乙型肝炎患者的臨床乙肝五項檢驗結果分析

曹靜

（江蘇大學附屬宜興醫院 檢驗科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

乙型肝炎屬于臨床常見傳染性疾病之一，簡稱做乙肝，對患者的健康及生活均造成不良影響[1]。病因在于患者感染乙型肝炎病毒，誘發肝臟出現一系列炎癥反應，且容易誘發肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝癌等疾病。據世界衛生組織調查統計顯示，乙型肝炎疾病已在全世界各個國家流行，僅30%以上人口曾感染過乙肝病毒，患者數量超過20億，其中確診乙型肝炎疾病患者數量超過2.4億。同時每年超過100萬感染乙肝病毒患者因肝硬化、肝癌等死亡。我國同樣屬于乙肝疾病高發國家之一，據相關調查顯示我國民眾攜帶乙肝病毒表面抗原的概率高達12%左右。1992年，我國第一次將乙肝疫苗劃歸入免疫規劃管理中，自此降低了攜帶乙肝表面抗原的概率，但我國仍有超過9300萬攜帶乙肝病毒抗原的患者及2500萬乙型肝炎確診患者。一旦患者確診為乙型肝炎，需終身服用藥物治療，且定期檢查。目前臨床診斷乙型肝炎的方法以乙肝五項檢驗為主，內容包括：HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc[2]。本文以213例乙型肝炎患者為例，簡述臨床乙肝五項檢驗的結果及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年6月至2020年12月江蘇大學附屬宜興醫院收診213例乙型肝炎患者進行觀察研究，其中男135例，女78例，年齡范圍15～78歲，平均（41.4±1.6）歲，病程范圍1～15年，平均（7.5±1.1）年。對患者學歷資料進行總結，其中35例患者為高中以下學歷，70例患者為大專學歷，86例患者為本科學歷，22例患者為碩士及以上學歷。根據患者病情程度分析結果顯示：68例患者為乙肝攜帶者，46例患者為慢性乙型肝炎，53例患者為中型肝炎，46例患者為肝硬化性肝炎。納入標準：①所有患者通過PCR檢測陽性[3]；②均同意參與并配合本次研究。排除標準：①排除患其他血液系統疾病的患者；②排除惡性腫瘤疾病患者；③排除抵觸配合研究患者。

1.2 方法。所有患者均通過PCR檢測確診乙肝疾病，設備型號為：ABI7500，嚴格按照設備使用說明書操作。針對所有患者均開展乙肝五項檢驗，以化學發光法進行檢測，并對最終結果進行分析。采血前1 d需通知患者提前8 h禁食禁飲，在采血當天時需保持空腹狀態下采集血樣，選擇肘關節內側外周主靜脈作為采血點，每人采血4～5 mL即可，在規定時間內轉運至免疫實驗室。送達檢驗科室后給予血樣常規離心處理，速率設定為3000 r/min，離心處理10 min后保留上清液作為血清樣本。使用全自動時間分辨熒光分析儀（EasyCuta MiNi，上海丹利生物科技有限公司）針對血清樣本開展肝功能五項檢查，包括HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）、抗HBs（乙型肝炎表面抗體）、HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）、抗HBe（乙型肝炎e抗體）、抗HBc（乙型肝炎核心抗體）。

1.3 觀察指標。歸納總結患者檢驗結果，分析乙肝五項陽性患者各年齡段分布情況。

1.4 統計學分析。利用EXCEL量表對檢驗結果進行歸納整理，計數資料采取%形式表示，計量資料采取（±s）形式表示。

2 結果

2.1 乙肝患者臨床乙肝五項檢查結果分析。本次檢驗結果顯示，以HBsAg陽性率占比最高，抗HBs位列第二位，抗HBc位列第三位，以抗HBe陽性率最低。具體見表1。

表1 乙肝患者臨床乙肝五項檢查結果分析

2.2 乙肝五項陽性患者各年齡段分布情況。乙肝五項陽性患者中，以30～39、40～49歲分布最廣，以30歲以下及60歲以上患者數量占比較低。具體見表2。

表2 乙肝五項陽性患者年齡段分布情況

3 討論

乙肝病毒屬于傳染性最強的病毒之一，且該病毒具有嗜肝臟細胞的特性，通常絕大部分均在肝臟組織內發現，可以對肝細胞造成直接破壞，輕則引發肝臟炎性病變，嚴重者會出現肝臟組織纖維化、硬化、癌變等情況，使肝臟功能快速衰退[3]。由于肝臟是人體內最大的實體器官，其直接參與了人體免疫、消化、代謝、營養物質儲存等多種功能，一旦肝臟功能受到損傷即會對患者健康構成巨大的影響。乙肝患者發病后常表現為肝區不適、低燒、腹部脹痛、尿液泛黃、食欲不振、失眠疲勞、四肢乏力等，對患者開展生理指標檢測后可見其白蛋白數值嚴重下降，且伴有谷草轉氨酶異常升高情況。越早確診病情越有利于治療的開展，也能進一步確保患者病情的緩解，延長患者的生存周期[4]。

根據國內大數據研究顯示，我國已經成為世界范圍內的乙肝大國，截止2019年底我國乙肝患者總數量已經超過百萬，且每年均有大量新發病例，因此國內醫學界對其的重視度也有增無減。隨著我國乙肝治療藥物價格的大幅度調整，使得絕大部分患者均能夠用得起藥，也使得2020年上半年乙肝患者數量下降至40萬左右[5]。但即便在這種情況下也不能掉以輕心，必須進一步加強對乙肝患者的篩查，以確保能夠及時治療。

