新生兒頭顱疾病中應用腦部超聲的臨床診斷準確性分析

葉顏清

（廣東省高州市婦幼保健院 超聲科，廣東 高州 525200）

0 引言

低體重新生兒、早產兒等容易發生腦積水、腦實質內出血、腦室內及周圍出血、蛛網膜下腔出血、缺氧缺血性腦病等新生兒頭顱疾病，早期無明顯表現，發生漏診的概率較大，病情嚴重時具有遺留難以恢復的神經系統后遺癥的風險，所以頭顱疾病屬于神經系統后遺癥疾病[1]，精準的臨床診斷有助于針對性治療方案的制定。目前臨床上的影像學診斷手段比較多樣，包括超聲、MR與CT等，CT檢查過程中需行X線照射，而且檢查時需要挪動新生兒，增加新生兒的不安感，對新生兒有一定影響，MR檢查費用較高，超聲屬于操作比較簡單的檢查方法，在臨床上的應用越來越廣泛，尤其是腦部超聲，在診斷新生兒頭顱疾病方面具有較為獨特的優勢，可在床旁進行，具有便捷、無創的特點，目前已成為高危新生兒顱內疾病臨床篩查應用比較廣的一種檢查方法。本研究選擇符合條件的108例新生兒作為研究對象，對其行腦部超聲與常規B超，旨在分析常規B超和腦部超聲兩種檢查在診斷新生頭顱疾病方面的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2021年1～8月在廣東省高州市婦幼保健院就診并行顱腦超聲檢查的118例高危新生兒作為研究對象，年齡1～29 d，平均（19.63±3.85）d；男32例，女28例；體重824～4789 g，平均（3325.85±89.52）g；胎齡32～37周，平均（35.62±2.69）周。118例高危新生兒中臨床疾病診斷顯示60例為陽性病例，其中腦積水12例，腦室擴張8例，化膿性腦膜炎3例，腦室內出血24例，缺氧缺血性腦病13例。納入標準：新生兒存在神經系統體征與癥狀；新生兒由高危產婦生產；新生兒Apgar評分10 min≤7分[2]；產婦曾經所生胎兒存在嚴重疾病；患兒家屬知情并同意調查研究；病理資料完整者。排除標準：家族遺傳疾病患兒；合并嚴重肝、腎、心臟等疾病者。

1.2 方法。118例新生兒先接受常規B超檢查，隨后應用飛利浦超聲股份有限公司生產的HD6飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，受檢者呈仰臥位，經前鹵門多角度連續掃描其矢狀位與冠狀位[2]，觀察受檢者的腦實質與雙側大腦半球的結構回聲、顱內血流分布，同時測量記錄受檢者雙側顱骨和中線的距離、中線和前角的距離、透明隔腔大小、側腦室前角縱徑寬度、大腦動脈血流頻譜。

1.3 觀察指標。①觀察記錄頭顱疾病患兒常規B超檢查與腦部超聲檢查在腦積水、腦室擴張、化膿性腦膜炎、顱內出血、缺氧缺血性腦病方面的臨床診斷符合情況。顱腦疾病的判斷標準[3]。腦積水：腦實質回聲增強，且分布均勻。腦室擴張：判斷標準是腦室體部寬度，正常：1 mm≤腦室體部寬度≤3 mm；增寬：＞3 mm，其中4 mm≤腦室體部寬度≤6 mm，為輕度增寬7 mm≤，腦室體部寬度≤10 mm，為中度增寬＞10 mm，為重度增寬。化膿性腦膜炎：檢查結果表明腦溝回存在粗重影像，回聲增強，高回聲絮物狀存在于腦室中的腦脊液中，回聲不夠均勻。顱內出血：包括腦室內出血與腦實質出血，前者是腦室內存在強回聲團塊以及增粗與增厚的脈絡叢，后者是混合回聲、不規則或是規則團塊狀強回聲存在于腦實質中。缺氧缺血性腦病：腦溝回消失或是變淺，側腦室消失或是變窄；②常規B超與腦部超聲檢查的特異度、敏感度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、誤診率、漏診率等診斷效能。

