規范化產前超聲技術在篩查胎兒異常中的應用價值體會

蔡映純

（汕頭市澄海區婦幼保健院 超聲科，廣東 汕頭 515800）

0 引言

胎兒先天性畸形是引致胎兒出生缺陷的“罪魁禍首”，常以胚胎內部異常為主導因素，可導致胎兒發育受限、結構與形態不正常。針對胎兒畸形超聲診斷國內文獻報道較多，但截止目前產前超聲檢查模式及規范并未有確切的結論，一些基層醫院甚至無可行性規范指南[1]。既往常規胎兒超聲檢查對孕婦無確定的檢查時間，隨機性較大，對早期胎兒畸形缺乏有效、準確的診斷，再加上檢查觀察數據較少，難以從根本上達到胎兒畸形篩查需求。隨超聲技術的不斷進步及發展，彩色多普勒超聲走進醫學視野，視相關規定中6種胎兒先天性畸形為核心，參考國際超聲學會孕中期胎兒檢查標準進行中孕期超聲檢查的規范化、標準化運用[2]。本文對500例中孕期孕婦規范化產前超聲檢查效果回顧分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2016年1月至2018年1月于本院實施產前超聲技術檢查的孕婦為研究對象，統計500例。視2016年1月至2017年1月為對照階段（常規超聲檢查），視2017年2月至2018年1月為觀察階段（規范化產前超聲技術）；納入對象中年齡22～36歲，平均（29.03±2.11）歲；孕周19～38周，平均（28.51±2.33）周。納入標準：孕婦知情并同意研究；無重大精神疾病。排除標準：并發妊娠期糖尿病；自身免疫系統障礙；罹患精神疾病。實施前后一般資料比較，P＞0.05存在可比性。

1.2 方法。本院自2017年2月實施規范化產前超聲技術：采取GE VolusonEE8彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率設定3.5～5.0 MHz。依據國際婦產科超聲學會孕中期胎兒超聲檢查標準進行妊娠中孕期超聲檢查。測定胎兒雙頂徑、后顱窩池、側腦室、頭圍及小腦橫徑、腹圍、肱骨、股骨及胎盤、羊水、臍動脈頻譜。觀察頭顱丘腦、側腦室、小腦平面及面部冠狀、矢狀切面、脊柱縱軸切面、四腔心，左右室流出道及三血管切面、腹部胃泡，臍門靜脈，膽囊切面，腹部臍帶插入處切面，雙腎縱、橫切面，膀胱切面、四肢切面、心臟彩色血流圖、胎盤臍帶入口切面，留存規范化圖片。依據相關順序檢查，自頭部、顏面部、脊柱、心臟、胸部、腹部及四肢、羊水、胎盤。

1.3 觀察指標。篩查出疑似為異常胎兒轉入具產前診斷資歷的醫院進行進一步確診，并經專人以微信、QQ等方式進行病例的隨訪追蹤。統計分析規范化產前超聲技術實施前后胎兒異常檢出率，同時分析胎兒異常類型。

1.4 統計學分析。通過SPSS 22.0軟件對研究數據數據實施處理分析，計量資料用（±s）表示，以t進行檢驗。計數資料用率表示，以χ2驗證，P＜0.05具統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒異常檢出率。采取規范化產前超聲檢查孕婦共有500例，其中胎兒異常檢出率為7.20%（36/500），常規超聲技術胎兒異常檢出率1.40%（7/500），兩組比較P＜0.05（χ2=20.437，P＜0.001）。見表1。

表1 胎兒異常檢出率（n，%）

2.2 胎兒異常類型。胎兒異常主要涉及結構異常、不明緣由水腫、胎兒附屬物異常；畸形類型包括中樞神經系畸形、泌尿系畸形、胎兒水腫綜合征及消化系、心血管系畸形。詳情見表2。

