O-PIRTAS翻轉課堂模式在中醫婦科學教學中的應用研究

黎霄羽，劉銘山，溫明華，王彥彥，余佳儂，梁雪芳

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 婦科，廣東 廣州 510105）

0 引言

國家中醫藥管理局《關于醫教協同深化中醫藥教育改革與發展的指導意見》（教高〔2017〕5號）提出，要以職業勝任力為人才培養標準，深化中醫藥教育改革，全面提高中醫藥教育質量。職業勝任力的人才標準必然要求學生具備良好的臨床思維和綜合分析能力。中醫婦科學是一門獨立性較強、實踐性較強的臨床學科，傳統的課堂教學太過注重教師知識的傳授，重點在教師的“教”，而忽略了學生為主體的“學”。翻轉課堂的興起，強化了“學為中心”的教學理念，解決了傳統課堂單項知識傳遞為主，學生無法把理論知識和臨床實際相結合的問題，解決了傳統課堂教學方式單一，無法培養學生臨床思維和綜合分析能力的問題。

翻轉課堂（Flipped Classroom）是在信息化環境中，教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生在上課前完成對教學視頻等學習資源的學習，師生在課堂上一起完成作業答疑、協作探究和互動交流等活動。以學生為中心的翻轉課堂拓寬了課堂時空，重建了課堂概念，重塑了教學形態，是信息化時代社會環境下的新型教學模式[1]。我們在本研究中采用了郭建鵬教授提出的翻轉課堂通用模式，即O-PIRTAS翻轉課堂，包括目標（Objective）、準備（Preparation）、教學視頻（Instructional video）、回顧（Review）、測試（Test）、活動（Activity）和總結（Summary）七個環節[2]，探討其在中醫婦科學教學中的應用效果。

1 研究對象

研究對象來自廣州中醫藥大學第二臨床醫學院八九年制學生，兩個班級分別分為翻轉課堂組（flipped classroom group）和傳統課堂組（traditional classroom group），其中翻轉課堂組83人，分成9個小組，傳統課堂組85人，不分組。

2 O-PIRTAS翻轉課堂在中醫婦科學教學中的實施

①實施對象：翻轉課堂組的八九年制學生；②教學目標（Objective）：a.低階目標：掌握子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的臨床表現、診斷與鑒別診斷、中醫辨證論治。b.高階目標：引導學生形成對子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的臨床診斷思路，提升學生自主學習能力和動態觀察病情的能力；培養學生臨床實踐的思維方式和利用所學知識解決臨床實際問題的能力；使學生對婦科危急重癥有較為清晰的認識；增強小組團隊溝通合作能力；③課前準備（Preparation）：課前準備先進行探索性活動，介紹子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病相關的背景知識，從病例中引導出臨床問題，激發學生興趣，促進學習動機，讓學生回顧先前知識，從而更好地學習后續的教學視頻；④教學視頻（Instructional video）：在課堂開始一周前將教學視頻通過班級微信群、qq郵箱等方式傳送給學生，幫助學生記憶和理解課堂的基本知識和概念。子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的教學視頻來源于本教學團隊制作的慕課視頻或教師自己制作的視頻。根據課程內容分成幾個獨立的知識點，每個知識點對應一個視頻，每個視頻的長度大約5～15 min，除了視頻，還向學生提供一些關于子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的其他閱讀資料作為補充；⑤課堂視頻回顧（Review）：由于視頻學習時間距離上課時間已經過去幾天，課堂開始時學生可能一時難以迅速回想起來視頻內容，而且學生在上課之初往往需要3～5 min才能靜下心來，需要短暫的過渡以集中精神，注意力才會高度專注。如果課堂一開始就進行提問讓學生回答問題，會顯得比較突兀，難以營造良好的氣氛。因此課堂開始的15～25 min回顧每個疾病視頻，提綱挈領地概況總結視頻內容，為后面環節的順利進行打下基礎；⑥知識測試（Test）：盡管翻轉課堂強調通過課前教學視頻的觀看，把知識的記憶和理解遷移至課堂外，釋放出更多的課堂時間進行更高層次的學生，但是適當的知識測試用于評估學生是否觀看了視頻并滿足了知識的預期是非常必要的。特別是對于一些復雜的概念，學生通過課前視頻學習，可能會理解得不夠全面和準確，學生需要獲得足夠的知識基礎，以便進行后續的、更高級的學習。課堂知識測試可以用于評價學生的課前學習，由此針對子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的教學內容進行課堂知識測試。把課堂測試題目打印出來并派發給學生當堂完成，要求在20～25 min內完成。課堂測試題目包括10題單選題，3題多選題，3題填空題，4題判斷題，每題5分，總分100分。教師還可以隨堂隨機提問，根據學生回答問題的表現提供反饋和解釋，以加深學習效果，時間約15～20 min；⑦活動探究（Activity）：以上步驟主要針對子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的知識記憶和理解的低階目標進行的，接下來的活動探究部分則是針對以發展解決問題能力，提高人文素質，促進溝通協作為目標的高階目標來開展。開展的形式可包括小組討論、小組報告、辯論、角色扮演等，時間約40～45 min。通過子宮內膜異位癥、盆底功能障礙性疾病的臨床病例，設計相關的臨床問題，以小組為單位，課堂前布置好各小組的學習任務，再由小組長和組員具體商定具體的分工安排。學生需要課外進一步搜索信息、查閱文獻、交換意見、商量討論、準備幻燈片，課堂進行小組匯報或小組辯論等；⑧總結提升（Summary）：在完成課堂測試和活動探究之后，教師需要對整個教學過程和內容進行總結歸納，提升學生的學習和認識，幫助學生提煉出最核心的學習內容，結合教學大綱和教學目標強調要掌握的重點內容，分析臨床難點，延申國內外研究動態和進展，時間約10～25 min。

