生化檢驗在診斷小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷中的應用

寇瑜潔

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院（南院）檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 160005）

0 引言

小兒支原體肺炎為常見肺部炎性疾病。主要是由于支原體感染所致，約占小兒肺炎的20%～40%[1]。具有發病急驟，病情進展快等特點。當發生小兒支原體肺炎后，肺炎支原體會直接黏附在細胞表面，抵抗吞噬細胞的吞噬。并誘導釋放毒性物質，從而造成呼吸道黏膜損傷。病情嚴重者，亦可誘導機體發生免疫反應，累及心臟、肝臟等器官，進而危及患兒生命。而早期診斷、及時治療則能有效的控制病情的發展，降低心臟與肝臟損傷程度，改善預后[2]。據相關數據顯示，生化檢驗能及早的鑒別診斷心臟與肝臟損傷程度，為后期治療提供依據。為了驗證這一觀點，我院對43例小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷患兒與43例健康兒童進行了研究，分析生化檢驗的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。從我院2019年1月至2021年4月所收治的小兒支原體肺炎患兒中，抽取43例合并肝損傷和心肌損傷患兒作為本次研究的對象，并同期選取43例健康兒童作為參照，分為參照組與實驗組。兩組資料無統計學差異（P＞0.05）。納入標準，符合支原體肺炎診斷標準，且經影像學確診。排除精神異常，嚴重心腦腎等疾病。

1.2 方法。采集所有人員清晨空腹8 h以上靜脈血液5 mL。常規抗凝、離心后，將血液標本分為4份。采用全自動CPR分析儀（ABX 法國進口，MCRP），使用散射免疫比濁法測量C-反應蛋白水平。采用紅細胞沉降儀（北京普朗新技術有限公司，PUC-2068A）觀察血紅細胞沉降過程，并通過魏氏法計算紅細胞沉降率。采用全自動化分析儀（北京普朗新技術有限公司，PUZS-600A）測量肝功能指標與心功能指標[3]。

1.3 觀察指標。觀察兩組C-反應蛋白、紅細胞沉降率水平、肝功能指標及心功能指標。

1.4 統計學分析。采用SPSS 21.0對數據處理，使用χ2/t校驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組C-反應蛋白與紅細胞沉降率水平對比。支原體肺炎的患兒存在著肺部感染情況，在急性炎癥反應階段C-反應蛋白含量可迅速升高。從數據中看到實驗組患兒C-反應蛋白水平在20 mg/L以上，遠遠超出正常兒童C-反應蛋白含量，參照組C-反應蛋白水平在6 mg/L左右，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。實驗組紅細胞沉降率水平在15～20 mm/h，而參照組在6～8 mm/h，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組C-反應蛋白與紅細胞沉降率水平對比（±s）

表1 兩組C-反應蛋白與紅細胞沉降率水平對比（±s）

組別 例數C-反應蛋白（mg/L） 紅細胞沉降率水平（mm/h）參照組 43 6.25±2.21 6.21±2.03實驗組 43 20.14±4.23 16.84±4.13 t - 4.292 4.285 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肝功能指標對比。膽紅素存在血液中，靠肝臟進行代謝，肝功能受損時，各項功能低下，那么膽紅素含量會升高，從數據中也可以看出實驗組患兒各項指標顯著高于參照組。兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組肝功能指標對比（±s）

表2 兩組肝功能指標對比（±s）

組別 例數 總膽紅素（μmol/L）丙氨酸轉氨酶（U/L）參照組 43 12.43±3.25 8.31±2.12 3.17±1.01 30.12±4.03實驗組 43 35.71±4.23 23.36±3.06 15.45±2.34 68.12±5.28 t - 4.261 4.285 4.239 4.132 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05間接膽紅素（μmol/L）直接膽紅素（μmol/L）

2.3 兩組心功能指標對比。從數據中看出合并肝損傷和心肌損傷的患兒天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶顯著升高。兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組心功能指標對比（±s）

表3 兩組心功能指標對比（±s）

組別 例數 天門冬氨酸肌酸激酶同工酶參照組 43 28.51±3.26 140.23±22.36 124.23±28.23 18.34±3.25實驗組 43 50.26±4.21 305.12±31.25 264.14±27.15 50.37±2.69 χ2 - 5.261 10.234 8.284 7.251 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05氨基轉移酶 乳酸脫氫酶 α-羥丁酸脫氫酶

