尿沉渣分析和尿干化學(xué)分析在尿液檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果及價(jià)值體會(huì)

隆麗妍

（隆安縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣西 南寧 532799）

0 引言

尿液檢驗(yàn)是臨床中最常見(jiàn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，主要是因?yàn)槟蛞菏侨梭w代謝物的一種，取材簡(jiǎn)便快捷，檢測(cè)費(fèi)用較低，尿液中的某些成分能夠用于臨床判斷某些病癥，為臨床治療某些病癥提供依據(jù)[1]。目前，臨床尿液檢驗(yàn)常用的方式便是尿干化學(xué)法和尿沉渣直接鏡法，尿干化學(xué)法具有操作簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)時(shí)間短的特點(diǎn)，但是會(huì)存在部分漏診或誤診現(xiàn)象[2]。而在臨床中，光學(xué)顯微鏡檢測(cè)準(zhǔn)確率非常高，是尿液檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，但是操作繁瑣，效率較低。全自動(dòng)尿沉渣分析儀操作簡(jiǎn)便快捷，重復(fù)性好，能給出直觀的各類有形成分的圖像，但在實(shí)際運(yùn)用中也存在有疑問(wèn)的結(jié)果。本文為了研究分析，尿干化學(xué)法檢驗(yàn)與尿沉渣分析檢驗(yàn)以及尿直接鏡檢在尿液檢驗(yàn)中的效果，將以我院2020年6月至2021年6月采集的1000份尿液檢驗(yàn)樣本展開(kāi)以下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6月至2021年6月在我院進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的1000例患者為研究對(duì)象。將所有患者的樣本分為3份，標(biāo)記后按照尿液檢驗(yàn)方法分為尿干化學(xué)組、尿沉渣組與尿直接鏡檢組，三組的尿液樣本均相同，包含1000份。其中男512例，女488例，年齡24～76歲，平均（50.1±2.4）歲。三組檢驗(yàn)的尿液檢驗(yàn)樣本均相同，因此不存在組間差異（P＞0.05），則組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：尿干化學(xué)檢驗(yàn)選擇的儀器為全自動(dòng)尿液分析儀（型號(hào)Mejer700I），尿沉渣選擇的儀器為自動(dòng)尿沉渣分析儀（IQ200Elit），尿液直接鏡檢選擇的是OLYMPUS-CX21顯微鏡。

1.2.2 方法：尿液采集：1000例患者檢驗(yàn)前一天的飲食應(yīng)當(dāng)選擇清淡無(wú)刺激、不影響檢驗(yàn)結(jié)果的食物，同時(shí)也應(yīng)避免服用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物。檢驗(yàn)當(dāng)天患者需空腹采集的尿液放置于專門(mén)的尿液采集試管，此后在一到兩小時(shí)進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)與尿常規(guī)檢驗(yàn)。另外，進(jìn)行尿液檢驗(yàn)的女性應(yīng)當(dāng)避免在月經(jīng)期間進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)時(shí)間一般需在經(jīng)期三天以后，減少女性陰道分泌物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。尿常規(guī)檢驗(yàn)方法：檢驗(yàn)人員先將采集的尿液取5毫升攪拌均勻，然后放入全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行自動(dòng)檢測(cè)，在檢測(cè)完成以后，對(duì)尿液中的相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。尿常規(guī)檢驗(yàn)后，再運(yùn)用自動(dòng)尿沉渣分析儀按照說(shuō)明書(shū)要求對(duì)尿液中的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。尿液直接鏡檢方法：將尿液混勻，取一滴尿液滴在載玻片上，放置顯微鏡低倍鏡下仔細(xì)觀察WBC、RBC、上皮細(xì)胞等，對(duì)觀察的細(xì)胞的形態(tài)、大小等情況進(jìn)行記錄。

1.3 研究指標(biāo)。對(duì)三種檢驗(yàn)方法中的WBC、RBC相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄對(duì)比，“-”代表結(jié)果為陰性，“+”代表結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理。SPSS 22.4軟件作為本次研究數(shù)據(jù)分析的工具，分別應(yīng)用%（率）和（±s）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行表示，同時(shí)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)上述兩種性質(zhì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)算。數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P＜0.05則表明尿沉渣組與尿常規(guī)組對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢驗(yàn)方法結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三種檢驗(yàn)方法在RBC、WBC指標(biāo)上具有一定的差異。尿沉渣鏡檢檢測(cè)WBC陽(yáng)性402例，RBC陽(yáng)性362例，尿沉渣分析檢測(cè)WBC陽(yáng)性391例，RBC陽(yáng)性331例、干化學(xué)法檢測(cè)WBC陽(yáng)性389例，RBC陽(yáng)性326例。本文檢查結(jié)果以尿沉渣鏡檢結(jié)果為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以此判斷其他檢驗(yàn)方法的檢驗(yàn)陽(yáng)性符合率。

2.2 三種方法檢測(cè)WBC結(jié)果對(duì)比分析。尿沉渣鏡檢中發(fā)現(xiàn)WBC陰性598例，WBC陽(yáng)性402例；尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢WBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（389/402）96.77%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢WBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（391/402）97.26%；此結(jié)果說(shuō)明尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)、尿沉渣分析儀檢驗(yàn)的WBC陽(yáng)性符合率無(wú)明顯差別。見(jiàn)表1。

