觀察小兒肺炎支原體肺炎聯合采用孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法治療的效果

王立生

（阜寧縣人民醫院 兒科，江蘇 鹽城 224400）

0 引言

作為臨床常見的一種兒童肺部急性炎癥，小兒肺炎支原體肺炎的發生主要是由支原體感染引起，如治療不及時，不僅會發展為難治性肺炎，增強治療難度，甚至還會對患兒的生命安全造成巨大威脅[1-4]。因此，疾病發生時應給予患兒及時、有效的對癥治療，幫助其控制病情，改善咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀。目前，臨床治療小兒肺炎支原體肺炎時大多采用大環內酯類抗菌藥物[5-7]。研究指出，該類藥物的應用具有相對有限的治療效果，為了能有效促進患兒癥狀的緩解，還應積極探尋聯合治療的可能性[8-12]。故本文將66例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為觀察對象，旨在探討孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯合治療本病的臨床效果。現詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經過醫院倫理委員會批準，將2018年11月至2020年9月確診為小兒肺炎支原體肺炎的66例患兒根據治療方案的不同分為兩組，參照組（n=33例）和改良組（n=33例）。參照組有男19例，女14例；年齡2～10歲，平均（5.62±1.37）歲；病程2～22 d，平均（10.09±2.33）d。改良組有男20例，女13例；年齡3～11歲，平均（5.58±1.41）歲；病程3～22 d，平均（10.11±2.27）d。對比兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①66例患兒均滿足《實用兒科學》[13]中小兒肺炎支原體肺炎的相關診斷標準；②經血常規、X線片等檢查并確診；③患兒均具有不同程度的咳嗽、發熱、喘息等癥狀；④患兒家長自愿簽訂知情同意書。排除標準：①無法對研究所用藥物耐受者；②合并代謝性疾病者，如甲亢、糖尿病等；③中樞神經受損者；④嚴重意識障礙者；⑤臟器功能不全者；⑥臨時退出研究者。

1.2 方法。疾病治療期間，參照組患兒采用單一阿奇霉素治療，選擇輝瑞制藥有限公司生產的阿奇霉素（國藥準字 H10960167；0.25×6片），引導患兒于飯后接受整片吞服治療，每次0.25 g，每天1次。連續服藥一個療程（約3 d）后，暫停4 d，繼續接受下一療程治療，持續2～3個療程。改良組患兒采用孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯合治療。阿奇霉素序貫療法的藥品用量、用法等與參照組基本相同；選擇魯南貝特制藥有限公司生產的孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字 H20083330；5 mg×6片），引導患兒接受口服治療。如遇年齡不足2歲的患兒，建議在睡前服用2.5 mg孟魯司特鈉咀嚼片，每天1次；如遇年齡大于2歲的患兒，建議在睡前服用4 mg孟魯司特鈉咀嚼片，每天1次。持續治療21 d。

1.3 觀察指標。觀察兩組患兒的臨床總有效率，并統計其臨床相關指標差異及不良反應的發生情況。治療總有效率的判定標準[14-16]：①治愈：經藥物治療后，患兒的各項癥狀完全消失，X線片復查，肺部陰影吸收面積超過95%，且各項血常規檢查、實驗室檢查指標均已恢復正常；②顯效：經藥物治療后，患兒的各項癥狀基本消除，X線片復查，肺部陰影吸收面積介于80%～94%，各項血常規檢查、實驗室檢查指標存在部分異常；③有效：經藥物治療后，患兒的各項癥狀有所改善，X線片復查，肺部陰影吸收面積不足79%，體溫仍未恢復至正常水平；④無效：經藥物治療后，患兒的上述指標未見明顯好轉。治療前及治療后，應詳細記錄并比較兩組患兒的免疫球蛋白水平（如IgA、IgE、IgG等）和血清C反應蛋白水平（CRP）[17-20]。用藥治療過程中，醫護人員還應記錄兩組患兒的不良反應及表現，如惡心、頭暈、腹痛、腹瀉等。

1.4 統計學分析。采用 SPSS 23.0統計學軟件分析本組課題的研究數據，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以“%”表示計數資料，經χ2檢驗。若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率。參照組治愈7例占比21.21%；顯效10例占比30.30%；有效6例占比18.18%；無效10例占比30.30%，總有效率為69.70%。改良組治愈14例占比42.42%；顯效9例占比27.27%；有效8例占比24.24%；無效2例占比6.06%，總有效率為93.94%。改良組總有效率高于參照組，組間差異有統計學意義（χ2=6.518，P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的治療總有效率[n(%)]

2.2 免疫球蛋白水平和血清C反應蛋白水平。治療前，比較兩組患兒的免疫球蛋白水平、血清C反應蛋白水平，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的各項指標水平發生了明顯變化，改良組的免疫球蛋白水平均高于參照組，血清C反應蛋白水平低于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患兒的免疫球蛋白水平和血清C反應蛋白水平（±s）

表2 對比兩組患兒的免疫球蛋白水平和血清C反應蛋白水平（±s）

指標 時間段 參照組 改良組 t P IgA(g/L) 治療前 1.41±0.54 1.44±0.47 0.240 0.810治療后 1.58±0.18 1.66±0.12 2.214 0.038 IgE(mg/L)治療前 1.28±0.62 1.31±0.47 0.221 0.825治療后 1.41±0.38 0.89±0.34 5.858 0.000 IgG(g/L) 治療前 9.97±1.32 10.04±0.98 0.244 0.807治療后 18.13±2.01 21.04±1.32 6.951 0.000 CRP(mg/L)治療前 52.69±4.38 53.46±4.23 0.726 0.470治療后 12.67±1.58 6.39±2.41 12.518 0.000

2.3 不良反應及表現。改良組總發生率低于參照組，組間差異有統計學意義（χ2=6.417，P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患兒的不良反應及表現[n(%)]

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎具有較強的傳染性，同時還可通過直接接觸、呼吸道飛沫進行病毒傳播[21-23]。據相關研究資料指出，小兒肺炎支原體肺炎的發生不僅會對其他重要組織及器官造成損傷，而且會破壞患兒的全身免疫系統，加重病情，從而對其生命健康構成嚴重威脅[24-26]。大多數小兒肺炎支原體肺炎患兒在發病時可表現為咳嗽、發熱、乏力等臨床癥狀，為了及時緩解不適反應，避免全身臟器病變，可對患兒進行孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯合治療。

在本組課題中，參照組治愈7例占比21.21%；顯效10例占比30.30%；有效6例占比18.18%；無效10例占比30.30%，總有效率為69.70%。改良組治愈14例占比42.42%；顯效9例占比27.27%；有效8例占比24.24%；無效2例占比6.06%，總有效率為93.94%。改良組總有效率高于參照組，組間差異有統計學意義（χ2=6.518，P＜0.05）。治療后改良組免疫球蛋白水平高于參照組（P＜0.05）；改良組CRP水平低于參照組（P＜0.05）。此外，改良組不良反應發生率低于參照組（P＜0.05）。由此證實，小兒肺炎支原體肺炎患兒在疾病治療期間選擇孟魯司特鈉聯合阿奇霉素序貫療法能夠獲得確切療效。

綜上所述，采用孟魯司特鈉與阿奇霉素序貫療法聯合治療小兒肺炎支原體肺炎有利于優化臨床療效，改善患兒的C-反應蛋白水平，同時還能糾正免疫球蛋白水平，降低不良反應發生率，提升治療安全性，值得繼續推廣及應用。