頸動脈超聲在老年人冠心病診斷中的應用探討

區瑞霞，田欽南，張梓浩，黃松祥

（廣東省江門市江海區人民醫院，廣東 江門 529000）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化簡稱為冠心病，此病發病率一直較高，是困擾老年人健康的重要疾病[1-2]。一直以來冠心病診斷金標準為冠狀動脈造影術，但此種方式并不是所有老年患者都耐受，為冠心病的準確鑒別造成不小難題。頸動脈超聲檢測一種影像學檢查手段，此種檢測手段容易操作，準確性高，在冠心病診斷上應用優勢明顯[3]。本文研究以150例疑似冠心病患者為研究觀察對象，意在分析在冠心病診斷中，采用頸動脈超聲診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2020年10月江門市江海區人民醫院及中心醫院（總部）收治冠心病患者、其他非心臟病患者共計150例（冠心病患者101例、同期其他非心臟病患者49例）為研究對象，所有患者均行頸動脈超聲檢查。患者分布情況，男72例，女78例，年齡65～83歲，平均（69.28±2.23）歲。納入標準：①遵循自愿原則，研究經本院倫理委員會批準；②所有患者年齡在65歲及以上；③所有冠心病患者出現心率異常、胸痛等癥狀，符合冠心病診斷標準。排除標準：①嚴重呼吸功能不全者；②出血性疾病者；③嚴重的肝腎功能損害、腎功能損害等器質性疾病者；④甲狀腺功能異常者；⑤嚴重貧血者；⑥重度感染及發熱者；⑦消耗性疾病者；⑧電解質紊亂嚴重者；⑨資料不全者。

1.2 方法。頸動脈超聲檢查：檢查中使用日立交響60、PHILIPSHD11彩色多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，頭向后仰，頸部置低枕，使得患者頸部可以充分暴露，后偏向檢查側的對側。檢查時探頭需要從頸根部向頭側移動作橫向掃查頸動脈，觀察頸動脈遠端橫切面、中部、頸總動脈近心端等情況，后將探頭繼續向頭端移動，顯示頸外動脈橫斷面、頸內動脈橫斷面。再之后，需要將探頭，從患者頸部后側或頸前側方向，做頸總動脈長軸縱向掃查，檢查時需要越過頸動脈分叉處，顯示頸內外動脈長軸情況。觀察血管內膜斑塊情況、內膜變化情況、血管狹窄情況等。診斷標準：頸總動脈IMT≥1.2 mm判斷為冠心病[4]。

1.3 觀察指標。觀察頸動脈超聲檢查診斷符合率、特異度、靈敏度，及診斷特點。診斷特點觀察上，分析頸動脈分叉內膜中層厚度（英文簡稱：IMT）、頸總動脈IMT、頸動脈斑塊Crouse積分。Crouse積分[5]，不考慮患者出現斑塊的長度，將同側頸動脈各個孤立性斑塊的最大厚度相加，所獲得的和為最終頸動脈斑塊積分，雙側頸動脈斑塊積分的綜合為斑塊總積分。

1.4 統計學分析。研究所有數據使用SPSS 24.0軟件統計分析，計數資料n（%）分別表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料（±s）表示、組間對比t/F檢驗，P＜0.05，表示差異有意義。

2 結果

2.1 疑似冠心病患者診斷情況。150例患者分布情況冠心病患者占比67.33%（101/150），非冠心病患者占比32.67%（49/150）。頸動脈超聲檢查，冠心病患者占比68.00%（102/150），非冠心病患者占比32.00%（48/150）。頸動脈超聲檢查診斷符合率98.00%、特異度95.92%、靈敏度99.01%。

2.2 頸動脈超聲診斷冠心病特點。150患者根據是否為冠心病患者分為不同組別，冠心病患者根據血管病變不同分為三支病變（16例）、雙支病變（18例）、單只病變（67例）三個亞組。冠心病三個亞組頸動脈分叉IMT、頸總動脈IMT、頸動脈斑塊Crouse積分明顯高于非冠心病組（P＜0.05）；隨著冠心病患者血管病變數量增加，患者的頸動脈分叉IMT、頸總動脈IMT、頸動脈斑塊Crouse積分逐漸升高，P＜0.05，差異有意義。見表1。