1.4 統計學分析。研究采取軟件SPSS 24.0對數據進行分析，計量資料、計數資料分別用（±s）與（%）描述，行t和χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性病例兩種檢查方式的臨床診斷符合情況。腦部超聲結果顯示60例陽性病例中腦積水診斷符合率為100%，腦室擴張診斷符合率為87.50%，化膿性腦膜炎診斷符合率為66.67%，顱內出血診斷符合率為91.67%，缺氧缺血性腦病診斷符合率為92.31%；常規B超結果顯示60例陽性病例中腦積水診斷符合率為75.00%，腦室擴張診斷符合率為62.50%，化膿性腦膜炎診斷符合率為33.33%，顱內出血診斷符合率為75.00%，缺氧缺血性腦病診斷符合率為76.92%。腦部超聲檢查診斷符合率為91.67%，顯著高于常規B超檢查的71.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 陽性病例兩種檢查方式的臨床診斷符合率對比[n(%)]

2.2 高危新生兒行常規B超與腦部超聲檢測結果。60例陽性病例常規B超和腦部超聲分別檢查出顱腦疾病患兒43例和55例。見表2。

表2 高危新生兒B超與腦部超聲檢測結果(n=118)

2.3 兩種檢查方式診斷效能情況。常規B超和腦部超聲檢查特異度、陽性預測值以及誤診率無顯著差異（P＞0.05）；常規B超診斷敏感度為71.67%。顯著低于腦部超聲的91.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；常規B超診斷準確度為80.51%，顯著低于腦部超聲的89.83%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；常規B超診斷陽性預測值為75.36%，顯著低于腦部超聲的91.07%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；常規B超診斷漏診率為27.87%，顯著高于腦部超聲的8.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規B超檢查與腦部超聲檢查診斷效能對比

3 討論

新生兒顱腦疾病由于臨床表現以及病史上通常無特異性[4]，容易和其他新生兒疾病發生混淆，對臨床準確診斷造成一定困擾，不利于針對性治療方案的制定。新生兒顱腦疾病對新生兒健康安全產生較大威脅，尤其是缺氧缺血性腦病對新生兒智力發育以及身體健康造成嚴重影響，診治不及時容易導致患兒發育速度減緩或是智力發育異常。腦水腫是缺氧缺血性腦病的早期病理變化，腦血管搏動變弱，清晰度減小，腦結構更加模糊，腦實質回聲變大，腦室結構變窄，腦水腫大部分在7 d內消退，倘若7～10 d內仍舊沒有消退，容易變為廣泛神經元壞死，臨床表現為腦室重現，腦實質回聲繼續變大[5]；神經元損傷比較嚴重，但沒有出現大片狀壞死，容易發展為腦萎縮，臨床表現為腦溝加深，腦室變大，腦外間隙變寬[6]；如果神經元徹底壞死，出現大片液化后產生空洞腦，體現為腦實質多灶囊腔[7]。新生兒腦積水臨床表現為脈絡叢存在漂浮感，腦室系統擴張，診斷較為簡單，本研究中腦積水患兒采用腦部超聲診斷準確率為100.00%。產前超聲篩查能夠準確診斷大部分先天顱內發育畸形胎兒，并終止妊娠，所以腦積水產后相對較少。顱內出血是臨床常見的新生兒顱腦疾病，本研究的60例顱腦疾病新生兒中，顱內出血為24例，占比最高，為40.00%。顱內出血多發生于早產兒或是低體重新生兒，如果產婦合并妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內發育緩慢、創傷、凝血障礙等并發癥，或者孕產婦分娩時新生兒發生較長時間窒息，會引起新生兒顱內生發層基質壞死崩解，進而發生室管膜下出血。新生兒室管膜下出血量較多時，出血會流入側腦室，導致腦積水、腦室擴張，腦室內血凝塊呈團塊狀、網狀、絮狀等回聲，也可能發生腦室內積液分層情況。新生兒顱內出血比較嚴重時，可能發生腦實質出血性梗死，臨床表現是腦實質內不規則高回聲區。缺血缺氧性腦部通常是因為胎兒在分娩前發生過比較嚴重的宮內窘迫，胎兒出生后出現窒息也可能導致該疾病，窒息后新生兒腦血流動力學出現變化，代謝不正常，細胞因此而凋亡。超聲一般不容易及時發現新生兒存在的輕度腦膜炎，當病情進一步發展后，患兒腦溝會存在化膿性分泌物，此時超聲顯示的腦部變主要在腦室壁與腦溝回，即變厚與增強，為了保證診斷準確率，還需要充分考慮患兒的臨床表現。

