某三甲精神病醫院住院患者大腸埃希菌分布及藥敏分析

徐青，丁競成，馬美琴

（南通大學附屬精神衛生中心 檢驗科，江蘇 南通 226005）

0 引言

醫院獲得性感染俗稱院內感染，狹義上指患者在院期間受病原體侵襲所引起的感染，包括內源性感染和交叉感染兩大類，尤其見于住院患者中。院內感染的發生的危害不只在于加重患者疾病痛苦、增加患者治療費用與死亡風險，也會增加醫務人員工作量，降低病床周轉率，給患者和醫療造成重大經濟損失[1]。根據文獻報道，院內感染所致額外病死率達4%～33%，其中尤以醫院獲得性肺炎（HAP）危害最大，有效防治院內感染對保證患者醫療安全具有重要意義[2]?？梢砸鹪簝雀腥镜闹虏【N類眾多，明確常見致病菌及藥敏情況，是臨床有效防治院內感染的關鍵。大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人體腸道中的正常棲居菌，可以在一定條件引起人體多種局部組織器官感染或全身散播性感染，是導致院內感染常見的條件致病菌，屬革蘭陰性菌。精神病患者多長期住院，醫院人口密度較大，空氣清潔度低，生活環境相對封閉，活動空間小，抵抗力較弱，加之患者生活自理能力下降，個人衛生較差，依從性又不高，一些精神藥物也會抑制白細胞生成、胃腸蠕動及肺的清潔功能，增加了細菌感染機會，是院內感染性疾病的高發群體[3]。文章現以某三甲精神病醫院住院精神病患者為例，對大腸埃希菌院內感染情況進行研究，旨在為精神病患者大腸埃希菌感染防治提供參考，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2020年1月至2021年5月為時限，從某三甲精神病醫院收治住院精神病患者中，抽取116例臨床診斷合并感染性疾病的患者。入選病例中，男40例，女76例；年齡22～98歲，平均（54.31±12.77）歲。標本類型：尿液50例，痰液34例，血液15例，分泌物10例，膿液3例，導管2例，引流液1例，胸腔積液1例。納入標準：①住院精神病患者，原發疾病類型不限，性別與年齡不限；②在院期間出現感染癥狀，臨床初診感染性疾病，獲取有效標本接受細菌培養及藥品試驗，并獲得明確實驗室診斷，標本類型不限；③對本研究知情同意。排除標準：①院外獲得性感染；②病原學培養提示陰性；③臨床資料不全。

1.2 方法。依照標準流程獲取患者尿液、痰液、血液等標本，常規送檢實驗室，按照《全國臨床檢驗操作規程》接種標本并進行細菌培養和分離，采用西門子MicroSCAN細菌鑒定及藥敏分析系統對分離出的菌株進行鑒定，統計大腸埃希菌檢出率，觀察大腸埃希菌標本分布。另外，使用溫州康泰公司生產的藥敏紙片，采用K-B紙片擴散法，選擇科室常用的23種抗菌藥物，對分離出的大腸埃希菌株藥敏進行補充試驗，評價耐藥及敏感情況。

1.3 統計學分析。以Microsoft Excel2016進行數據整理與統計，計量資料百分數表示。

2 結果

2.1 標本分離細菌種類統計。116例標本中，有68例標本分離出大腸埃希菌，共計分離菌株68株，大腸埃希菌檢出率58.62%。余標本中，分離出肺炎克雷伯菌20例，銅綠假單胞菌13例，金黃色葡萄球菌5例，鮑曼不動桿菌3，表皮葡萄球菌2例，另有奇異變形菌、人葡萄球菌、產氣克雷伯菌、嗜麥芽窄食單胞菌、溶血葡萄球菌各1例。見表1。

表1 在116例標本中分離細菌種類及菌株分布

2.2 大腸埃希菌分布統計。116例標本共包含8種類型，根據統計數據，每種類型的標本均有分離出大腸埃希菌。具體構成見表2。

表2 大腸埃希菌在標本中的分布統計

2.3 大腸埃希菌藥敏試驗結果。對68株大腸埃希菌進行藥敏試驗，結果顯示菌株對氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑林、左氧氟沙星普遍耐藥，耐藥率均在70%以上，對阿米卡星、厄他培南、呋喃妥因、美羅培南、替加環素、亞胺培南普遍敏感，敏感率均達到90%。見表3。

