陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價(jià)值研究

王艷蓉，劉彩芬

（青海省黃南州人民醫(yī)院 功能科，青海 黃南州 811300）

0 引言

異位妊娠又被稱為“宮外孕”，是急腹癥中常見(jiàn)的類型之一，具有較高的發(fā)病率，該病多數(shù)患者于孕囊發(fā)生破裂或流產(chǎn)前一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)、陰道少量流血等癥狀，若治療不及時(shí)，孕囊可發(fā)生破裂，破裂后可引起急性距離腹痛、陰道出血，甚至可誘發(fā)休克，導(dǎo)致患者死亡，因此，對(duì)其采取早期積極的治療十分重要，需及時(shí)做出診斷，為臨床治療提供依據(jù)，因此，選擇合適的診斷方式尤為重要[1]。超聲是現(xiàn)在臨床上診斷宮外孕的常見(jiàn)方法之一，根據(jù)方式和途徑的不同主要分為陰道超聲和腹部B超，兩種檢查方式診斷價(jià)值和優(yōu)勢(shì)各不相同，腹部B超具有操作方便、穿透力較強(qiáng)、掃描范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，但該檢查方法探頭頻率相對(duì)較低，分辨率較低，導(dǎo)致診斷效果欠佳[2]。陰道超聲比腹部超聲探頭頻率更高，圖像清晰度相對(duì)更高，研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式聯(lián)合使用可進(jìn)一步提升診斷符合率[3]。本研究即分析探討了聯(lián)合檢查在宮外孕診斷上的應(yīng)用，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年5月至2021年5月青海省黃南州人民醫(yī)院診治的38例異位妊娠患者為此次研究對(duì)象，年齡21～38歲，平均（29.36±6.44）歲，其中輸卵管妊娠35例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診，經(jīng)手術(shù)確診；②無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病者；③同意參與此次研究者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道傳染性疾病者、宮頸病變者；②合并惡性腫瘤者；③陰道畸形者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤依從性極差者。

1.2 方法。給予所有患者陰道超聲與腹部B超檢查，儀器選用飛利浦X700，腹部B超探頭頻率：2.0～3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率：5～8 MHz。首先行腹部B超檢查，檢查前囑患者飲用足量水，檢查方法：體位取仰臥位，指導(dǎo)患者放松，將超聲探頭置入患者盆腔部位置，從不同切面掃查，詳細(xì)觀察各結(jié)構(gòu)和異常情況。后行陰道超聲檢查，檢查方法：檢查前囑患者排空檢查，體位取膀胱截石位，將會(huì)陰部暴露，將探頭緩慢置于陰道內(nèi)部，行多切面掃描，詳細(xì)觀察患者子宮、卵巢和周圍組織情況等，觀察宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、盆腔積液、附件包塊、胚芽、胎心、血流情況和內(nèi)部回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比手術(shù)診斷結(jié)果，觀察單一陰道超聲、單一腹部B超、聯(lián)合檢查三種檢查方式的診斷符合率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，結(jié)果數(shù)據(jù)的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

單一腹部B超診斷符合率為78.95%，單一陰道超聲診斷符合率為84.21%，聯(lián)合檢查診斷符合率為97.37%，聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于單一陰道超聲、單一腹部B超（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法診斷符合率比較[n(%)]

3 討論

宮外孕是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，發(fā)病率較高，常見(jiàn)類型較多，主要有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等，宮外孕的病因較為復(fù)雜，常見(jiàn)病因有輸卵管炎及粘連，如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等，以腹痛、停經(jīng)、陰道流血、腹部包塊等為癥狀，該病起病急驟、極為兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，若未采取及時(shí)早期診治，孕囊破裂可引發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致患者死亡，需對(duì)其采取及時(shí)治療[4]。而早期診斷可為臨床治療提供最佳基礎(chǔ)，故選擇合理有效的檢查方法十分重要。目前臨床上診斷該病的常見(jiàn)手段有腹部檢查、盆腔檢查、HCG測(cè)定、孕酮測(cè)定、診斷性刮宮、陰道后穹窿穿刺、超聲檢查、腹腔鏡檢查等[5]。其中超聲檢查對(duì)患者無(wú)損傷，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、方便快捷、準(zhǔn)確度高、可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，可有效了解患者盆腹腔病變，清晰顯示盆腹腔組織，應(yīng)用更為廣泛[6]。

超聲檢查主要分為腹部B超和陰道超聲兩種方式，兩種檢查方式各具優(yōu)勢(shì)，其中腹部B超掃描范圍較廣，操作較為靈活，無(wú)操作行為限制，穿透力較強(qiáng)，可全面顯示患者腹盆腔情況，鑒別病變，腹部B超雖具有一定效果，但該方式探頭頻率較低，分辨率相對(duì)較差，無(wú)法對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，故該檢查方式存在一定局限性[7]。同時(shí)腹部B超極易受到解剖結(jié)構(gòu)、腹部脂肪、腸內(nèi)氣體、膀胱反射等因素干擾，如肥胖患者腹部脂肪含量過(guò)高，導(dǎo)致診斷難度增加等，從而明顯增加誤診或漏診率，除此之外，行腹部B超檢查前患者需飲水充盈膀胱，增加了檢查時(shí)間，病情危重者明顯延誤了其后續(xù)治療[8]。相比腹部B超，陰道超聲的探頭頻率更高，具有較高的分辨率，可直接置入患者陰道、陰道穹窿等位置，近距離掃查盆腔病變部位，在出現(xiàn)以下情況時(shí)仍具有一定優(yōu)勢(shì)：病變較小、病變與周圍組織界限不清。同時(shí)該檢查方式更易穿透患者的肌層組織，圖像清晰度更高，這個(gè)優(yōu)點(diǎn)尤其利于細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示和觀察，且該檢查方法于患者停經(jīng)5周后即可檢查出異常病變，探查出妊娠囊胚和孕囊，相比腹部B超診斷時(shí)間更早，便于發(fā)病早期的診斷[9]。同時(shí)該檢查方式可有效減少或避免解剖結(jié)構(gòu)、體位、脂肪和腸道氣體等對(duì)檢查造成的干擾，減少誤診和漏診等發(fā)生率，提升診斷符合率，除此之外，實(shí)施陰道超聲檢查前無(wú)需對(duì)膀胱進(jìn)行充盈，可盡快為患者實(shí)施檢查，從而為患者后續(xù)治療爭(zhēng)取一定時(shí)間，具備極高的應(yīng)用價(jià)值[10]。為進(jìn)一步提升診斷符合率，避免誤診、漏診等出現(xiàn)，應(yīng)將兩種檢查方式聯(lián)合使用。

結(jié)果顯示，單一腹部B超診斷符合率為78.95%，單一陰道超聲診斷符合率為84.21%，聯(lián)合檢查診斷符合率為97.37%，聯(lián)合檢查診斷符合率明顯高于單一陰道超聲、單一腹部B超（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合檢查方案診斷符合率更高，可有效減少漏診、誤診的發(fā)生，為該病的治療提供一定依據(jù)，分析原因：兩種檢查方式聯(lián)合使用，同時(shí)發(fā)揮各自具備的優(yōu)勢(shì)，腹部B超操作簡(jiǎn)便、穿透力較強(qiáng)，陰道超聲分辨率高，圖像清晰度相對(duì)更高，可近距離觀察病變部位，聯(lián)合使用進(jìn)一步提升診斷符合率。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，采用陰道超聲聯(lián)合腹部B超檢查診斷符合率高，具有極高的臨床使用價(jià)值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。