住院患者質子泵抑制劑使用情況的調查分析

周韋宏

（江蘇省常州市金壇區中醫醫院，江蘇 常州 213200）

0 引言

質子泵抑制劑是抑制胃酸類藥品中較為常見的，其主要品類包含雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、奧美拉唑腸溶膠囊、注射用泮托拉唑等，可以將H+-K+-ATP 酶與半胱氨酸基上的巰基相結合，從而達到抑制 H+-K+-ATP 酶活性的作用，是目前治療消化系統與潰瘍類疾病的主要治療藥品[1-3]。近年來隨著我國社會壓力的增加，人們生活節奏的加快，人們的生活方式也發生了轉變，由于飲食不規律所導致的臨床中出現疾病種類增加，且病情復雜，發病較急，質子泵抑制劑因療效佳、見效快被廣泛應用在疾病的治療與預防中。隨著質子泵抑制劑的廣泛應用使用率出現逐年攀升的現象，部分醫院出現過度用藥等問題，引起了社會的廣泛關注，但是其使用的劑量與使用周期目前尚未發掘明確定論，所以，部分科室存在不良用藥的情況發生，不良用藥可以對患者的胃液濃度帶來影響，使胃酸PH值增加，致使胃內部黏膜等發生改變，促使藥物可能出現不良反應，使患者在用藥后出現痛苦，影響生活質量增加經濟負擔，加重了患者的用藥風險[4-6]。鑒于此，本文特對住院患者質子泵抑制劑使用情況調查分析，調查分析對象為2021年4月～2021年6月使用質子泵抑制劑患者294例，詳細內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2021年4月至2021年6月使用質子泵抑制劑患者294例，其中男139例，女155例；年齡23～76歲，平均（48.37±5.32）歲。納入標準：①使用質子泵抑制劑對癥治療；②預計住院時間≥6 d；③本次研究經過醫院倫理委員會批準許可。排除標準：①對于質子泵抑制劑使用存在既往過敏史；②嚴重精神類疾病，或存在家族遺傳史；③基線資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：將科室使用質子泵抑制劑的患者、治療目的、使用劑量、使用周期、溶媒選擇等相關信息，對照藥品說明書或者查閱參考文獻對存在不合理使用情況進行調查分析。

1.2.2 用藥目的：質子泵抑制劑包含治療用藥與預防用藥。①治療用藥：上消化道出血、消化性潰瘍、胃食管反流、急性胰腺炎、幽門螺旋桿菌；②預防用藥：年齡≥62歲、存在嚴重性創傷、血壓較低且持續時間較長、存在全身性嚴重感染、多器官功能障礙、黃疸、腸外營養支持、化療患者、機械通氣3 d及以上、凝血功能異常、腎臟移植術后用藥、消化性潰瘍、手術時長≥4 d、抗血小板以及非甾體抗炎類藥物對胃黏膜造成損傷預防。

1.3 觀察指標。觀察不同藥品種類在使用時質子泵抑制劑使用情況，294例使用質子泵抑制劑分布科室以及不合理使用藥物的機體情況。其中包含劑量異常、周期較長、重復使用、用藥指征異常、溶媒選擇錯誤等。

1.4 統計學分析。采用Epidata3.1軟件建立數據庫，研究數據資料通過SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，并分為給予卡方及t檢驗，每當P＞0.05，數據差異性具備統計學意義。

2 結果

2.1 不同種類質子泵抑制劑使用情況。見表1。在294例中，40.82%使用奧美拉唑，27.89%使用雷貝拉唑，詳細使用情況見表2所示。

表1 不同種類質子泵抑制劑使用情況(n=294)

2.2 質子泵抑制劑使用科室分布，見表2。在294例中，使用質子泵抑制劑最多的科室為內科1，其次為內科2，詳細使用情況見表2所示。

表2 質子泵抑制劑使用科室分布(n=294)

2.3 質子泵抑制劑不合理用藥情況。本院質子泵抑制劑不合理用藥情況為8.84%，其中常見不合理情況為重復使用1.02%。詳見表3所示。

表3 質子泵抑制劑不合理用藥情況(n=294)

