胃腸超聲造影對功能性消化不良及不同亞型患者胃排空的評估價值

黃小云，李君，周芳

（廣州市中西醫結合醫院 超聲科，廣東 廣州 510800）

0 引言

功能性消化不良，現階段，臨床在進行功能性消化不良治療時，并未針對其亞型采取針對性治療，相關診治報道也較少。核素掃描是診斷功能性消化不良的金標準，但檢查重復率低，具有輻射性，應用具有一定的局限性，也難以評估疾病的治療效果[1]。胃腸超聲造影可以及時了解不同亞型疾病患者的胃排空情況，為最終的治療提供客觀評估數據[2]。為進一步探究胃腸超聲造影的應用效果，本次抽選我院收治的功能性消化不良進行該方式檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在廣州市中西醫結合醫院抽選2019年2月至2021年2月收治的64例功能性消化不良患者作為研究對象，按亞型的不同將其分為餐后不適綜合征組（35例）和上腹痛綜合征組（29例）。同期選擇在我院體檢的30例健康者作為對比組。納入標準：患者經胃鏡檢查、腹部超聲檢查等確診為功能性消化不良；研究者均了解本次研究，同意參與研究；有正常的溝通能力者；符合胃腸超聲造影檢查標準者。排除標準：合并消化系統器質性病變者；有胃腸道手術史者。餐后不適綜合征組男16例，女19例；年齡21～73（46.32±5.92）歲。上腹痛綜合征組中，男14例，女15例；年齡21～72歲，平均（46.96±6.04）歲。對比組男13例，女17例；年齡20～72歲，平均（46.21±6.14）歲。三組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法。①胃腸超聲造影檢查：要求研究者禁食、禁水12 h以上。檢查時，給予患者服用胃腸超聲助顯劑（湖州東亞醫藥用品有限公司），將其用500 mL的開水沖調，待溫度變為常溫再給患者服用。使用超聲診斷儀（日立ALOKA，型號：ARIETTA60）為所有人檢查，超聲探頭為3.5 MHz。分別測量所有研究者禁食時和試餐結束時、試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min的胃體部近胃底側1/4處胃腔前后徑、胃腔長徑、近胃角側1/4處胃腔前后徑、胃腔1/2處前后徑、近胃角1/4處胃竇腔前后徑、胃竇部胃腔長徑、近幽門側1/4處胃竇腔前后徑，計算全胃腔容積、胃排空率；②治療方法：指導患者口服0.6 mg/（kg·d）嗎丁啉（海南制藥廠有限公司制藥廠，國藥準字H20094059，規格：10 mg），與飯前溫服；再配合30 mg/d的蘭索拉唑片（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20073862，規格：15 mg），1天1次；0.25 g/d克拉霉素片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065652，規格：0.25 g），1天2次；0.5 g/d的阿莫西林膠囊（國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20003254，規格：0.5 g），1天2次，飯后溫服，共治療1個月[3-4]。

1.3 觀察指標。比較三組禁食時和試餐結束時、試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min的全胃腔容積、胃排空率。64例患者均給予傳統常規治療，并對比餐后不適綜合征組和上腹痛綜合征組治療前后的胃排空率。

1.4 統計學處理。利用SPSS 22.0統計包處理數據，用計量資料（±s）表示全胃腔容積、胃排空率，用t檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組的全胃腔容積。禁食時、試餐結束時、試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min幾個階段中，上腹痛綜合征組的全胃腔容積均高于餐后不適綜合征組、對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；餐后不適綜合征組在禁食時的全胃腔容積低于對比組，而其他時段均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比三組的全胃腔容積 （±s，mL）

表1 對比三組的全胃腔容積 （±s，mL）

注：與餐后不適綜合征組相比，#P＜0.05；與上腹痛綜合征組相比，△P＜0.05。

組別 例數 禁食時 試餐結束時 試餐后30 min 試餐后60 min 試餐后90 min 試餐后120 min餐后不適綜合征組 35 42.36±10.89 406.38±22.05 361.25±46.82 285.26±52.41 219.63±43.25 184.26±23.63上腹痛綜合征組 29 60.26±12.36 429.36±21.24 402.25±62.52 348.63±42.25 270.66±46.32 215.63±40.78對比組 30 52.63±18.52#△ 388.63±20.45#△ 273.56±41.84#△ 177.88±40.15#△ 131.26±35.86#△ 70.46±19.85#△

2.2 對比三組胃排空率。試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min四個階段中，對比組的胃排空率均高于餐后不適綜合征組、上腹痛綜合征組，而餐后不適綜合征組的胃排空率高于上腹痛綜合征組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比三組胃排空率（±s，%）

