宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變臨床療效

韓變英

（山西省太原市萬柏林區醫療集團中心醫院，山西 太原 030024）

0 引言

宮頸上皮內瘤病變作為婦科中比較常見的一種腫瘤，近幾年發病率逐漸趨于年輕化，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是導致宮頸上皮瘤變的一個重要因素，通常該病毒分布在宮頸上皮受到損傷處，所以會導致宮頸遭受持續性感染，從而導致宮頸上皮異常增生，最終導致疾病發生，給患者生命健康造成嚴重威脅[1]。近幾年以來，在生活環境與日常生活習慣不斷變化下，宮頸上皮內瘤變發生率逐漸增高，并且發病逐漸趨于年輕化，因為和宮頸癌引發有著一定相關性，所以必須盡快進行治療，防止病情嚴重發展。現階段臨床針對宮頸上皮內瘤變以手術治療為首選方案，以往常常采用冷刀錐切術進行治療，該方法可以在有效保留患者生育能力基礎下將病灶徹底清除，治療效果顯著，但是因為手術操作較為復雜，手術時間較長，所以可能會存在一定不良情況。宮頸內環形電切術作為近幾年逐漸應用的一項手術治療方法，該方法操作上簡單快捷，給患者帶來手術創傷較小，可以有助于患者術后快速恢復，所以逐漸替代冷刀錐切術治療。基于此，此次就宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療效果展開對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究主體全都選自山西省太原市萬柏林區醫療集團中心醫院接收的86例宮頸上皮內瘤變患者，研究時間2020年1～12月，研究主體納入標準：①經宮頸細胞學檢查以及病理診斷明確患者符合宮頸上皮內瘤變標準；②意識清晰且可以正常表達情感；③知情同意下自愿簽署研究同意書，經醫院倫理委員會審核批準通過。排除標準：①嚴重精神疾病與認知功能障礙；②手術禁忌證或者無法耐受手術者；③陰道炎或者其他陰道疾病者。利用數字表法進行分組，將所有患者利用數字進行編號，編號為單數患者納入參照組，編號為雙數患者納入研究組，每組43例。參照組年齡界限分布在24～46歲，平均（41.13±1.25）歲，平均孕次（2.25±0.26）次，平均產次（1.64±0.24）次，宮頸上皮內瘤變分級II級23例，III級20例；研究組年齡界限分布在23～47歲，平均（41.24±1.31）歲，平均孕次（2.19±0.25）次，平均產次（1.59±0.23）次，宮頸上皮內瘤變分級II級24例，III級19例；兩組資料利用統計學軟件計算統計發現無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組實施冷刀錐切術治療，首先給予患者骶骨麻醉，幫助患者保持膀胱截石位，給予外陰常規消毒與鋪巾后，在患者宮頸處適當涂抹5%醋酸和盧戈氏碘液，利用小導管將膀胱徹底排空，促使宮頸充分暴露后進行擴張，給予刮匙刮取頸管內膜，給予分段診刮。在患者宮頸病灶外大約0.5 cm位置作一個環形切口，向宮頸管方向給予瘤變宮頸進行錐形摘除，利用可吸收線縫合，手術完成后進行壓迫止血，切除病變組織進行定位標記后送往病理檢查。研究組實施宮頸環形電切術治療，首先設置電波頻率與電凝頻率為3.8 MHz、30～40W，幫助患者采取截石位體位，給予常規消毒鋪巾，在利用內窺鏡促使患者陰道、宮頸徹底暴露，并適當涂抹醋酸與盧戈式碘液，明確病灶具體位置后，在病變位置外緣3 cm處，應用電極從宮頸下唇切入，進行部分宮頸切除，具體切除宮頸深度需要結合患者病情實際情況；當切除完成過后，給予電凝止血與抗生素抗感染治療。兩組患者手術完成后都給予常規抗生素治療，持續治療5 d，并且需要禁止性生活與盆浴2個月時間。

1.3 觀察指標。臨床療效評估標準：實施治療后借助陰道鏡與宮頸細胞學等相關檢查顯示結果為陰性，則療效屬于顯效；實施治療后借助陰道鏡與宮頸細胞學相關檢查結果顯示病變范圍相比手術前縮小超過50%，則療效屬于有效；如果病變范圍縮小在0%～50%內，則屬于無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察統計兩組患者手術治療指標，包括手術時間、手術出血量、創面愈合時間、通氣時間與住院時間等；并觀察術后宮頸管粘連、創面感染與出血等并發癥發生率。隨訪調查患者復發率情況；應用生活質量評分量表（SF-36）評估患者生活質量改善情況，主要從生理職能、精神健康、軀體功能與心理健康等方面評估，分值共100分，分數越高則表示患者生活質量越高。

