腦血管患者并未具備血壓、血糖參數異常或吸煙、酗酒等傳統高危因素，因此探究其患病因素，成為目前臨床的一項重點研究對象。查閱文獻資料后可證實，患者出現動脈粥樣硬化性血管疾病的一項高危因子便是血同型半胱氨酸，其會使患者內皮細胞受損，血液凝固性提升，從而誘發心腦血管疾病。同型半胱氨酸水平的升高作為新的腦卒中獨立危險因素已受到高度重視。酶功能障礙或維生素的缺乏等均可導致同型半胱氨酸升高。同型半胱氨酸超出生理濃度時具有多種毒性[1]。同型半胱氨酸屬于非特異性指標，但其在血液中濃度的升高與腦卒中、冠心病、糖尿病的多種并發癥、腦血栓、老年性癡呆等疾病的發生、發展與轉歸密切相關[2]。高同型半胱氨酸是指血漿或血清中游離及與蛋白結合的同型半胱氨酸和混硫化物含量增高。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化、缺血性卒中的危險因素。血漿中的半胱氨酸水平與缺血性卒中呈正相關，而且隨著年齡的增長而增長[3]。同型半胱氨酸可能通過激活細胞外信號調節酶、過度興奮谷氨酸受體、參與氧化應激反應、影響甲基化過程、損傷DNA、抑制酶活性等多種復雜機制發揮其神經毒性作用，導致腦卒中發生[4]。但該結論也存在一定的爭議，基于此，本次研究旨在分析血同型半胱氨酸聯合血脂與心腦血管疾病相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2020年6月至2021年6月寧夏寶石花醫院400例心腦血管疾病患者為研究組（冠心病240例，腦梗死140例，腦出血20例），同時選取同期健康體檢者100例作為對照組，兩組患者臨床資料見表1，具有一致性，P＞0.05。

表1 患者基本資料比對

1.2 方法。在進行血液采取前，應保障禁食12 h，抽取所有人員4 mL靜脈血，隨后利用離心技術將血清進行分離，并使用全自動化學發光免疫分析儀進行血脂參數與血同型半胱氨酸參數檢測。

1.3 觀察指標。對比血同型半胱氨酸聯合血脂相關指標水平。記錄所有人員同型半胱氨酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平，并進行對比。記錄單獨使用同型半胱氨酸、血脂檢測與同型半胱氨酸聯合血脂檢測的診斷結果。

1.4 統計學分析。以SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料使用χ2進行檢驗，計量資料用（±s）表示，使用t進行檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 水平參數。對比檢驗結果，兩組差異顯著，（P＜0.05）。見表2。

表2 水平參數

2.2 檢測結果。500例人員經檢測，同型半胱氨酸檢測結果為336例患者均為心腦血管疾病，剩余164例患者為健康者；TG檢測結果為358例患者均為心腦血管疾病，剩余142例患者為健康者；TC檢測結果為361例患者均為心腦血管疾病，剩余139例患者為健康者；HDL-C檢測檢查結果為355例患者均為心腦血管疾病，剩余145例患者為健康者；LDL-C檢測檢查結果為347例患者均為心腦血管疾病，剩余153例患者為健康者；聯合檢測結果為400例患者均為心腦血管疾病，剩余100例患者為健康者。對比結果，聯合檢測診斷的敏感度、特異度及準確度均高于單項檢測（P＜0.05）。詳見表3、表4。

表3 檢測結果對比

表4 敏感度、特異度、準確度對比

3 討論

查閱相關研究文獻可知，我國當前高血脂患病人數高達3.3億，而在眾多患者中，能夠有效控制自身血脂參數，防止其出現持續增長的人數僅有2千萬，絕大多數患者的血脂表現為持續升高的情況，長時間后，便可能會使患者患有各類并發癥、心腦血管疾病，其中最常見的便是左心室肥厚。其中所謂血脂異常，是指患者脂蛋白單鞋存在代謝異常，主要包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）升高，或/和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等[1]。其中TC正常值為3～5.69 mmol/L、TG正常值為0.45～1.69 mmol/L、HDL-C正常值為1.16～1.42 mmol/L、密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常值為2.07～3.37 mmol/L。

就本次研究結果可知，聯合檢測結果為400例患者均為心腦血管疾病，剩余100例患者為健康者，聯合檢測后，特異度為97.00%（388/400）、敏感度為98.00%（98/100）、準確度為97.20%（486/500），對比結果，聯合檢測診斷的敏感度、特異度及準確度均單項檢測。