乙肝五項是目前診斷乙肝的最有效方式之一，且已經確診的乙肝患者也可通過該項檢查確診自身病情變化和治療效果，對于疾病的好轉、惡化等的判斷均可提供準確的參考數據，以便進一步修改臨床治療方案，使其更加滿足不同情況下患者的需求。

乙肝五項檢查即是對五項乙肝病毒指標進行檢查，包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。首先需對HBsAg進行觀察，如檢測結果呈陽性，則說明該患者體內存在HBsAg，進而可以確認其感染乙肝病毒，并進一步檢查其肝功能、病毒脫氧核糖核酸含量，從而對病情程度進行診斷。如HBsAg結果呈陰性，則需確定是否存在HBsAb，如HBsAb呈陽性則說明患者體內存在相應抗體，相對不易感染乙肝病毒，這可能和患者具有注射乙肝病毒疫苗史有關[6]。如乙肝五項指標均呈陰性，則說明患者未感染該病毒；其中如HBsAb同時呈陰性，則說明未感染病毒的同時也不具備相應抗體，屬于易感人群。如HBsAg呈陰性，但其它四項指標中任意一項呈陽性，也同樣說明其感染乙肝病毒，且當HBsAg、HBeAg、抗HBc均呈陽性時稱為“大三陽”，即當前患者體內乙肝病毒呈現最強傳染性，其將長期處于受感染狀態。而當HBsAg、抗HBe、抗HBc同時呈陽性時為“小三陽”，此時乙肝病毒雖然處于復制狀態，但活性相對較弱，傳播能力也較低，如注射乙肝疫苗后可以在體內有效生成相應抗體，從而提升臨床治療效果[7-8]。

根據對HBV感染患者的病理研究顯示，可將該病毒慢性感染者分為多種類型。其中慢性攜帶者主要指的是對HBV處于免疫期階段的群體，其大多處于青少年階段，乙肝檢查可見HBsAg、HBeAg均呈陽性，但1年內體檢其血液當中的ALT、AST均處于標準范圍之內，且肝臟并未見任何病變情況，或僅存在輕度感染癥狀。雖然該類患者體內存在乙肝病毒的DNA，但并未表現出發病狀態，因而僅歸為乙肝病毒的攜帶者。HBeAg陽性乙肝患者的血清當中呈大三陽狀態，且ALT含量異常，檢查肝臟后可見明顯的肝炎癥狀。HBeAg陰性患者的血液中HBeAg呈陰性，但HBsAg則呈陽性，且ALT也處于異常數值下，肝臟也存在炎性病變。非活動性的攜帶者雖然檢查HBsAg呈陽性，但血液中乙肝病毒DNA含量均適中保持在200IU/ mL一下，且連續1年內檢查不會出現明顯的異常，其所攜帶的病毒可能尚不構成傳染性。

在臨床利用血清對乙肝進行診斷時，也會發生部分特殊的情況，即被稱為不典型血清表現，造成這種特殊情況的原因主要是病毒的變異性、宿主自身免疫功能等。目前國家在實施乙肝防控時仍推薦以疫苗注射為主，但也有相關報道顯示已經有少部分基因突變毒株可以無視疫苗的防護作用，因此必須進一步加大對乙肝的防控力度。乙肝病毒感染的慢性病變特點是其重要危害誘因，這就使得其可以長時間存在于人體內，從而提升了對周圍群體的感染性。在不典型感染宿主的研究中發現，宿主體內的免疫功能會發生部分變化，而如果可以了解這種變化的規律，則對于乙肝病毒的慢性感染特性和潛伏能力也會有更深入的了解，可提升對其的防控效果。

乙肝病毒檢查中需要用到多種血清標志物，其中HBsAg是人體感染后所產生的首個標志物，通常情況下在患者接觸病毒或攜帶病毒的個體后至體內可檢出HBsAg共有38d的時間窗，這一時間段內乙肝病毒具有較強的隱匿性。IgM則是慢性感染者體內乙肝病毒復發性感染時產生的標志物之一，對病情監看和防控均有重要意義。抗HBc則是急性感染期才會產生的乙肝抗體，對評估患者病情狀態提供了有效依據，該抗體通常出現在發生感染的3個月后，還可以和抗HBs結合評估，可作為HBV清除的重要診斷標志。HBeAg則是病毒處于高復制狀態下產生的標志物，當該指標異常時則說明乙肝病毒已經具有高傳染性，且此時患者均會表現出各類肝臟眼病病變。抗HBe則是人體在應對HBeAg時合成的抗體，該指標增多標志著乙肝病毒的傳染性受到控制，且血清中乙肝DNA含量也會有所下降。但當處于免疫終末期階段時，HBeAg可能會想抗HBe轉變，此時二者處于共存的微平衡狀態。抗HBs則是對感染癥狀具有保護功能的中和性抗體，當人體自身免疫系統對HBsAg進行自然清除時便會產生，即標志著人體主動免疫的啟動[9-10]。

綜上所述，乙肝對于人體肝臟功能和身體健康的破壞性較大，且由于其傳染性較強，發病后會進一步威脅家庭成員、朋友等的健康。乙肝五項是臨床診斷乙肝的最常用方式，其操作簡便，可重復操作性強，也不會對患者造成損傷。且根據指標具體情況不僅可以判斷患者是否感染乙肝病毒，還能判斷乙肝病毒的活躍性，以方便對治療方式的調整。因此在乙肝大范圍篩查、高危人群檢查或患者診斷時應推薦采取乙肝五項檢查，以確保在最短時間內確診，并盡早開展相關治療。但需要注意的是，乙肝五項篩查實際操作時存在多種影響因素，會導致檢驗結果出現誤差，因此需要配合其它檢測項目綜合評估，包括PCR、preS1等。