觀察阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染誘發小兒哮喘的作用

韓德祥

（阜寧縣人民醫院 兒科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

小兒哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，與支原體細菌感染相關，具有一定的治療難度，其臨床癥狀表現與患兒年級有關，年紀越小癥狀越不典型[1-4]。在早些年的臨床治療中，常使用阿奇霉素進行抗支原體治療，該類抗生素雖然具有較好的治療表現，但這種單一藥物治療方案不宜長期使用，否則會增加治療風險，誘使患兒出現各類不良反應，具有一定的治療局限性[5]。所以近年來，臨床上也在不斷調整治療思路，希望通過聯合方案來提高治療穩定性與有效性[6-7]。基于此，本文將探阿奇霉素聯合布地奈德霧化吸入治療肺炎支原體感染誘發小兒哮喘的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究起于2019年6月至2020年4月，研究方法采用分組對照法，研究資料為我院兒科登記的54例疾病患兒，將所有患兒分為聯合、常規兩組采取不同的藥物治療方案，每組各27例。常規組男17例，女10例，年齡3～11歲，平均（7.41±1.41）歲，病程時間11～41 d，平均（26.18±3.33）d；聯合組男18例，女9例，年齡2～12歲，平均（7.33±1.28）歲，病程時間12～39 d，平均（26.32±3.46）d。所有患兒基礎資料差異無比較意義。納入標準：①所有患兒均符合醫院確診標準，并表現出不同程度的臨床癥狀；②經影像學檢查，患兒胸部存在陰影；③經檢查患兒無藥物過敏史或有其他嚴重臟器疾病；④患兒家屬已了解研究內容，并簽訂相關研究協議。

1.2 方法。在兩組患兒入院后統一給予檢查指導，并進行健康知識教育，針對患兒情況給予維生素C、鈣劑等藥物治療。接下來對于常規組患兒采用給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，H10960167）進行治療，選擇10 mg/（kg·d）的藥物與一定濃度的葡萄糖溶液進行混合，以靜脈滴注的方式進行給藥，1日1次，在治療3～5日以后，給予患者阿奇霉素腸溶片（華北制藥股份有限公司，H20090060）進行口服治療，每次10 mg/kg，每日服用1次，依照治療效果調整藥量不可超過50 mg每日，連續服用1周[8]。對于聯合組患者，在阿奇霉素用藥基礎上使用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，H20030987）進行治療，服用方法為霧化吸入，依照患兒體質量選擇不同藥量，對于30 kg以下患兒，每次0.5 mg，每日1次；對于4～6歲患兒每次3/4袋，對于7～14歲患兒，每次1袋；對于質量超過30 kg的患兒，劑量升至10 mg，治療周期為2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：在治療7 d后，觀察記錄兩組患兒的治療效果，其中顯效為患兒咳嗽、發燒等臨床癥狀均消失或明顯好轉，情緒狀態良好；有效為患兒臨床癥狀有所好轉，呼吸情況基本達到正常，食欲有所恢復；無效為患兒臨床癥狀無所變化且有惡化趨勢，仍不愿進食[9-10]。

1.3.2 癥狀消退時間：通過臨床觀察統計兩組患者各項疾病癥狀消退時間。

1.3.3 不良反應發生率：通過臨床觀察統計兩組患者在治療期間各類不良反應發生概率。

1.4 統計學分析。以SPSS 20對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t、χ2檢驗。統計值有統計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。聯合組患兒經過治療后顯效人數更多為17例，要比常規組多7例，其治療有效率也更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒治療效果比較[n(%)]

2.2 患者癥狀消退時間比較。常規組各癥狀消退時間分別為發熱（5.28±1.35）d、咳嗽（7.68±1.09）d、濕啰音（7.43±1.44）d、憋喘（7.50±1.11）d；聯合組各癥狀消退時間分別為發熱（3.11±1.24）d、咳嗽（5.15±1.33）d、濕啰音（5.33±1.23）d、憋喘（4.89±1.03）d；聯合組患兒各項癥狀消退時間更早，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消退時間比較（±s）