3 討論

CRP是非特異性免疫機制的一部分，它可以結合肺炎鏈球菌莢膜C-多糖，在鈣離子存在下可結合膜上的磷酸膽堿，激活補體的經典途徑，增強白細胞吞噬作用，刺激淋巴細胞或單核細胞/巨噬細胞活化時起調理素作用。C-反應蛋白可以作為一項檢測炎癥的指標[4]。因為C-反應蛋白能更快地反映炎癥的變化，又是一種國際標準化的免疫比濁測定，結果可靠。支原體肺炎的患兒存在著肺部感染情況，在急性炎癥反應階段C-反應蛋白含量可迅速升高。從數據中看到實驗組患兒C-反應蛋白水平在20 mg/L以上，遠遠超出正常兒童C-反應蛋白含量，參照組C-反應蛋白水平在6mg/L左右，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。紅細胞沉降是一個復雜的過程，當身體發生炎癥的時候，紅細胞沉降率水平會顯著升高，但紅細胞沉降率水平不僅與炎癥有關，也與紅細胞數量、血漿滲透壓、紅細胞形態及血紅蛋白含量有關，同時受年齡、性別、溫度等因素影響，所以紅細胞沉降測定不能標準化，也不能單獨作為診斷支原體的依據，多與C-反應蛋白水平一同檢測，聯合鑒別[5-6]。從數據中看出實驗組紅細胞沉降率水平在15～20 mm/h之間，而參照組在6～8 mm/h之間，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。C-反應蛋白水平和血沉情況能反應患兒急性炎癥情況，對患兒第一時間進行生化檢驗，可在疾病早期可靠地判斷病情，以決定采取哪種治療方案的效果最好。支原體肺炎疾病如果不及時采取正確的治療方式進行治療，長時間治愈不了，那么會對患兒的肝臟和心臟造成損傷。由于肝臟損傷臨床癥狀并不明顯，臨床中注重對肺炎的治療，而忽略了肝功能是否損傷方面的考慮。采取生化檢驗患兒肝功能各項指標，有利于了解患兒是否存在合并肝功能損傷的情況，一般檢查患兒的總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素以及丙氨酸轉氨酶。膽紅素存在血液中，靠肝臟進行代謝，肝功能受損時，各項功能低下，那么膽紅素含量會升高，從數據中也可以看出實驗組患兒各項指標顯著高于參照組。兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。天門冬氨酸氨基轉移酶廣泛存在于多種器官中，含量最多的就是心臟，肝臟組織[7]。當相關組織器官發生損傷時，天門冬氨酸氨基轉移酶在血清中的濃度就會發生相應的變化天門冬氨酸氨基轉移酶測定有助于判定心和肝細胞有無壞死及損傷程度。由于心肌含天門冬氨酸氨基轉移酶的量是最高的，其次肝臟；所以心和肝細胞損傷后，血中酶活性能迅速升高，從數據中看出合并肝損傷和心肌損傷的患兒天門冬氨酸氨基轉移酶顯著升高。兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。乳酸脫氫酶屬于氫轉移酶，肝臟中的活性最高，其次是心臟，當肝損傷和心肌損傷時候，乳酸脫氫酶指標會升高[8]。α-羥丁酸脫氫酶主要是作為心肌酶譜中的一項指標，其實際反映的是乳酸脫氫酶同工酶LDH1和LDH2的活性，檢測這兩種酶可以判斷肝臟疾病和心肌疾病。實驗組患兒指標高于參照組，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。肌酸激酶有CK-BB，CK-MM，CK-MB三種同工酶，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，當心肌受損時肌酸激酶同工酶指標會升高，數據中體現實驗組肌酸激酶同工酶指標較高，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在小兒支原體肺炎合并肝損傷和心肌損傷診斷中，生化檢驗的效果較好。不僅能有效的反應機體炎癥，同時也能準確的了解肝功能、心功能受損程度，從而為進一步治療提供有力的依據。因此，生化檢驗的臨床價值巨大，具有推廣意義。