表1 150患者頸動脈超聲診斷冠心病特點（±s；mm）

表1 150患者頸動脈超聲診斷冠心病特點（±s；mm）

組別 亞族 n 頸動脈分叉IMT 頸總動脈IMT 頸動脈斑塊Crouse積分三支病變 16 1.26±0.20 1.19±0.18 3.85±0.41雙支病變 18 1.20±0.18 1.06±0.28 2.25±0.42單支病變 67 1.09±0.12 0.92±0.10 1.02±0.18 非冠心病 49 0.99±0.05 0.84±0.12 0.85±0.12三支病變/非冠心病（t/P） - - 8.771/＜0.001 8.892/＜0.001 28.867/＜0.001雙支病變/非冠心病（t/P） - - 7.500/＜0.001 4.523 /＜0.001 13.935/＜0.001單支病變/非冠心病（t/P） - - 5.490 /＜0.001 3.909/＜0.001 6.097/＜0.001三支病變/雙支病變/單支病變（F/P） - - 10.762/＜0.001 20.874/＜0.001 706.143 /＜0.001冠心病

3 討論

冠心病的發病機制主要為動脈粥樣硬化，常見累及部位包括頸動脈、冠狀動脈、主動脈等[6]。從解剖結構上分析，頸動脈同冠狀動脈有很高的相似性，兩者均為平滑肌動脈，且出現粥樣硬化的發病機制也相同，為通過頸動脈監測患者冠狀動脈情況提供一定基礎。長久以來，在冠心病診斷上，以冠狀動脈造影術為檢測的金標準，但此種手段受檢測費用、檢查創傷性等影響，在臨床上廣泛推廣難度比較大[7]。加之，冠心病老年患者年事已高，冠狀動脈造影術耐受度不是很高，進一步限制此種檢測手段在冠心病診斷上的廣泛應用。

考慮到頸動脈與冠狀動脈高度相似性，并頸動脈所在位置比較淺且固定，超聲測量難度更小，更容易進行超聲操作，因此將頸動脈超聲診斷方式，應用于冠心病篩查與防治中，以科學快速鑒別老年冠心病[8]。冠心病發病主要原因為動脈粥樣硬化，關于動脈粥樣硬化的發病機制研究諸多，多數研究認為此病為動脈血管出現的一種增生性病變，當血管內膜出現增厚后容易出現動脈粥樣硬化。多數學者研究發現，動脈粥樣硬化出現的原因包括以下幾個：①內皮功能學說。內皮功能異常，會對血管正常功能產生影響，增加患者出現動脈粥樣硬化的概率。當患者內皮細胞功能出現損害后，血管內皮細胞舒張功能出現損傷，內皮細胞結構的完整性被打破，生化檢測可以發現一氧化氮（NO）釋放減少（內皮細胞），過氧化物出現增多。此時內皮細胞結構性依舊完整，僅內皮細胞功能出現損害，如果修復失敗，會導致內皮損傷加重，血管出現重構情況，致使動脈粥樣硬化出現；②損傷-反應學說。該理論認為患者出現動脈粥樣硬化是因為內膜損傷，當內膜損傷出現后，反應性改變會使得生長因子分泌增加，促使中膜平滑肌細胞增生，導致血管出現結構性改變、功能性損壞，且肌細胞也可以增加生長因子分泌，出現惡性循環，使得粥樣硬化斑塊發生與發展；③脂質浸潤學說。動脈粥樣硬化的出現同高脂血癥有很大的關系，患者長期高脂血，對內皮細胞（血管）造成損傷，導致粘附因子（細胞）增加，粘附因子表達增多的單核細胞發生遷移，主要遷移位置為內皮細胞下面，后轉化為泡沫細胞，出現脂質條紋。患者受多種細胞因子的影響，脂質條紋出現纖維脂質病變，后出現纖維斑塊；④炎癥學說。炎癥因子同冠狀動脈粥樣硬化的出現有一定的關系，炎癥因子同斑塊穩定性有關。動脈粥樣硬化斑塊主要分為穩定性斑塊與不穩定性斑塊兩種，前者脂質池小、纖維心厚，出現斑塊破裂的概率相對較低；后者脂質池大、纖維帽薄，容易導致斑塊出現破裂，增加患者出現心腦血管急性事件的概率[9]。