究其原因，主要因素如下：作為一種含硫基的氨基酸，血同型半胱氨酸是機體甲硫氨酸代謝的一項中間產物，其在代謝時，需要維生素B6、B12以及葉酸輔助參與才可完成。所以若因先天或后天因素，機體缺少該類輔助因子，便會使血漿中血同型半胱氨酸產生積聚，產生高血同型半胱氨酸癥。近些年，我國分子生物學發展速度不斷加快，在進行研究分析后可知，中度升高的血同型半胱氨酸和心肌梗死、腦梗死以及周圍血管病的危險性成正比。血同型半胱氨酸致使患者出現心腦血管的發病機制主要為以下幾點：①對患者的血管內皮細胞造成損傷，凝血因子功能出現變化，導致患者較易形成血栓，從而使患者小動脈血管常出現栓塞問題；②使患者血管平滑肌細胞有所增殖，加快粥樣硬化的形成；③使機體血小板出現積聚反應，并且會與患者體內載脂蛋白B相結合，形成復合物，導致患者血管壁脂肪出現堆積情況；④血同型半胱氨酸在于患者低密度脂蛋白發生反應，且在被吞噬細胞屯時候，會導致細胞出現破裂，在血管壁產生沉積問題，從而放出氧化物，對患者血管壁造成損傷，而平滑肌細胞會加大分裂，對該類“疤痕”進行修補；⑤對患者正常谷胱甘肽的合成造成干擾，危害患者健康。目前在進行血同型半胱氨酸Hcy正常參考值制定時，主要依據種族、檢測方案存在的差異進行分析，其屬于臨床常見的一種檢測標志物。冠心病、高血壓等疾病患者在早期診治時，臨床醫師常會選擇該指標進行準確診斷，因此該指標對心腦血管疾病具有較佳的檢測價值，從而預防患者病情出現惡化，為后期臨床診治提供科學依據，具有高臨床價值。因同型半胱氨酸的代謝異常導致的高同型半胱氨酸血癥已被許多研究證實是心腦血管疾病發病的獨立危險因子，其致病機制尚不十分明確[5]。它可能通過各種機制致病，其中包括造成內皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細胞增生，破壞機體凝血和纖溶的平衡，影響脂質代謝等，使機體處于血栓前狀態，從而增加了心腦血管疾病發病的危險性[6]。同型半胱氨酸代謝過程中自發氧化，使過氧化物、氧自由基生成增多，破壞內皮細胞的形態，引起內皮細胞功能障礙，使內皮細胞的凝血及抗凝血功能發生紊亂，同時促進血管平滑肌細胞增殖，增強血小板活性，增加其聚集，增加纖維蛋白原生成，改變血液凝固狀態，導致血管性疾病的發生[7]。不僅如此，同型半胱氨酸自發形成的巰基內酯化合物，可以和反式視黃醛共同引起血小板的凝集，還可引起血栓素以及前列腺素F1a-R的形成，促進形成血凝塊，從而引起臨床上常見的梗死性疾病[8]。高同型半胱氨酸血癥是由于遺傳和環境營養多方面因素造成的，同型半胱氨酸代謝途徑中的關鍵酶基因突變是其發生的重要遺傳因素之一[9]。

本次研究在實施實驗后，會發現，相比正常健康人員，腦出血、腦梗死患者的血同型半胱氨酸濃度顯著較高，因此可以看出，當血同型半胱氨酸有所升高后，直接影響心腦血管疾病的發生，血同型半胱氨酸是心腦血管疾病的一項獨立且強烈的危險因子，對腦血管疾病的發生以及預測具有重要意義。另外，在進行分析實驗后可知，腦梗死患者其血脂水平異常顯著（TC/TG/LDL-C提升，HDL-C下降），而腦出血患者僅僅存在LDL-C升高，其他指標差異不顯著，并且部分患者并未具有血脂異常的高危因子，只是出現血同型半胱氨酸有所提升。所以不難發現，至少對于該類部分患者而言，血同型半胱氨酸是其發生心腦血管疾病出現的影響獨立危險因素，且若患者存在其他危險因子，患者產生心腦血管疾病，也別是腦梗死的風險顯著提高。

綜上所述，當前導致患者出現心腦血管疾病的一項獨立危險因素便是同型半胱氨酸，因此臨床在對心腦血管患者控制時，最佳措施便是降低同型半胱氨酸水平。