早期持續氣道正壓通氣對小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭血氣指標及預后的影響

李晉菊

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

小兒重癥肺炎為兒科高發疾病，發病早期可有發熱、咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道感染的臨床表現，對患兒健康危害較大[1]。如若治療不當或錯失最佳治療時間點，則還會引發患兒的氣道高反、分泌物潴留、氣道梗阻等現象，當病情持續遷延，還會加劇患兒的呼吸衰竭[2]。就合并呼吸衰竭的患兒來說，其病情風險極高，出現惡化與死亡的概率均較高。因此，做好重癥肺炎并發呼吸衰竭的治療勢在必行。常規之下，臨床一般會選擇機械通氣療法，但在缺氧癥狀緩解的同時，也會帶來諸多的呼吸機并發癥，安全價值尚待提升[3]。目前，持續氣道正壓通氣（CPAP）的價值逐漸彰顯，且在肺炎患兒中發揮了巨大作用，對其預后與死亡現象均有著顯著改善[4]。鑒于此，本文將選取CPAP展開相關的治療研究，并尋求其對患兒相關指標的作用，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年5月至2021年6月我院重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒30例，隨機分成對照組和觀察組。組間資料對比后（P＞0.05），迎合研究實施標準。具體數據信息如表1。

表1 兩組信息資料比較

1.2 納入和排除標準。納入標準：①符合小兒重癥肺炎的診斷標準[5]，且檢查見符合有呼吸衰竭；②患兒家屬知情研究事宜，同意參與；③研究獲相關倫理委員會審批同意。排除標準：①先天疾病患兒（如先天性心臟疾病、支氣管肺發育不良）；②合并其他重要臟器衰竭者；③臨床資料不全或缺失的患兒。

1.3 方法。兩組患兒均在入院后即刻接受相關的檢查，并完成營養支持、抗感染治療、水電解質維持、酸堿糾正、抗感染治療等基礎療法。并根據檢查結果以及患兒在入院時的診療情況，來決定患兒在治療中是否需要運用呼吸機作為輔助，同時注意，治療開始前，和患兒家屬有必要進行溝通說明具體情況。

1.3.1 對照組：給予對照組患兒使用常規治療的模式，第一，飲食營養的攝取，注意患兒的飲食要避免高糖、高脂肪、高熱量的食物，既要保證清淡，又要保證營養物質的全面；還要保障水電解質長期的平衡度；第二，必要時，化痰采用霧化擴張支氣管治療；第三，抗生素的選擇也很重要，選取合適有效的抗生素進行消炎，并隨時根據檢查結果調整用藥和方案；第四，在使用呼吸機的同時選用鼻導管進行吸氧支持，維持氧流量在每分鐘0.5～1.0 L。

1.3.2 觀察組：給予觀察組患兒在對照組的基礎上結合早期持續氣道正壓通氣共同治療，第一，飲食營養的攝取，注意患兒的飲食要避免高糖、高脂肪、高熱量的食物，既要保證清淡，又要保證營養物質的全面；還要保障水電解質長期的平衡度；第二，必要時，化痰采用霧化擴張支氣管治療；第三，抗生素的選擇也很重要，選取合適有效的抗生素進行消炎，并隨時根據檢查結果調整用藥和方案；第四，輔以早期持續氣道正壓通氣。小兒專用呼吸機進行持續的通氣治療。機器設備參數調整為：氧氣吸入濃度35%～65%，氣道壓力3～5 cmH20。

1.4 觀察指標。①觀察兩組的血氣指標。主要從PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PH（氫離子濃度指數）三方面進行指標統計；②觀察兩組的并發癥。如口干、排痰困難、腹脹、肺部感染等，計算總概率；③觀察兩組的生活質量。生活質量判分以sf-36量表進行，分數高，則質量佳。指標維度選取：活力狀況、生理職能、情感職能、社會功能四項。

1.5 統計學檢測。應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血氣指標。觀察組治療后的SaO2、PaO2、PH明顯高于對照組的各項指標，只有PaCO2低于對照組（P＜0.05）。詳情如表2。

表2 兩組的血氣指標

2.2 兩組的并發癥。觀察組的并發癥包括口干、排痰困難、腹脹、肺部感染的發病率依次為6.67%，0%，6.67%，0%，均低于對照組并發癥的感染概率，尤其是排痰困難和肺部感染這兩項，觀察組的發病率為0，這樣的治療效果有目共睹（P＜0.05）。詳情如表3。