表3 68株大腸埃希菌藥敏試驗結果統計

3 討論

院內感染是住院精神病患者的常見病、多發病，感染以上呼吸道感染和胃腸道感染最為常見，根據文獻報道占全部院內感染的75%以上[4]，由于精神病患者的疾病特點和治療環境具有特殊性，此類患者院內感染的易感因素與一般人群存在差別，院內感染發生率整體也高于一般患者，考慮原因在于以下幾點[5-6]：①精神病醫院多采用封閉式管理，人群密集程度高，交叉感染風險增加；②精神病患者受精神癥狀驅使，缺乏衛生觀念與自理能力，生活較為懶散，個人衛生相對較差，存在餐前不洗手、不定期更換貼身衣物等不良衛生習慣，部分甚至污潔不分，感染性疾病發生風險大；③精神病患者長期住院，活動范圍有限，身體素質相對較差，患者在院期間需要服用抗精神病藥物，此類藥物會抑制呼吸道相貌運動，使吸入的灰塵和微生物滯留呼吸道，破壞呼吸道防御機制；④部分癥狀嚴重的精神病患者需要使用大量鎮靜劑，此類藥物會降低患者呼吸道內分泌物排出，并使微生物進入呼吸道，是導致呼吸道感染的重要易感因素。

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，為人體腸道內正常菌群組成成分，可以幫助人體合成維生素B和維生素K2，以及幫助抵御各種外來微生物入侵腸道，對于維持人體正常腸道功能具有積極作用。但在人體免疫低下、腸道長期缺乏刺激等特殊情況下，或是由于長期不合理應用抗菌藥物等因素影響，大腸埃希菌可自腸內向外轉移至肺、尿道、闌尾、膽囊等器官組織，引起相應部位感染[7]，屬于條件致病菌，是導致院內感染常見致病菌之一。目前，臨床治療大腸埃希菌感染主要采用抗菌藥物，基本治療方法是根據病原學檢查結果明確致病菌種類及藥物敏感性，據此選擇窄譜、低毒的敏感抗菌藥物。對于普通感染，也可以選擇經驗性治療，參考本地區藥敏檢測結果，選擇可以覆蓋所有可能致病菌或是前幾種常見致病菌的廣譜抗菌藥物，這也是細菌感染性疾病的一般治療方法[8]。近年，隨著廣譜抗菌藥物的大量、廣泛使用，大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感性降低，加強細菌耐藥監測、動態掌握臨床變化十分必要，可以為臨床有效防治提供重要依據。

本次調研某三甲精神病院住院患者的大腸埃希菌感染情況，結果顯示116例標本中有68例標本分離出大腸埃希菌，檢出率58.62%，可見大腸埃希菌是導致該精神病醫院住院患者感染的主要菌種，另可見肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌等。以往相關研究中也有證實，大腸埃希菌的臨床分離率在革蘭陰性菌中居前列，是導致院內感染的主要細菌類型[9]，與本文報道相符。標本分布方面，本次納入研究的標本類型有8種，均有檢出大腸埃希菌，其中以尿液和痰液中最多，可見大腸埃希菌可引起多組織感染，其中以尿路感染和呼吸道感染多見，其中尿路感染多于精神病患者個人衛生不潔有關。有研究顯示，大腸埃希菌所致院內感染以呼吸道感染和胃腸道感染最為常見，胃腸道感染多于精神病患者不當飲食有關[10]，與本文研究結論存在一定差異，考慮原因在于區域細菌感染分布差異以及研究取樣有所不同。

藥敏試驗可以有效測定出細菌對抗菌藥物的敏感性，為臨床準確有效使用抗菌藥物治療提供依據，是臨床目標治療感染性疾病的重要手段和方法。本研究選擇科室常用的23種抗菌藥物，對分離出的大腸埃希菌株進行藥敏試驗，發現其對不同種類的抗菌藥物表現出的耐藥性與敏感性存在較大差異。其中，該菌對頭孢菌素類藥物以及氨芐西林和左氧氟沙星耐藥率較高，臨床治療不宜采用此類藥物，而對阿米卡星、厄他培南、呋喃妥因、美羅培南、替加環素、亞胺培南普遍敏感，臨床可綜合考慮患者病情、基礎疾病及耐受情況，從中合理選用藥物，要注意避免給藥級別過高，同時堅持足量、足療程的用藥原則，以確保療效，早期治愈感染。

綜上所述，該精神病醫院住院患者大腸埃希菌檢出率較高，可見于多種類型的標本中，是導致院內感染的主要致病菌，需加強監測。臨床治療大腸癌細菌感染，需基于藥品試驗結果，結合患者實際情況，合理選用敏感抗菌藥物，可以確?？垢腥拘Ч瑫r對延緩耐藥具有積極作用。