麻醉實習生椎管內麻醉課程的TPKCEE復合型教學路徑的構建及應用研究

劉昕，高靜，趙文靜＊，高巨

（1.徐州醫科大學臨床醫學院/江蘇省蘇北人民醫院 麻醉科，江蘇 揚州 225000；2.揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225000）

0 引言

麻醉學的特點是內涵豐富、涉列廣范、兼備極強的理論性和實踐性。在醫院度過的實習期，是培養合格麻醉專業人才的關鍵時期。但該階段的教學工作一直以來存在著教學內容單一、教學模式陳舊、教學主角錯位等問題。近年來，諸如ADDIE教學模型[1]、菜單式教學模型[2]、督導式教學[3]在各等醫學教學領域多有應用，但麻醉教學方面，亟待新的教學模式的創新與實踐。TPKCEE復合型教學模式是2017年新提出的復合型教學模式[4-6]，優勢突出、教學效果顯著。本研究以椎管內麻醉這一麻醉基礎課程為切入點，探索構建針對麻醉本科生的TPKCEE復合型教學路徑并驗證教學效果。

1 基于Delphi專家法，構建椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑

（1）成立Delphi專家咨詢小組：核心小組根據掌握的蘇北地區麻醉教學工作情況及文獻檢索得到的涉及麻醉本科實習生培訓、教學工作的相關研究選取專家，最終蘇北地區7名專家入選咨詢專家組。見表1。

表1 Delphi專家咨詢小組專家一般情況及各論調查參與情況

（2）首輪開放式調查：通過開放式調查，課題組內部討論形成初版的椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑；核心小組回收、統計、分析專家意見，在初版的椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑基礎上，基本形成正式版本的椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑。

（3）第二輪評價式問卷調查：本輪共針對7名專家發放問卷7份，專家積極系數為100%（回收7份），專家權威系數為0.85。Kendall協同系數為0.426，卡方值為225.89，P=0.001，提示總體評價存在相關性。具體情況見表2。

表2 第二輪評價式問卷調查結果1

（4）第三輪重審式問卷調查：完成第三次調查，主要解決了第二輪調查中反應的幾個核心問題，豐富了各個條目內容，形成了正式的椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑方案。見表3。

表3 第三輪重審式問卷調查椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑內容條目池

2 椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑的導入和考評

（1）選取了2021年2月至2021年3月于江蘇省蘇北人民醫院麻醉科實習的麻醉本科實習生共20例，對椎管內麻醉這一內容進行教學。根據隨機數字表法分為分為椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑組（A組），采用椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑方案；傳統教學模式組（B組），采用傳統的“輸入式”教學模式；A組和B組每組10例。

（2）納入標準：在麻醉科實習的本科實習生；尚未對椎管內麻醉內容進行系統的學習；自愿參與該課題。排除標準：已經對椎管內麻醉內容進行了系統的學習；明確拒絕參與課題研究。

（3）教學效果評估及測評指標：理論考試。包括理論知識、技能操作及案例分析成績；實踐操作考試。選擇大綱要求的操作項目進行考核，以百分制計分；學生對學習模式的喜愛程度。采用數字評定評分（numerical rating scales，NRS），通過0～10十個數字代表喜愛程度，0為不喜歡，10為最喜歡；學生對于學習模式的滿意程度。采用NRS，通過0～10十個數字代表滿意程度，0為不滿意，10為最滿意。

（4）數據分析：采用SPSS 20.0軟件進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

理論考試成績方面：A組成績為（82.90±4.17）分，B組成績為（77.80±4.47）分，組間比較有統計學差異（P＜0.05）；實踐操作考試方面：A組成績為（84.77±4.85）分，B組成績為（76.5±4.01）分，組間比較有統計學差異（P＜0.05）；對教學模式的喜愛程度：A組成績為（8.4±0.51）分，B組成績為（7.5±1.18）分，組間比較有統計學差異（P＜0.05）；對教學模式滿意程度：A組成績為（9.40±0.70）分，B組成績為（8.50±1.27）分，組間比較無統計學差異（P＞0.05）。見表5。

表5 椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑組（A組）和傳統教學模式組（B組）理論考試、實踐操作考試、對教學模式喜愛程度及滿意度的組間比較

3 討論

目前麻醉本科生教學存在問題主要有：學習內容單一：麻醉本科生在校期間以理論學習為主，實踐機會有限，學習內容局限于理論，與臨床實踐應用脫節；實習時間有限且長短不一：雖然各個學校都制定了實習期，但是一方面各學校實習時間，尤其是麻醉科專科實習時間長短不一，長則10個月，短則2～3個月，麻醉實習期也經常受到研究生升學備考等事情的影響；教學方法陳舊，傳統教學模式，較為死板，無法激起學生的學習興趣，學習效果差。教學主角錯位：傳統模式多采用教師教授的方式進行，學生被動接受，以強制、灌輸、記憶為主要教學方式，忽視了學生作為學習的主角地位。

椎管內麻醉內容既涉及到解剖結構基礎知識，又涉及到麻醉基本定理、基本技能，是麻醉醫生需要掌握的基本技能。相較于其他麻醉操作，因椎管內麻醉技術涉及到脊柱、脊髓這一人體關鍵的部位，技術難度較大，學生們學習尤其是實踐過程中常常有較重的心里負擔，也常常導致學習時間較長、學習不不牢固不扎實[7]。本課題基于Delphi專家法，通過三輪調查，成形正式的椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑方案。

對椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑方案導入和考評結果中，理論考試成績、實踐操作考試、對教學模式的喜愛程度方面，A組都要顯著高于B組（P＜0.05）。兩組考試成績之間的明顯差異，和對教學模式喜愛程度的顯著差異，證明了椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑組對傳統的“輸入式”教學模式的明顯優勢。學生在學習過程中，能夠更好的掌握所學知識，有更好的學習動力，更優秀的測評成績。對教學模式滿意程度兩組組間比較無顯著統計學差異（P＞0.05），從另一方面證明TPKCEE復合型教學路徑還有改進的空間。雖然傳統的教學模式的教學效果和受喜愛程度低于TPKCEE復合型教學路徑，但總體學生滿意度相同[8]。

本課題研究選擇了“椎管內麻醉”作為課題切入點，形成了椎管內麻醉TPKCEE復合型教學路徑，經過導入、實施和測評，顯示出了對于傳統教學模式的優勢，未來，期望嘗試在氣管插管、全身麻醉等等各個教學部分落實TPKCEE復合型教學模式。