表2 對比三組胃排空率（±s，%）

注：與餐后不適綜合征組相比，#P＜0.05；與上腹痛綜合征組相比，△P＜0.05。

組別 例數 禁食時 試餐結束時 試餐后30 min 試餐后60 min 試餐后90 min 試餐后120 min餐后不適綜合征組 35 0 0 8.69±2.47 26.38±5.21 39.62±4.78 62.54±14.02上腹痛綜合征組 29 0 0 7.02±2.02 21.32±6.96# 35.41±8.25# 52.14±11.63#對比組 30 0 0 23.36±5.03#△ 50.14±10.47#△ 69.52±17.52#△ 91.20±18.59#△

2.3 對比患者治療前后胃排空率。上腹痛綜合征組、餐后不適綜合征組患者治療后胃排空率均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比患者治療前后胃排空率（±s，%）

表3 對比患者治療前后胃排空率（±s，%）

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3 討論

功能性消化不良屬于消化科最常見的疾病類型，臨床根據該病發病機制、影響范圍、病理表現差異將其分為上腹痛綜合征、餐后不適綜合征。既往臨床多進行傳統經驗療法治療功能性消化不良，傳統療法雖與功能性消化不良治療要求基本符合，但不同亞型患者在發病表現、物質代謝情況等方面均呈現出顯著差異，若對所有亞型患者均采用同一療法，則難以獲得理想的療效，因此，為針對各亞型患者病理特征合理調整療法并提高治療的針對性、科學性，臨床希望能找尋一種有效的檢查方式幫助患者評估預后[5-6]。

功能性消化不良的發病機制較復雜，其中以胃運動功能障礙較為常見；胃運動功能出現異常會減弱胃竇收縮波，延遲胃排空時間，長期發展或導致近端胃受納-舒張活動出現異常改變[7]。基于此，功能性消化不良的病情進展與胃排空速率等存在密切關聯，對以上關鍵病理過程進行監測，可為臨床提供充分的功能性消化不良亞型辨別依據。本次研究結果顯示，不同時段中，三組的全胃腔容積、胃排空率相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而上腹痛綜合征組、餐后不適綜合征組患者治療后的胃排空率均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），可見，胃腸超聲造影能有效評估不同亞型疾病患者的胃排空情況，為治療提供更多數據。腸胃中的物質代謝活動有大量激素參與，各類關鍵胃腸激素水平分泌穩定性直接影響胃腸道生理性運動，參與調控胃腸道平滑肌收縮、胃排空等活動[7-8]。功能性消化不良患者胃中的聚積物較多且分布不均勻，以上物質長期滯留于胃腸道會加劇胃腸激素分泌、處理負擔，進而對胃腸道平滑肌舒縮活動產生不利影響，延緩胃排空速率。此外，若患者在胃內聚積物未得以化除的情況下進食，其胃容功能無法承擔過量的物質代謝任務，長期以往便會出現胃壁損傷，同時受到胃內滯留物質影響導致胃內壓不斷增加，進一步刺激胃壁，加劇胃腸道自主神經調節紊亂，促使食物進入遠端胃中，擴張胃竇，引起上腹部不適。因此，上腹痛綜合征、餐后不適綜合征患者的全胃腔容積均高于健康者。同時，功能性消化不良患者存在胃動力異常現象，試餐之后的90 min一樣會存在飽腹感，所以上腹痛綜合征、餐后不適綜合征患者胃排空率更低于健康者[9]。餐后不適綜合征發病機制與胃動力不足、胃排空率低更為密切，因此，經過傳統治療后，該病患者的胃排空率更高。常規胃腸鏡檢查雖能夠探查到胃腸黏膜表面病變，但考慮到功能性消化不良各亞型患者在胃腸黏膜病理表現上仍存在一定的重疊，應進一步充實臨床病癥辨別依據，利用多種客觀數據來豐富診斷結果，強化臨床診斷的針對性。胃腸超聲造影能彌補胃鏡的不足，有效探查患者胃壁厚度、層次以及收縮頻率、幅度等，測量胃容積和計算排空率，分析患者胃動力障礙情況，對其疾病治療有評估價值[10]。利用胃腸超聲對胃壁收縮及舒張頻率、幅度進行實時監測，能夠明確胃內滯留物質對胃壁組織的壓迫程度，并借助客觀數據分析患者實際胃容積，提高胃腸動力障礙分型診斷的針對性、客觀性。借助胃腸超聲造影所顯示的胃壁結構變化辨別胃腸病理亞型，可明確血中激素變化對胃腸生理平衡穩態的破壞，在以上客觀數據的協助下，胃竇面積的具體變化情況、胃動力障礙程度均能夠獲得清晰顯示，臨床可全面分析以上數據，對胃腸力學改變情況作定量分析，并借助實時的胃竇、胃壁、胃容積影像數據，獲取胃腸功能實際病理變化進展分析結果，明確胃竇蠕動異常、胃腸動力學該病對胃腸自主神經調節功能的影響，進而提高分型診斷準確率，避免因常規檢查范圍受限而出現誤診、漏診的情況，提高診斷的全面性。

綜上所述，胃腸超聲造影能有效評估功能性消化不良患者的亞型和胃排空情況，為診療工作提供更多客觀數據。