二十世紀70年代超聲儀器與技術開始在臨床上用于診斷新生兒顱腦疾病，因為新生兒的鹵門在出生初期還未閉合，超聲儀器能夠清楚呈現新生兒顱內腦室、腦實質、不同腔隙結果直接的情況[8]，有助于新生兒顱內疾病的臨床早期診治。腦部超聲診斷時經側鹵、經后鹵、前鹵等是常用的掃查方法，在超聲探頭使用上可根據患兒情況選擇高探頭或是低探頭，也可聯合應用高、低兩種不同頻率的探頭。本研究顯示，60例陽性病例腦部超聲檢查診斷符合率顯著高于常規B超檢查（P＜0.05）。60例陽性病例常規B超和腦部超聲分別檢查出顱腦疾病患兒43例和55例，腦部超聲檢查診斷敏感度、診斷準確度、陽性預測值顯著高于常規B超檢查，漏診率顯著低于常規B超檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明腦部超聲對新生兒顱內疾病的診斷準確度與敏感度更高，能實現更為精準的預測。原因在于常規B超對腦室擴張程度的監測準確性相對較低，難以及時觀察病灶形態、部位、大小以及周邊組織變化，病變分辨率不高。腦部超聲檢查是當前應用比較廣泛的一種新生兒顱腦疾病判斷手段，該檢查方式對新生兒無放射性傷害，能夠重復性檢查，經濟費用較低，屬于一種操作簡單的檢查手段。腦部超聲對新生兒大面積硬膜下、腦室內、蛛網膜下腔等出血可進行充分呈現，對低血紅蛋白敏感度較高，在觀察到病變部位時會出現明顯特征，表明回聲強度逐漸增強，對回聲提升范圍進行深入分析[9]，同時比較分析和脈絡叢部位的回聲強弱，能幫助臨床醫生更為準確預判新生兒實際病變狀況。相關報道表明，相較于頭顱CT或MR等檢查，腦部超聲對腦實質出血的檢測次數更高，這主要是由于CT或是MR檢查時間相對比較慢，容易漏診顱骨內的少量與小范圍出血[10]。腦部超聲能分析診斷與呈現腦出血，新生兒腦內大出血的臨床超聲診斷特征為回聲異常提升，由于血液比腦脊液與腦實質的聲阻抗更高，各個組織聲阻抗形成的界面可能導致回聲異常反射，腦部超聲在腦出血診斷方面具有較高特異性。腦部超聲能對新生兒大腦內部實際情況進行清晰觀察，會呈現病灶部位、形態以及大小，但腦部超聲也可能存在假陽性率，發生漏診或是誤診，本研究的漏診率和誤診率分別為8.33%和12.07%。為了防止誤診或是漏診延誤新生兒病情，臨床診斷中應用腦部超聲的同時，必要時可聯合使用MRI檢查進行確診。

綜上所述，新生兒頭顱疾病中應用腦部超聲檢查具有較高的診斷敏感度與準確度，可以降低漏診率，有助于患兒頭顱疾病的早期準確診斷與針對性治療。