動態心電圖檢測心房顫動伴長R-R間期的意義研究

侯娜

（海南博鰲一齡生命養護中心 心電圖室，海南 瓊海 571400）

0 引言

近年來，隨著人們生活質量的不斷提升，各類高糖和高鹽食物的不斷增多，使得人們身體素質受到影響。從而各類高血壓、高血脂等疾病不斷增多，進而導致各類心臟疾病發病數量逐年增多，每年因心臟疾病導致的死亡數量呈現逐年遞增的趨勢。心臟疾病大多數為心臟的不規律搏動。房顫是臨床中較為常見的一種心率失常行為，此種行為主要是指心臟發生不規律的顫動[1]。在臨床中此種疾病的危害非常大，不但會對心臟的功能造成損害，其不規則的心率還會誘發血栓等疾病的發生，從而使得患者出現腦出血等癥狀，對人們的日常生活質量造成了很大的影響。嚴重的房顫者會增加其死亡的風險[2]。現階段，在臨床診斷過程中一般采用動態心電圖檢測的方式對此種疾病進行檢測，有利于對疾病及時進行診斷，預防疾病惡化，指導患者及時就醫，爭取在最佳時機得到救治[3]。為了研究動態心電圖檢測技術在心房顫動時半長R-R間期檢測中的應用，本文開展了相關實驗研究[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實驗選取了2020年1～12月入住我院的房顫伴長R-R間期患者60例為研究對象，以上患者中在發病后均伴有不同程度的頭暈等異常癥狀，經過臨床檢查后發現以上患者均屬于房顫且伴長R-R間期患者[5]。另外上述患者均出現頭暈、氣促或者心悸等情況，經過病史或者先關臨床檢查結果顯示，患者中其他的額各項指標均符合檢驗要求。患者的年齡在40～83歲，男39例，女21例；其中，冠心病16例，肺心病12例，高血壓類心臟病12例。患者詳細信息如表1所示。

表1 患者詳細信息

1.2 實驗方法及指標制定。本實驗選擇了美國公司Mortara公司所生產的HDLT.H12+動態心電監測儀，實現對患者心臟狀態的監控。隨后對所采集的檢測數據進行計算機的回放，并對數據進行分析，然后采用人機對話的方式進行確認，對個別錯誤數據進行剔除。在完成數據剔除后，統計R-R間期在1.5 s以上的數據，并統計24 h的總心率，并打印出檢測報告。對于伴長大于1.5 s的數據進行展示。然后制定房顫合并II度房室傳導阻滯的標準：①在診斷期間內出現3個大于1.5 s的場R-R間期；②連續10個f波未下傳心室；③平均心室率均小于40次每分鐘；④存在室性逸博或者交界性逸博現象。

1.3 數據統計方法。數據的處理關系到最終實驗結果的準確性，本文采用SPSS進行數據處理。但是對于計數資料采用t檢驗的方式進行檢驗，對于計量資料均以標準差的方式進行數據歸一化處理，并進行t檢驗。經過數據處理分析可知，兩組實驗數據的處理結果均具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 實驗結果。經過實驗分析可知。實驗結果具體如表2所示。另外，還有6例患者出現室性逸博或者結性逸博現象，此類現象多出現在房顫合并II度房室傳導阻滯的病人中。

表2 實驗結果分析表

2.2 實驗結果分析。房顫是一種比較常見的心率失常現象，嚴重者會危機人們的生命安全和身體健康[6]。隨著近年來病情的不斷發展，房顫伴長R-R間期一般會被診斷為合并II度房室傳導。隨著醫療技術的不斷發展，近年來不少學者提出了另外一種其他的觀點，認為II度房室傳導的診斷結論可能不正確。相關研究表明，房顫是由于迷走神經和隱匿性放肆傳導導致的。近年來，國內有關學者對發病的電生理基礎進行了研究，研究結果顯示房顫的形成是由一定的生理基礎出現問題導致的[7]。生理基礎包括極緩慢傳導以及不應期縮短兩項內容，兩者的乘積所得的結果為最終波長。在房顫發生以后，會導致心臟的肌肉的電生理屬性發生二次重構，其主要表現為不應期進一步縮短，折返波長也會相應縮短，從而導致房顫反應持續的時間更長。

房顫過程是因為房顫波刺激的不斷產生導致的，房室交接區能夠產生隱匿性傳導或者生理性干擾，從而導致房顫波無法開展下傳，從而產生場R-R間期，此種現象和心臟器官的器質性病變是有著本質的不同的。

另外，國內外相關學者經過大量研究認為，不管是陣發性或者是持久性的房顫，其間隔市場＞1.5 s時的長R-R周期是發病頻率比較高的現象。在房顫發生過程中，因為房室傳導導致的生理不應期的擾動等原因，可能會導致心室中上性激動得到延遲或者無法先傳，從而導致場R-R間期的發生。