3 討論

3.1 質子泵抑制劑應用現狀。質子泵（H+-K+-ATP 酶）存在于人體胃黏膜壁細胞中，可以將胃黏膜細胞中的H+泵出，與此同時可以將存在于細胞外部的K+泵入，將H+與胃內部的CI－相結合，從而形成高胃酸情況[7]。而質子泵抑制劑對于質子泵酶的產生有著一定的抑制效果，使胃酸過量分泌時得到有效的抑制。隨著1988年，質子泵抑制劑奧美拉唑的問世，隨后出現的蘭索拉唑以及雷貝拉唑逐漸問世，使得質子泵抑制劑成為消化性潰瘍等疾病治療時首選藥物，對于此類疾病臨床治療提供了積極性幫助。目前，隨著質子泵抑制劑的廣泛應用，部分疾病的治療效果得到提升，但是相應的不合理用藥情況得到增加，服藥后不良反應也逐漸呈現上升趨勢，如存在皮疹、惡心、胸悶、乏力等，這些不良反應不僅會對患者帶來負性影響，也會使醫療糾紛的概率增加[8]。

3.2 質子泵抑制劑使用情況以及不合理用藥情況。近年來，質子泵抑制劑應用較廣，不僅限于治療胃酸分泌，也被用于治療胃黏膜損傷等疾病的治療預防中，使其應用范圍分散，且對于藥物的使用劑量以及使用周期尚未完全同意，致使不合理用藥現象出現。本次實驗對我院2021年4月～2021年6月使用質子泵抑制劑患者294例進行調查分析，我院使用的質子泵抑制劑共分為4類，40.82%使用奧美拉唑，27.89%使用雷貝拉唑。奧美拉唑是質子泵抑制劑的一種，對于胃酸過度分泌有著明顯的抑制作用，在臨床中應用較多，且不良反應尚可。雷貝拉唑主要是通過氫鉀ATP酶抑制胃酸的分泌，使胃內部酸度降低。使用質子泵抑制劑最多的科室為內科1，排名第二的為內科2，本院質子泵抑制劑不合理用藥情況為8.84%，其中常見不合理情況為重復使用。

（1）重復使用：目前對于上消化道損傷等疾病的預防廣泛應用質子泵抑制劑，但是治療周期尚未明確，故存在重復用藥的情況，而在急診科中部分嚴重創傷、外科手術中對于質子泵抑制劑應用預防，尚未明確。有相關參考文獻顯示[9]，并非全部患者均需質子泵抑制劑口服治療，主需要通過靜脈注射即可，但是部分醫師為了幫助患者盡快恢復，主觀將靜脈注射質子泵抑制劑忽略，對患者進行重復用藥，此舉動或可引起患者出現用藥不良反應或其他風險。

（2）劑量異常：對于許多重癥患者，醫師為了實現對于應激性潰瘍的預防，通常會采取超劑量的應用。但是超劑量的應用會致使骨質疏松、感染等情況的發生。因此，在既往的臨床治療中，需要根據使用說明書上的劑量對患者進行質子泵抑制劑治療，且嚴格規定不可超過最大劑量使用。

（3）周期較長：在實際對于患者的治療上，使用質子泵抑制劑治療時，為了更好地控制病情發展，在治療時使用藥物直至患者出院以后。而參考文獻顯示，患者在存在創傷較為嚴重時，應激性創傷發作高風險患者，其胃酸pH值在≥4.0時，需要停止對于繼續使用質子泵抑制劑治療，在患者需要重大手術時，在手術以后轉回普通病房時，在患者腸道應用耐受以后，即可停止質子泵抑制劑治療。

（4）用藥指征不適宜：醉酒患者使用奧美拉唑注射液，查閱參考文獻并沒有提供醉酒患者使用奧美拉唑的依據，雖然質子泵抑制劑可以減少胃酸的分泌，但是從現有文獻來看，無用藥依據。

