小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎采用布地奈德聯合特布他林的臨床治療效果

凌楠，安新江，牛玲，許永茂，張馳，王鎮洲

（徐州市兒童醫院 心血管內科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

喘息性肺炎是嬰幼兒常見的一種肺炎類型，表現為咳嗽、氣促及喘息等癥狀，若未接受及時治療會對患兒的正常生長發育造成影響，通常治療此類疾病需要給予抗炎類藥物，但部分藥物會導致心臟出現興奮異常情況[1-2]。對于本就患有先天性心臟病的患兒而言，藥物對心臟的刺激會引發心律失常情況，患兒年齡較小，機體器官尚在發育，因此在保證療效的同時，也應十分注意用藥的安全性。布地奈德與特布他林都是臨床治療患兒喘息性肺炎的藥物，在抑制炎性反應的同時，也對心肌的收縮性有一定加強效果，加快心率水平，對小兒先天性心臟病的患兒用藥時應注意影響的風險性。為探究給藥的療效及安全性，本文取86例患兒作以治療研究，分別使用不同給藥治療方案，對患兒的副反應率、炎性因子水平變化情況、相關癥狀改善用時及患兒家屬的滿意認可度進行對比，數據結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。列入2020年6月至2021年6月徐州市兒童醫院診治的小兒先天性心臟病合并喘息性肺炎患兒86例，通過全盲擲幣方式將其分為常例、協同兩組，例數區分為組均43例。常例組患兒男22例、女21例；年齡2～5個月，平均（3.59±0.41）個月；病程2～7 d，平均（4.56±1.33）d；先天性心臟病分型：左向右分流型23例、房間隔缺損型20例。協同組患兒男21例、女22例；年齡1～6個月，平均（3.61±0.39）個月；病程1～8 d，平均（4.53±2.26）d；先天性心臟病分型：左向右分流型22例、房間隔缺損型21例。為保準病患的資料可比特性達到要求，已對兩組患兒的性別、年齡、病程、疾病類型等基礎資料進行統計對比校準，檢驗的差異性顯示有P＞0.05，說明組間的可比較特性較高，可以進行隨機的比對研究。納入標準：①所有患兒均接受心電圖、血常規、X線片等相關檢查，符合相關先天性心臟病合并喘息性肺炎診斷標準，且出現咳嗽、發熱等癥狀；②均獲院內倫理委員會核審批準，通過講解研究辦法，患兒家屬獲悉簽字。排除標準：①合并其他肺部疾病、主要器官疾病、惡性腫瘤的患兒；②監護人合并精神類疾病、無法自主交流溝通、患兒治療依從度欠佳或中途退出研究治療的患兒；③對研究涉及藥物有嚴重禁忌證的患兒。

1.2 方法。常例組患兒采用單一布地奈德給藥治療：給予患兒吸入用布地奈德混懸液（2 mL:1 mg×5支/盒，AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475），2 mg/次，2次/d。協同組增加特布他林協同給藥治療：給予患兒經霧化器吸入硫酸特布他林霧化液（2 mL:5 mg×20支/盒，AstraZeneca AB，國藥準字H20140108），2.5 mg/次，2次/d。均維持治療1w，并給予吸氧、抗感染、止咳、化痰、利尿、強心、糾正電解質及改善體循環等配合輔助治療。

1.3 觀察指標。比較兩組患兒的副反應率、炎性因子水平變化情況、相關癥狀改善用時及患兒家屬的滿意認可度。副反應率包括：食欲不振、惡心嘔吐及心律失常3項。炎性因子水平包括：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應蛋白（CRP）3項。癥狀改善用時包括：退熱用時、氣促消失用時、咳嗽消失用時及肺鳴音消失用時4項。采用自制滿意認可度調查問卷記錄患兒家屬對治療的滿意度。十分認可：患兒的咳嗽等癥狀全部消失，且消退癥狀的用時短，未見服藥引發的相關副反應情況，指標全部恢復到正常值范圍內，患兒家屬可以配合相關治療，滿意度高；比較認可：患兒的咳嗽等癥狀全部改善，癥狀改善的用時較短，經適當延續治療即可消除癥狀，或見輕微服藥引發的相關副反應情況，經適度針對性劑量或服用方法調整即可緩解，炎性指標顯著降低，趨于正常值區間，患兒家屬對治療的配合度有所提升，滿意度較高；不認可：患兒的咳嗽等癥狀未見改善，或有明顯加重跡象，或見嚴重服藥引發的相關副反應情況，指標未發生改變或有所提升，需要立即停止給藥，并另做其他治療，患兒家屬對治療的配合度及滿意度欠佳。滿意認可度=（十分認可例數+比較認可例數）÷總例數×100%。兩組患兒的IL-6、TNF-α及CRP炎性因子水平越低，炎癥等反應影響越小，疾病抑制效果越好，副反應率越低，用藥越安全，相關癥狀改善用時越短，整體治療效果越好，患兒家屬對治療的滿意認可度越高。

1.4 統計學分析。對患兒治療期內相關數據應用SPSS 19.0軟件進行統計研究，計量資料（炎性因子水平變化情況、相關癥狀改善用時）行t檢驗，表示以（均數±標準差）形式，計數資料（副反應率、滿意認可度）行卡方檢驗，表示以（n%）形式，P＜0.05數據的差異性具備統計意義，反之則無。

2 結果

2.1 兩組患兒的副反應率比較。協同組患兒的副反應率顯著低于常例組患兒的副反應率，比對數據具備差異性統計區別（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的副反應率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的相關癥狀改善用時比較。協同組患兒的相關癥狀改善用時均顯著短于常例組患兒的相關癥狀改善用時，比對數據具備差異性統計區別（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的相關癥狀改善用時比較（±s）