表2 兩組患者癥狀消退時間比較（±s）

組別 例數 發熱 咳嗽 濕啰音 憋喘常規組 27 5.28±1.35 7.68±1.09 7.43±1.44 7.50±1.11聯合組 27 3.11±1.24 5.15±1.33 5.33±1.23 4.89±1.03 χ2 - 6.15 7.65 5.76 8.96 P - 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 兩組治療期間不良用藥反應發生率比較。兩組患兒在治療期間均出現了頭暈等不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 患兒不良用藥反應發生率比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體是一種體積較小的致病菌微生物，其可進入到人體呼吸到管道中，通過對上呼吸道的上皮組織產生影響，而降低纖毛系統的清潔能力，并進一步對呼吸系統造成損傷，激發機體炎癥反應，使患兒出現發熱、咳嗽等不良癥狀[11]。研究表明，肺炎支原體感染誘發的小兒哮喘疾病多見于5～15歲兒童，不具有季節性與地域性特點，全年均可發生，由于該疾病具有一定的頑固性且容易并發多系統、多器官損害癥狀，因此該疾病的治療在臨床上較受關注[12-13]。以往階段采用單一藥物方案進行治療雖能在短期達到一定治療效果，但會提高患兒體內致病菌的耐藥性，降低治療效果；而且口服用藥，對于年齡較小的患兒，還增加了藥物刺激性，也會對其治療依從性及治療效果產生不良影響[14-16]。

在本次研究中，聯合組患兒的治療有效率明顯高于常規組，P＜0.05。常規組各癥狀消退時間分別為發熱（5.28±1.35）d、咳嗽（7.68±1.09）d、濕啰音（7.43±1.44）d、憋喘（7.50±1.11）d；聯合組各癥狀消退時間分別為發熱（3.11±1.24）d、咳嗽（5.15±1.33）d、濕啰音（5.33±1.23）d、憋喘（4.89±1.03）d；其在接受治療后濕啰音、咳嗽等癥狀的消退時間也比較早，癥狀改善情況較明顯；差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒在治療期間均表現出了不良反應癥狀，發生率數值差異無比較意義（P＜0.05）。采用不同藥物方案對患兒進行治療發現，聯合用藥方案患兒治療效率更高，其發熱、咳嗽等癥狀改善情況也比較好，說明聯合方案在治療效用方面更占優勢。研究還發現兩組患兒在治療期間均出現了頭暈、腹痛等癥狀反應，但癥狀表現均比較輕微，繼續用藥一段時間后自行好轉恢復，說明兩種方案都具有一定的安全性。在小兒呼吸道疾病治療過程中，大環內酯類抗生素藥物在臨床治療中較為多見，具有抑菌效果好的優勢。本次研究中用到的阿奇霉素就是一種較為常用的大環內酯類抗生素，其屬于二代藥物，其藥物成分、結構都更加穩定，在進入患兒體內，可有效抑制蛋白的合成效率，相應減弱了病菌生長繁殖能力，因此患兒只需服用少劑量藥物，即可達到較為理想的治療效果[17]。而且采用序貫療法進行治療，也相應縮短了靜脈給藥時間，減少了感染等并發癥的發生概率，治療安全度更高。但如前文所介紹，該疾病的治療機理主要是一抑制病菌蛋白合成，并不能從根本上消除致病菌，因此提高了治療局限性，使一些患兒在預后期出現肺外并發癥或后遺癥。布地奈德作為一種糖皮質激素，在進入患兒體內后，能有效提高其免疫能力，使其提高對致病菌的消除概率，因此治療效果更明顯。而且其還可以提高患兒溶酶體膜、平滑肌組織的穩定性，增加抗菌效果，抑制炎性因子的釋放，減少免疫系統酶促反應的發生率，從而減少支氣管收縮控制物的生成，幫助患兒緩解氣喘、咳嗽等不適癥狀，本次研究中聯合組患兒癥狀消退時間更早也證明了其治療優勢[18-20]。另外，在治療過程中選擇霧化吸入方式給藥，能有效濕潤患兒氣道，稀釋其中的痰液分泌物，提高治療舒適度，無形中提高了患兒配合度，增加痰液排出效率。而且該種給藥方式，能有效提高藥物治療效率，使藥物分子通過循環系統，快速到達患兒患處，提高局部血藥濃度，作用時間更久，治療效果也更好。

綜上所述，在對肺炎支原體感染誘發小兒哮喘疾病進行治療時選擇聯合方案更有助于提高疾病治療效果，促進患兒康復。