（5）溶媒選擇錯誤：在對患者進行質子泵抑制劑治療是對溶媒有著明確的要求，如奧美拉錯是不可以使用酸性溶液進行溶解的，而蘭索拉唑則需要使用滅菌注射用水溶解以后，在將0.9%含量的氯化鈉溶液抽取100 mL對其實行溶解；泮托拉唑對穩定的pH值有著超高要求，在pH值處于穩定值（9.5～11.0）之間時，使用氯化鈉將溶液進行溶解，在溶解后20 min后會發生變色反應，需要選擇專業溶媒。對于溶液的選擇上需要選擇合適的溶解進行溶解，若選擇錯誤，或可引起藥效下降，或者引起不良反應風險增加。

（6）經驗性用藥：在患者實行手術時，如骨科、甲狀腺手術時，在患者未出現明確凝血功能障礙時或者高血壓患者無明確用藥指征時，不建議行質子泵抑制劑治療，并非所有患者均需質子泵抑制劑預防應激性潰瘍，如扁桃體摘除術，在術后患者未出現感染或消化道出血等癥狀，并未存在應激性潰瘍的風險，則無需使用質子泵抑制劑進行預防。醫生不得根據自身經驗進行盲目制定治療方案，以免發生不良反應，造成醫療事故。

（7）品種選擇不適宜：老年病人常常需要合并使用多種藥物，比如氫氯比格雷片，其部分由CYP2C19代謝為活性代謝物，奧美拉唑是此酶的中度抑制劑，不推薦合用，可以選用使用泮托拉唑或蘭索拉唑聯合使用，在品種選擇不適宜時，容易發生用藥療效差、療程長等，嚴重者可使患者發生病情加重的風險。

3.3 提升質子泵抑制劑使用合理性建議。針對以上幾點不合理用藥情況，為了提升質子泵抑制劑使用規范與合理性，需重視：①藥劑科以及醫務科對于藥品管理的規章制度需要進一步完善與強化，通過監督以及重新制定相關措施，以此來約束和監督醫師的用藥劑量以及周期。在對于患者給藥時，應該充分遵照規章制度進行，不可私自超過最大給藥量或者服用周期；②各科室應將臨床藥師配備齊全，對于臨床醫生用藥存在不規范的地方予以規勸指導，對存在不合理的處方進行點評指導工作，并對合理用藥定期進行知識宣教，藥師與臨床醫生在出現不同于以往給藥病例時可以互相討論交流，找出最佳解決方式，讓科室醫生能夠對自己的責任劃分明確，積極的對待工作，避免出現失誤的情況出現；③對于已有的質子泵抑制劑使用方式進行定期更新或者重新制定，醫院醫務科與藥劑科彼此合作，共同制定出規定，不同癥狀額定使用劑量或根據癥狀分析給予藥量加減，但對于最高給藥量設置限度，應嚴格遵守，以及周期等相關內容需要明確指定，供主治醫師與藥師參考實行，同時藥師也要不斷加強專業知識儲備，提高審方能力，并對于處方用藥使用時進行監督，加強同醫生護士的配合，以此來減少質子泵抑制劑使用不合理性，保證藥品能夠安全，有效，合理的使用，使藥物的臨床療效以及安全性得到提升。溫愛萍[10]等人在應用質子泵抑制劑合理使用中提到，合理使用質子泵抑制劑可以使病情盡快恢復，不合理的重復使用對于患者的用藥風險與經濟負擔帶來雙重壓力，與本次研究結果相一致。

綜上所述，本院住院患者中使用質子泵抑制劑以奧美拉唑以及雷貝拉唑為主。使用質子泵抑制劑最多的科室為內科1，排名第二的為內科2，本院存在不合理用藥現象，需要進一步對于藥品進行管理。但是本次選取實驗例數樣本有限，不排除本次實驗結果出現偏差，另外。妊娠期女性以及兒童、高齡患者不建議應用PPI藥物，故相關臨床用藥資料較少，因此并未將此類患者納入本次實驗中，臨床中也不建議此類人群使用質子泵抑制劑，因此，用藥資料尚未掌握。需要進一步將本院使用質子泵抑制劑的情況進行分析，并制定相關合理用藥的建議。