表2 兩組患兒的相關癥狀改善用時比較（±s）

組別 例數 退熱用時 氣促消失用時肺鳴音消失用時常例組 43 4.36±2.24 4.16±1.53 5.88±2.21 6.13±2.01協同組 43 3.24±1.69 2.53±1.33 3.36±1.24 3.53±1.69 t - 2.6173 5.2724 6.5209 6.4923 P - 0.0105 0.0001 0.0001 0.0001咳嗽消失用時

2.3 兩組患兒家屬對治療的滿意認可度比較。協同組患兒家屬對治療的滿意認可度顯著高于常例組患兒家屬對治療的滿意認可度，比對數據具備差異性統計區別（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬對治療的滿意認可度比較[n（%）]

2.4 治療前后兩組患兒的炎性因子水平變化情況比較。治療前兩組患兒炎性因子水平比對數據均不具備差異性統計區別（P＞0.05），接受治療后均較治療前數據水平降低，且協同組患兒的炎性因子水平均顯著低于常例組患兒的炎性因子水平，比對數據具備差異性統計區別（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平變化情況比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后的炎性因子水平變化情況比較（±s）

組別 例數 IL-6(ng/ mL) TNF-α(ng/ mL) CRP(mg/L)給藥前 給藥后 給藥前 給藥后 給藥前 給藥后常例組 43 58.43±15.41 30.59±2.75 10.41±5.43 8.95±2.64 32.41±2.45 13.33±1.48協同組 43 58.37±15.37 22.65±3.62 10.36±5.38 7.37±3.44 32.37±2.33 8.03±1.33 t - 0.2832 11.4529 0.0428 2.3893 0.0775 17.4662 P - 0.7777 0.0001 0.9659 0.0191 0.9383 0.0001

3 討論

先天性心臟病患兒從一出生就攜帶心臟疾病，受遺傳、家族病史等相關因素影響，當患兒成長到2～6周歲時，應及時給予動脈導管尚未關閉患兒術式治療，而對于心房間隔缺損的患兒2～3周歲為最佳術式治療期。需要盡早確定治療方案，以提升療效。患兒的呼吸系統發育尚不完全，在受到呼吸道感染后，易出現喘息性肺炎情況，肺炎會加重心肌供血不足癥狀，加重心室的工作負荷，不利于患兒疾病的控制[3]。二者相互作用，會對患兒的身體發育造成嚴重影響，應立即給予藥物控制治療，抑制癥狀發展的同時，迅速減輕炎癥反應，從而提升整體治療效果。

吸入用布地奈德混懸液是一種新型的吸入性糖皮質激素，可以增強溶酶體膜、平滑肌細胞及內皮細胞的穩定性，誘導機體生成抗炎的蛋白質，從而減輕平滑肌的收縮反應及呼吸道內的水腫充血情況，具有很強的抗炎、抗過敏、免疫調節功能，有效減少氣道炎癥，降低過敏性，從而達到平喘的作用[4-5]。但單一給藥對患兒的癥狀緩解用時較長，呼吸困難會導致心肌供氧失衡，增加誘發心律失常情況的風險。在患兒胚胎時期發育不完善可導致房間隔缺損，吸收異常可致使患兒的左、右心房間的房間孔無法閉合，使右心房過多接受腔靜脈回流，出現容量負荷，致使心臟以及大血管發育障礙等引起小兒先天性心臟病，這是一種先天畸形病癥，在治療喘息性肺炎時也應注意給藥的安全性，避免誘發患兒出現心律失常情況[6-8]。吸入用硫酸特布他林霧化液是一種腎上腺β2受體激動劑，可以有效緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。兩者聯合霧化吸入，具有局部抗炎作用，緩解支氣管痙攣，可有效改善患兒的肺功能及患兒氣血水平，對治療喘息性肺炎有協同作用，比單用的療效要好，療效維持時間更長，降低維持期的給藥劑量，也可減少對患兒的機體二次損傷刺激，用藥更為安全，對患兒針對性給藥及時觀察調整中，不會造成心律失常情況。

文內結果顯示，兩組患兒在接受給藥治療后的IL-6、TNF-α及CRP炎性因子水平均顯著降低，且患兒在接受協同給藥后相較于常規單一給藥的患兒炎性因子水平降低更為顯著，退熱用時、氣促消失用時、咳嗽消失用時及肺鳴音消失用時更短，副反應率更低（4.65% vs 18.60%），患兒家屬對治療的滿意認可度更高（97.67% vs 86.04%），所有比對數據具備差異性統計區別（P＜0.05）。這說明，協同給藥可以快速降低患兒體內的炎性反應，從而加速相關癥狀的改善，一方面癥狀的快速緩解，增加了通氣水平，減輕了心肌缺氧情況，避免進一步誘發嚴重性心律失常；另一方面協同使用給藥，可以在平穩期，視患兒實際情況，減少維持劑量，避免單一大劑量給藥造成的副反應影響，提升療效的同時，也更為有效的保障了用藥的安全性。患兒家屬對治療的認可度提升，也可以提升整體治療期間家屬的配合度，增加對患兒的心理安慰及營養支持等，更利于治療的順利開展。此外，在治療期間，也應對患兒的心率水平等體征變化進行密切監測，避免藥物使心肌收縮性增強導致心律失常等意外風險事件的發生。

綜上所述，喘息性肺炎的患兒接受布地奈德聯合特布他林協同給藥后，炎性因子水平更低，癥狀緩解用時明顯縮短，副反應風險較低，根據患兒體征變化調整給藥，不會造成心律失常情況，更適用于合并小兒先天性心臟病使用，給藥治療更加安全，患兒家屬對治療的配合度及滿意認可度均顯著提升，更利于醫患關系和諧發展及理想療效的達成，值得普及使用。