借助專業的超聲儀器，對患者動脈粥樣硬化進行觀察，斑塊主要表現形式為兩種，一種為粥樣硬化斑塊已經形成，另一種為IMT值出現增加。患者出現動脈粥樣硬化后，病變位置血管壁內膜會出現增厚情況，使得IMT值出現增加情況，早期患者病情輕，增厚情況并不明顯，相應IMT值也表現出與正常值相差不多的情況。研究結果顯示單支病變頸動脈分叉IMT（1.09±0.12）mm、頸總動脈IMT（0.92±0.10）mm，較之非冠心病患者頸動脈分叉IMT（0.99±0.05）mm、頸總動脈IMT（0.84±0.12）mm變化幅度相對較小。隨著動脈粥樣硬化病情的不斷發展，在超聲檢查下可以逐漸清晰發現動脈粥樣硬化斑塊的存在，血管內膜的厚度也逐漸增加，此時表現出IMT值升高情況。研究結果顯示雙支病變頸動脈分叉IMT（1.20±0.18）mm、頸總動脈IMT（1.06±0.28）mm；三支病變頸動脈分叉IMT（1.26±0.20）mm、頸總動脈IMT（1.19±0.18）mm，明顯高于單支患者與非冠心病患者。頸動脈解剖結構上相對位置淺，使用超聲檢查中，更容易發現血管內膜情況，對于判斷患者病情有積極作用。在進行冠心病患者診斷中，之所以選擇采用頸動脈超聲檢查方式，是因為冠狀動脈與頸動脈關系密切，往往粥樣硬化出現后兩者一同受累。血管內膜改變是粥樣硬化性病變的開始環節，也是粥樣硬化發病最早累及的部位。早期粥樣硬化性病表現為內膜下脂質沉積，形成脂紋，彩色多普勒超聲檢測下可見明顯IMT增厚。通過頸動脈超聲檢查，便于在超聲診斷上清晰顯示血管內中膜是否出現斑塊形成、增厚、斑塊形成大小、斑塊部位等情況，繼而對患者出現動脈粥樣硬化的情況進行分析。頸動脈粥樣硬化同冠狀動脈粥樣硬化之間的關系密切，為通過對頸動脈粥樣硬化斑塊形成情況進行分析，判斷鑒別冠心病患者情況提供支持，且頸動脈檢查方式容易操作，安全性高，可以滿足疑似老年冠心病患者檢查需求。

研究觀察150例研究對象（冠心病患者及同期其他非心臟病患者），結果顯示頸動脈超聲檢查診斷符合率、特異度、靈敏度高；冠心病患者隨著血管病變數量增加，頸動脈分叉IMT、頸總動脈IMT、頸動脈斑塊Crouse積分逐漸升高（P＜0.05）；冠心病患者頸動脈分叉IMT、頸總動脈IMT、頸動脈斑塊Crouse積分明顯高于非冠心病患者（P＜0.05）。頸動脈超聲檢查手段應用優勢明顯：首先，頸動脈超聲檢查方式易于操作。在頸動脈超聲檢查中，可以借助專業的多普勒彩色超聲診斷儀，對患者頸動脈所在位置進行橫向、縱向掃描以獲取患者頸動脈相關影像學信息，通過判斷IMT增厚等情況，鑒別患者是否出現冠心病[10]。其次，將動脈超聲檢測手段安全性高更適合老年患者使用。頸動脈超聲檢查屬于無創檢查，不會對老年患者造成傷害，且檢查速度快，老年患者更容易接受，可以實現快速通過頸動脈影像學信息鑒別患者是否出現冠心病，降低冠心病診斷難度。

綜上所述，可以將頸動脈超聲診斷應用在老年冠心病診斷上，以準確鑒別患者情況，為冠心病患者之后治療指導提供支持，且頸動脈超聲檢查易于操作，獲取圖像快速便捷，值得廣泛應用。