表2 胎兒異常類型

3 討論

據報道，自二胎政策全面開放后，達到生育條件的女性50%年齡均在35歲以上，隨年齡的增加，胎兒并發染色體與結構異常風險隨之升高。我國是出生缺陷概率最高的國家之一，每年新發異常新生兒占全世界范圍的1/5[3]。產前超聲檢查有益于早期診斷并篩查胎兒畸形，是當下檢測出生缺陷的首選檢查手段。伴隨醫學事業發展，尤其是高頻率、高分辨率超聲的涌現，產前超聲檢查能夠獲取更多的胎兒器官結構、發育狀況的信息及內容，能夠對各斷面像實施清晰顯示，在胎兒畸形診斷中意義重大。妊娠早中期檢查有機結合使解剖異常檢出率高達80%。自彩色多普勒超聲運用后，院方進行了胎兒超聲檢查標準化、規范化操作培訓學習，與此同時制定規范化程序，使胎兒異常檢出率自2017年1.4%提高至7.2%，大幅度減少出生缺陷概率[4]。另外，胎兒異常檢出時間也發生較大變化，自30周提前至24周，但較廣州等地區，胎兒異常檢出孕周要大2周左右，原因有二，其一，部分孕婦因自身或其他因素使胎兒畸形篩查最佳時間錯過；其二，基層醫院醫療水平有限，增加漏診風險，需引起各醫療機構的重視，不但要強化產科、超聲科醫生專業水平，對孕期超聲檢查頻率、時間及項目作出統一的規范，且要提高宣傳力度，使孕婦知曉檢查時間及所要檢查的項目[5]。

通過數年的臨床工作體會到，孕周滿22～24周做超聲篩查最好，但針對心臟畸形尤其是大血管畸形，其診斷最佳孕周應在26～28周。為最大化減少圍產兒出生缺陷概率，醫學領域未來工作重點應放在中孕期超聲畸形篩查中[6]。中孕期實施超聲檢查，其結果顯示為正常，而在孕晚期實施復查時卻發現異常情況，如腦積水及腎積水等，提示孕晚期超聲檢查于胎兒遲發性畸形及主要內臟器官檢查中均占重要地位，且此項檢查亦可判斷出胎盤功能及臍帶血流狀況。胎兒四腔心切面為心臟病篩查的重要切面，幾乎有2/3先心病會在此切面出現異常信號，然而在大動脈異常類先心病篩查中漏診率較高，因此基于四腔心切面基礎上進行大血管掃查可有效提高先心病篩查率[7]。文章借助四腔心切面、心室流出道級三血管切面總計發現心臟異常7例，證實孕中期為胎兒心臟檢查的理想時間，不僅如此，產前超聲技術亦可對胎兒多種心臟畸形實施鑒別篩查，使復雜心臟畸形狀況于胎兒時期得以診斷，有助于提高人口素質。對于心臟遲發性畸形，考慮孕28～30周再行胎兒心臟畸形篩查。本研究中，實施后胎兒異常檢出率達7.20%（36/500），相較于實施前1.40%（7/500）明顯升高P＜0.05；規范化產前篩查胎兒異常類型包括胎兒附屬物、中樞神經系畸形、泌尿系畸形及消化系、心血管系畸形等，其中位居首位者為中樞神經系畸形，其次為泌尿系、消化系及心血管細畸形等，證實規范化產前超聲技術有助于將出生缺陷降至最低。但需要注意的是，產前醫學不斷發展，超聲運用率逐漸升高，可對胎兒結構異常做出早期發現，準確性較高，即便是一些微小畸形，亦可盡早發現，然而超聲亦具一定的漏診率，在檢查中仍有部分正常胎兒存有染色體異常表現，所以，染色體檢查極為重要，無創DNA至關重要。對于超聲軟指標孕婦建議做更為細致、個性化基因篩查，從而完善產前檢查[8]。

綜上所述，采取規范化產前超聲技術能夠提高胎兒出生缺陷檢出率，倡導規范化檢查時間，嚴格按照規定順序檢查，同時規范標準斷面圖像采集，使內容更為完整及清晰，針對未來發現的病變進行有依有據的比較，確定漏診原因，總結經驗與教訓，降低醫療糾紛。