1.4 統計學分析。數據主要通過SPSS 23.0軟件進行處理分析，采用χ2進行檢驗，并用（n/%）表示，如果處理分析結果P＜0.05，則可以表示統計學數據有差異。

2 結果

2.1 手術指標。如表1數據統計所示，研究組手術出血量低于參照組，手術時間、通氣時間、創面愈合時間與住院時間均短于參照組（P＜0.05）。

表1 統計兩組手術治療指標（±s）

表1 統計兩組手術治療指標（±s）

組別 例數 出血量( mL) 手術時間(min) 住院時間(d) 創面愈合時間(d) 通氣時間(d)參照組 43 30.36±4.85 21.47±4.37 8.45±2.96 43.25±6.13 3.04±0.45研究組 43 14.27±3.16 9.36±2.58 7.03±1.58 36.37±6.02 2.03±0.37 t - 18.2270 15.6481 2.7752 5.2510 11.384 P - 0.0001 0.0001 0.0068 0.0001 0.0001

2.2 手術治療效果。經評估研究組有效率93.02%，包含顯效19例，有效21例，無效3例，參照組治療有效率88.37 %，包含顯效18例，有效20例，無效5例，兩組治療效果對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 生活質量。經評分統計，研究組生活質量評分明顯高于參照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 統計兩組生活質量評分（±s）

表2 統計兩組生活質量評分（±s）

組別 例數 生理職能 精神健康 軀體功能 心理健康參照組 43 63.54±3.85 63.17±5.22 65.56±6.11 68.14±5.36研究組 43 75.14±4.02 73.65±5.73 75.85±6.03 73.58±6.22 t - 13.666 8.866 7.860 4.345 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 術后并發癥與隨訪復發率統計。術后并發癥對比，研究組低于參照組，P＜0.05；隨訪調查統計發現，研究組患者中只有1例患者復發，復發率2.32%，參照組患者中有2例復發，復發率4.65%，兩組復發率對比，差異無顯著差異（χ2=0.3454，P=0.5567）。詳見表3。

表3 術后并發癥與隨訪復發率統計

3 討論

宮頸上皮內瘤變屬于一種癌前病變疾病，當前臨床中針對發病原因還沒有完全明確，但認為和HPV病毒感染與性生活混亂有著一定關系[2]。通常情況下，宮頸上皮內瘤變不會表現出特異性癥狀，患者常見有陰道排液增多與性交出血等，早期診斷與治療疾病是當前最為關鍵的干預措施，對癌變進行阻斷，減少宮頸癌發生風險[3]。

作為宮頸癌癌前病變，臨床將宮頸上皮內瘤變劃分為非浸潤性宮頸癌變病變、宮頸原位癌等類型，其核心致病原因為機體感染高危人乳頭瘤病變，其發病人群為25～35歲性活躍女性。大部分低級別宮頸上皮內瘤變可自行消退，高級別宮頸上皮內瘤變可進展形成浸潤癌，需及時行對癥治療干預。臨床治療宮頸上皮內瘤變的常規方案為全子宮切除、物理治療、冷刀椎切術等，其中子宮切除多存在過度治療的問題，物理治療方案效果不佳。當前主要采用手術方式進行疾病治療，以往常用宮頸冷刀錐切術治療，雖然該方法能夠取得良好療效，但是因為手術操作時會造成較大的出血量，所以對于術后恢復會產生一定影響。近幾年以來，超高頻電波刀手術逐漸應用在疾病治療之中，該手術操作上簡單方便，能夠快速給予患者病變部位切除，當高頻電刀和人體組織進行接觸時，可以產生阻抗作用，所以局部會漸漸發熱，從而降低手術宮頸切除難度，同時還能夠有助于病變組織快速切除，所以可以促使手術時間得到縮短，最大限度降低手術出血量[4-5]。宮頸環形電切術采用超高頻低壓電切治療模式，治療期間通過細胞蒸發作用可形成手術切口，并采用電灼等方式完成止血，可顯著減輕手術操作對臨近組織的損傷，賓客對病理檢查營造有利條件，并可值提高宮頸癌前病變早期檢出率。

此次研究中，研究組手術出血量、手術時間、住院時間與創面愈合時間均優于參照組，并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）；手術治療效果上，兩組均具有較高有效率，組間無顯著差異（P＞0.05）。