3 傳統課堂組的教學實施

傳統課堂組的八九年制學生按傳統講座以教師講授為主的方式進行，課時、教材和課堂知識測試題目與翻轉課堂組相同。

4 評價指標

評價指標由兩部分組成，包括課堂知識測試成績和量表（課堂學習體驗量表、 學習性投入量表和學習方式量表）。課堂知識測試成績滿分100分，課堂學習體驗量表由17個條目組成，測量學生對課堂教學各方面情況的感知和看法，包括同伴合作、教學組織、良好教學和共通能力發展4個因子。學習性投入量表共23題，測量學生對本課程學習投入的精力和努力程度，包括教師互動投入、主動學習投入、同伴互動投入和時間精力投入4個因子。學習方式量表共20題，測量學生的學習動機及采用的學習策略，包括時間管理、主動學習、內在學習動機、機械學習和外在學習動機5個因子。每個條目的評分分4個等級，分別為1，2，3，4分。每個因子的得分為其包括的條目評分的總和。

5 數據處理

6 研究結果

翻轉課堂組參與課堂知識測試有83人，收回量表77人，脫落6人；傳統課堂組參與課堂知識測試有85人，收回量表81人，脫落4人。與傳統課堂組相比，翻轉課題組的課堂知識測試成績顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.01）；課堂學習體驗量表中的教學組織因子、良好教學因子、共通能力發展因子評分顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.01）；學習性投入量表中的教師互動投入、同伴互動投入因子評分升高，差異具有統計學意義（P＜0.05；學習性投入量表和學習方式量表中的主動學習因子評分顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1和表2。

表1 兩組學生成績比較（±s）

表1 兩組學生成績比較（±s）

注：△P＜0.01。

課堂知識測試成績翻轉課堂組（n=83） 傳統課堂組（n=85）82.71±11.11 78.88±9.57△

表2 兩組學生量表評分比較（±s）

表2 兩組學生量表評分比較（±s）

注：★P＜0.05，△P＜0.01。

翻轉課堂組（n=77）傳統課堂組（n=81）課堂學習體驗量表同伴合作 8.84±1.67 8.85±1.32教學組織 12.71±1.53 11.02±1.82△良好教學 12.88±1.40 11.37±1.94△共通能力發展 19.55±3.05 17.92±2.44△學習性投入量表教師互動投入 18.91±5.11 17.28±4.98★主動學習投入 18.05±3.24 15.65±3.12△同伴互動投入 13.94±3.37 12.92±2.64★時間精力投入 10.81±2.26 10.91±1.91學習方式量表時間管理 10.71±2.57 11.06±1.71主動學習 14.29±1.55 12.17±1.56△內在學習動機 11.48±2.43 11.62±1.91機械學習 9.12±2.10 9.20±1.87外在學習動機 7.37±2.60 7.51±2.03

7 討論

國外研究表明，翻轉課堂可以提高學生課堂參與度、滿意度及學習成績等[3]，還可以激發學生更深層次的學習動機，啟發學生的思考能力，提高深入處理信息的能力[4-5]。本研究結果也表明翻轉課堂對于提高課堂成績和教學效果是有作用的。絕大部分體驗過翻轉課堂的學生喜歡這種和傳統教學相反的模式，喜歡在課堂上動手，解決問題的活動形式[6-7]。有研究調查了162名大一學生在必需課藥劑學翻轉課堂前后的學習態度對比，84%學生認為翻轉課堂的同伴教學可以很好地利用上課時間，69%學生喜歡課堂上的同伴協作活動。本研究也發現，翻轉課堂組的學生在教師互動投入、同伴互動投入和主動學習投入方面顯著提高。

但是從傳統的講座式課堂教學轉變到翻轉課堂是一項不小的挑戰。首先從教師視覺而言，翻轉課堂教學的備課時間是傳統教學的2～6倍。翻轉課堂表面上看教師只是在旁邊袖手旁觀，實際上要求教師教的更多，更多互動和更多交流。翻轉課堂的教學設計是關鍵，教師的困難之一是如何篩選和確定課堂內容，如何進行課程重新設計，以在減負的情況下開發最佳實踐內容、技術、課堂活動和評估。其次從學生角度而言，這種教學方法可以促進部分學生學習的積極性，但并不是所有學生都能達到這種目標。學習責任的轉移，學習策略的改變，學習任務的增加，學習難度的提高以及成功的不確定性會導致學生產生焦慮、沮喪甚至抵觸的情緒，因此課前進行正確的引導，讓學生充分了解翻轉課堂的優勢，調動學生積極參與翻轉課堂是關鍵。

如果翻轉課堂能夠正確執行，對于教師和學生來說都是一種積極的教學體驗。健康事業的不斷發展需要學生不斷學會思考如何解決問題，提供高質量的以病人為中心的醫療服務。醫學教育家甚至推薦翻轉課堂理念作為新的醫學教育模式的基礎教育，信息技術的飛速進步提供了學生在課堂前接觸基本概念和知識的機會，為翻轉課堂成為醫學教育課堂教學模式提供了條件。