表1 三種方法檢測(cè)WBC結(jié)果對(duì)比分析

2.3 三種方法檢測(cè)RBC結(jié)果對(duì)比分析。尿沉渣鏡檢中發(fā)現(xiàn)RBC陰性638例，RBC陽(yáng)性362例；尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢RBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（326/362）90.06%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢RBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（331/362）91.44%；此結(jié)果說(shuō)明尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)、尿沉渣分析儀檢驗(yàn)的RBC陽(yáng)性符合率無(wú)明顯差別。見(jiàn)表2。

表2 三種方法檢測(cè)RBC結(jié)果對(duì)比分析

3 討論

全自動(dòng)尿液分析儀與自動(dòng)尿沉渣分析儀是醫(yī)院檢驗(yàn)科常用于尿液檢驗(yàn)的兩種儀器，這兩種儀器主要用于尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn)[4]。尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn)有時(shí)在檢驗(yàn)同一樣本時(shí)出現(xiàn)不同的結(jié)果，主要是因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)使用的干化學(xué)分析法和尿沉渣分析這兩種方法檢測(cè)原理不同，二者在一定程度上會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性現(xiàn)象。尿干化學(xué)法測(cè)定WBC的原理，是通過(guò)檢測(cè)尿液中的中性粒細(xì)胞的酯酶，催化試紙條上的吲哚酚酯分解出吲哚酶，吲哚酶與重氮鹽反應(yīng)呈紫色的復(fù)合物，共顏色深淺與酯酶的多少呈比例。但不能與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞反應(yīng)，如腎移植、腎炎、上呼吸道感染時(shí)引起的淋巴細(xì)胞尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。另外上皮細(xì)胞中具有和粒細(xì)胞類似的酯酶容易產(chǎn)生假陽(yáng)性，大量膽紅素、氧化型清潔劑等污染亦可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。尿干化學(xué)分析法檢測(cè)RBC主要是采用血紅蛋白具備的過(guò)氧化物酶的活性，對(duì)游離的血紅蛋白、破損的RBC以及完整的RBC均能產(chǎn)生反應(yīng)。尿液中存在的肌紅蛋白以及菌尿等過(guò)氧化物酶樣物質(zhì)，均會(huì)與試劑發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)假陽(yáng)性[5]。而RBC檢測(cè)結(jié)果為假陰性則可能與樣本中存在維生素C具有相關(guān)性。IQ200Elit全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)與自動(dòng)粒子識(shí)別系統(tǒng)來(lái)分類和識(shí)別尿液中的有形成分，并能給出直觀的各類有形成分的圖像，但是存在某些局限性，無(wú)法區(qū)分WBC和小圓上皮細(xì)胞而容易導(dǎo)致WBC假陽(yáng)性，當(dāng)尿液中含有真菌或結(jié)晶時(shí)有可能會(huì)誤判為RBC而導(dǎo)致RBC假陽(yáng)性。尿液直接鏡檢法則主要通過(guò)高倍鏡、低倍鏡的調(diào)節(jié)在顯微鏡下觀察相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果比較直觀、可靠，但是當(dāng)尿液樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者尿滲透壓升高導(dǎo)致WBC和RBC崩解便會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。

本文三種不同檢測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果顯示：尿沉渣鏡檢檢測(cè)WBC陽(yáng)性402例，RBC陽(yáng)性362例，尿沉渣分析檢測(cè)WBC陽(yáng)性391例，RBC陽(yáng)性331例、干化學(xué)法檢測(cè)WBC陽(yáng)性389例，RBC陽(yáng)性326例。尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢WBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（389/402）96.77%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢WBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（391/402）97.26%。尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢RBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（326/362）90.06%；尿沉渣分析儀檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢RBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率為（331/362）91.44%。臨床認(rèn)為造成檢測(cè)結(jié)果不一致的原因與尿沉渣分析儀檢驗(yàn)、尿沉渣鏡檢與尿常規(guī)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)原理不同具有相關(guān)性，也與以下因素具有相關(guān)性：①與檢測(cè)的尿試紙放置環(huán)境不當(dāng)造成受潮或尿試紙放置時(shí)間比較久具有相關(guān)性；②與尿液樣本在采集時(shí)間比較久以后進(jìn)行檢測(cè)具有相關(guān)性；③與患者自身體內(nèi)的紅細(xì)胞表現(xiàn)出脆性大有抗溶性具有相關(guān)性；④與尿液樣本中原本就含有引起干化學(xué)陰性或的物質(zhì)（如真菌孢子）；⑤與尿液樣本中含有大量破壞紅細(xì)胞的物質(zhì)具有相關(guān)性。由此可見(jiàn)，本文尿常規(guī)（干化學(xué)法）檢驗(yàn)、尿沉渣分析儀檢驗(yàn)與尿沉渣鏡檢的WBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率、RBC陽(yáng)性檢測(cè)一致率不相同是正常的。

綜上所述，尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀、尿液直接鏡檢在檢測(cè)尿液中的WBC和RBC時(shí)都具有各自的特點(diǎn)，三種方法結(jié)合應(yīng)用可以有效降低漏診和誤診，提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，具有非常重要的臨床意義。