臨床行宮頸環形電切術治療期間需準確把握手術相關適應證，如患者為疑似CINⅠ-Ⅱ；疑似宮頸早期浸潤性腺癌、原位癌、鱗癌；持續CINⅠ或不典型鱗狀上皮細胞；合并宮頸外翻可采用該術式治療。術中醫師需準確把握手術要點，結合患者個體情況選擇適宜的切割功率，依據患者病灶大小、病變程度確定需要使用的電極及切除范圍，并結合病變部位深淺選擇適宜的刀片完成切除操作。為提高手術操作的精確性，術中醫師可利用醋染等方式確定病變范圍。臨床關于宮頸環形電切術手術流程尚缺乏統一標準，部分患者認為1級患者治療期間可采用淺錐切除治療模式，切除深度控制為10～15 mm，切除范圍需大于宮頸表面區域病灶3 mm。2級與3級患者需實施深椎切除治療模式，切除深度需達到20～25 mm，切除范圍需大于宮頸表面區域病灶3～5 mm。除該方案外，也可在治療期間于患者宮頸9點或3點區域置入電圈，行垂直加壓操作后水平方向切割，完整切除錐形標本。1級患者治療期間切除深度需控制在10 mm以下，切除范圍需大于宮頸表面區域病灶3 mm。2級患者切除深度控制在15 mm以下，切除范圍需大于宮頸表面區域病灶3～5 mm。3級患者切除深度控制在25 mm以下，切除范圍需大于宮頸表面區域病灶5 mm，如患者病變范圍較大，超出電圈整體尺寸，治療期間需適當擴大切除范圍及深度，以確保病灶完全切除干凈。大部分研究認為，針對宮頸活檢，宮頸管與宮頸表面深度控制為4 mm，宮頸錐切宮頸管深度控制為15 mm，宮頸表面深度控制為7 mm即可。

常規理論認為，宮頸環形電切除術后3～5 d需應用抗生素預防感染，術后2個月內禁止盆浴與性生活，避免劇烈運動。最新研究認為，宮頸局部應用抗生素與未應用抗生素效果無顯著差異，因此不建議局部預防性應用抗生素預防感染。宮頸環形電切術術后仍存在一定并發癥發生率，其中脫痂期出血為典型術后并發。術后2周患者病灶區域痂皮逐漸脫落，部分區域可見斷裂的毛細血管，創面組織不同程度滲血，大部分患者出血量較少，無需采取針對性處理措施。如患者出血量較多可采用紗條輔助壓迫止血或電凝止血。部分患者術后合并宮頸管狹窄或粘連，其主要誘因為創面感染、術后長時間出血等、切除深度過大、圍絕經期等，為預防此類并發癥，術前需詳細檢查患者是否合并宮頸組織急性感染或陰道感染，準確把握手術適應證，術后應用抗生素預防感染。另外，部分女性術后合并妊娠相關并發癥。相關臨床研究認為，宮頸環形電切術可導致早產風險顯著增加，為此針對存在術后妊娠意向的宮頸上皮內瘤變患者需預先告知手術風險，準確把握手術適應證，確保患者完全知情同意后方可實施手術治療。宮頸上皮內瘤變患者經宮頸環形電切術治療后存在一定復發率，為此需加強患者術后隨訪，醫療機構需依據患者個體情況制定完善的術后隨訪策略，并合理確定隨訪內容，加強健康指導及日常生活指導，指告知患者術后18個內至醫療機行細胞學檢測及陰道鏡檢測，針對高級別宮頸上皮內瘤變患者需定期進行宮頸巴涂片檢查及HPV檢測，以做到宮頸癌的早發現及早治療。

為改善治療效果，宮頸上皮內瘤變患者治療期間需保證合理飲食，每日三餐規律，控制每日熱量攝入，日常飲食以清淡易消化為主要原則，減少脂肪、鹽攝入量，戒煙酒，可適當增加胡蘿卜素、韭菜、蜂蜜、豆腐等食物攝入量，增加新鮮蔬菜水果攝入。同時，患者日常生活中需保證良好的個人衛生習慣，每日清潔外陰，如同房期間陰道異常出血需及時就醫治療，評估是否合并宮頸組織病變，以提高疾病治療效果。

綜上所述，宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變所取得臨床效果更為顯著，患者術后恢復速度快。同時，本次研究中擇取患者樣本總量較少，研究流程設計等不夠系統完善，研究總時間較短，缺乏同類型資料數據對照性研究與綜合評估，宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的相關機制仍需開展持續性評價與分析。