對于午休期間或者夜間睡眠期間的心室長R-R間期，能夠認為是心臟心房或者心室結區發生反復的隱匿以及其迷走神經的張力較高導致的。本實驗過程中的資料研究表明75%的患者出現在夜間，是因為迷走神經的張力得到大幅度增加導致的。其中25%的患者出現在白天和睡眠不相關的時間段，其數量大約有9例[8]。上述患者中的6例伴有頭暈等情況，其平均心室率基本都小于60次/分，患者中間期最常的患者時常達到2.5 s。并且和睡眠的關系不大，此種現象不得單純使用房室結或者隱匿性等生理因素來揭示，應該考慮病理性房室傳導阻滯的因素。因為房顫導致的解剖學和電學二次異構波及竇房結，房室結現象根據房顫時常不斷增加，對竇房結和房室結影響相對更大，使得竇房結固有的最大頻率得到降低[9]。

3 討論

在臨床過程中，時常發生心率失常等現象，房顫便是心率失常的最典型表現之一，然而近兩年依賴對于疾病合并房室傳導阻滯相關臨床診斷依據比較大，但是大多數研究比較傾向于以下幾類看法：

①不能使用心房顫動伴有II度房室阻滯心電圖開展判斷；②房顫過程中伴有III度阻滯，一旦房顫加劇則會出現規整且比較緩慢的QRS波節律，以上情況能夠確診III度房室阻滯。可以借助QRS波的寬度對逸博點的高低位進行推斷，然而在心室率比較緩慢時存在較大差異，最常見的40次/min；③在臨床過程中出現II度房顫阻滯疾病的爭議難度比加大，并且伴有房顫。

鑒于以上研究，于是相關研究人員便指出：受到房室傳導的隱匿性以及迷走神經的影響，無法有效確診。個別研究人員提出，不應期減少和極緩慢傳導是引起心房顫動的最主要的基礎電生理，折返波長值是兩者相乘的結果。在出現房顫操作后會將原有的心房肌電生理平衡打破，然后對其進行重構，進而將折返波和不應期進行縮短，進而出現持續性心房顫動的問題。患者在如果在發病過程中，經受房顫波的不利刺激，會在隱匿性傳到或者生理性干擾情況存在于房室的交接部位，不能有效的對房顫波進行下穿，從而導致患者的R-R間期比較長。在此類情況下，明顯區別于器質性病變所致的無法下傳房顫波。

在大多數情況下，當患者出現房顫現象或者合并傳導阻滯過程中，患者往往表現出心率失常現象，如緩慢、缺血或者心衰等現象，如果伴隨有血栓或者堵塞等情況，便會導致缺血癥狀的加劇，進而導致危機患者生命健康的現象。近年來，有相關研究資料證明，對于大多數心房顫動的患者在心電圖的檢測下，其R-R間期并未表現出非常明顯的黑蒙癥狀或者暈厥癥狀等現象，并且在長R-R期間，其時間大多聚焦在凌晨0～5時或者下午13～15時左右，在此期間出現逸搏心律或逸搏等情況。因此，通過此類情況可以推斷，心臟自主神經系統相對于機體房室結、竇房結具有基本一致的調控作用。也便是，房顫患者的心室和心房的有節律性運動和自主神經的心臟動態平衡之間，是受到晝夜等節律變化情況影響的，分析其根本原因為：心房顫動伴長R-R間期的相關因素并非以往認為的單純與病理性房室阻滯相關，亦或是和機體睡眠狀況下迷走神經的張力水平會提升，房室結前向（或逆向）隱匿性傳導降低心房沖動下傳心室相關。

綜上所述，隨著人們生活質量的不斷提升，生活方式的變化導致身體無法及時適應，心腦血管疾病越來越多。房顫已經成為現如今影響人們生活質量的最嚴重疾病之一。如何及時的對患者的心臟跳動頻率進行檢測，及時發現患者的房顫問題，已經成為擺在人們面前的主要問題之一。

采用動態心電圖檢測，能夠全天候對患者的心臟跳動情況進行檢測，及時發現心臟跳動過程中存在的異常情況，對于長的R-R間期大于2.5 s的情況，進行及時監控。如果患者出現頭暈或者暈厥病史的情況，應該考慮病理性房室傳導阻滯。如果發現異常情況，應該在動態監控的情況下，及時采取有效地措施，必要時刻可以采取人工起搏治療。

同時，本文為了驗證睡眠因素對于陣發性心房顫動患者各項指標的影響，隨機抽取了46例患者，對實驗數據進行了統計分析。詳細信息如表3所示。

表3 睡眠因素對房顫患者的影響分析表

實驗分析認為，兩組患者的平均心室率分別為（62.9±17.5）和（53.6±15.8），可見睡眠因素也是造成房顫的主要因素。

綜上所述，通過本文研究能夠得到如下結論，使用動態心電圖檢測技術能夠有效的對房顫期間合并R-R間期，需要注重房顫的發生時間和次數，并且要充分考慮患者的病史情況，從而為臨床治療過程和疾病判斷過程提供有效的參考。此種治療和檢測方式在臨床治療過程中，各大醫院均應該采用此種檢測方式，以提升對房顫的識別和檢測效率，從而降低患者的死亡率，提升醫院的品牌形象。