表3 兩組的并發癥[n（%)]

2.3 兩組的生活質量。治療后觀察組的活力狀況、生理職能、情感職能、社會功能均優于對照組（P＜0.05）。詳情如表4。

表4 兩組的生活質量

3 討論

小嬰兒階段的肺炎發病率遠高于成年人，其原因主要在于小嬰兒階段的呼吸系統尚未成熟，支氣管、氣管等處的管腔均較為狹窄，少有黏液泌出，肺部的彈力組織也未發育成熟，纖毛運動力不足，而血管又較為豐富，充血概率更大，再加上其肺泡量少，則更易在黏液的影響下發生阻塞[6-7]。因此，對于小年齡段的小兒來說，其機體功能尚未成熟，不僅患肺炎的概率更高，同時病情程度也更為嚴重，小兒重癥肺炎的發生原因較為復雜，同免疫因素、感染等均有著緊密聯系，患病后會嚴重損傷肺部組織，可見明顯的肺組織水腫、肺泡陷閉等現象，初期階段還會因肺組織改變而出現低氧血癥，或引發呼吸窘迫綜合征、臟器衰竭等現象[8]。當重癥肺炎并呼吸衰竭后，患兒的生命威脅則更為嚴重，因此，做好其呼吸支持勢在必行。一般情況下，臨床往往會選擇抗感染、鼻導管/頭罩吸氧、營養支持等常規療法，雖對病情有著一定改善，但卻無法實現進展速度的有效控制，患兒的死亡率依舊較高。

而持續氣道正壓通氣（CPAP）則為近年提倡的一種呼吸支持新方式，通過此方式可實現肺部功能的良好改善[9]。在CPAP過程中，會產生諸多的氣道正壓，對閉塞肺泡有著疏通與順暢作用，并能再次擴張萎陷肺泡，降低肺內分流，促進血氧，強化肺部功能殘氣量與氣體容積，可有效改善生理死腔現象，增加終末呼氣肺容量，對患者的氣體交換極為有益[10]。具體包含以下幾個方面：第一，持續氣道正壓可產生的大量的氣流，這些氣流一方面可調整加大肺容量，促使終末呼氣更加順暢，從而降低肺功能的死腔率，另一方面還可增加肺功能的殘氣指標和容量，進而提高肺細胞的血氧含量，減少萎縮及閉塞肺泡的數量；第二，增強呼吸的負荷能力，降低增強肺泡活力物質的消耗，控制肺內液體的滲出，減少呼吸時受到的阻力，使呼吸更加順暢[11]。因此，應用持續氣道正壓通氣越早越好，既能使患兒的呼吸不再困難，改善缺氧的情況，又能清除因呼吸不暢造成的分泌物。

間斷開放胃管，加強護理，可避免并發癥的發生。此外，在持續正壓通氣下，還能降低氣道阻力，增加萎陷肺，阻止肺內液體的滲出，降低肺泡表面活性物質的損耗，使肺呼吸功能更加規律，對缺氧與呼吸改善作用均十分明顯[12]。本次研究內，觀察組（重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒）則以CPAP治療，對比常規療法組（對照組），觀察組的在采用早期持續氣道正壓通氣治療24 h后，PaO2、PaCO2、pH等血氣指標均改善更好，心率和呼吸頻率也得到明顯改善，減少患兒許多治療的痛苦，縮短了治療時間，節約了大量的人力和財力，并發癥也更少，生活質量更高（P＜0.05），這充分說明了治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭，早期應用持續氣道正壓通氣的臨床治療效果顯著，雖然也有一定的弊端，但是通過合理的調整和護理也能有效的解決。總之，說明CPAP對重癥肺炎并呼吸衰竭的意義價值更為顯著。

綜上所述，早期持續氣道正壓通氣效果良好夠實現患兒癥狀的快速緩解，顯著改善肺部壓力，減輕疾病對機體造成的損傷，同時減少患兒死亡情況的發生，安全性更高，有利于促進患兒預后恢復，同時有助于重癥肺炎并發呼吸衰竭患兒血氣指標的改善，且可減少相關并發癥的出現，對其生活質量有著積極意義，值得肯定。