強化急救技術培訓對提高基層醫院急診護士急救水平的效果

李湖波，陳夢茹，邱艷，劉容

（樂山市人民醫院，四川 樂山 614000）

0 引言

基層醫院一般是有縣或者鄉設立的有關醫療衛生的綜合性機構，主要負責解決所在鄉或縣的基本醫療問題[1]。但是由于當地的生活消費水平低，經濟能力差，導致衛生院的基礎設施和裝備水平差[2]；對醫護人員進行培訓條件差、頻率低，導致部分醫護人員專業水平有所欠缺，急診護士急救水平無法達到急診緊急搶救的程度，影響患者的救治率，同時嚴重降低醫院的急診急救水平[3]。本文主要分析強化急救技術培訓對基層醫院的急診護士急救水平的應用，具體資料如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據年度培訓計劃，對我市基層醫院急診科護士共98人進行急救知識培訓，主要培訓內容包括心肺復蘇、除顫儀的使用、止血包扎技術、呼吸道異物阻塞等急救知識和操作技術。采用隨機數字表法將98名護士分為常規培訓組和強化培訓組，每組49名護士。強化培訓組中男1人，女48人；年齡22～48歲，平均3（5.64±1.61）歲；其中中專學歷10人，專科學歷29人，本科學歷10人。常規培訓組中49人均為女性護士；年齡21～49歲，平均（35.34±1.69）歲；其中中專學歷11人，專科學歷28人，本科學歷10人。2組護士的基本資料數據無明顯區別，實驗數據不具有統計學意義（P＞0.05），資料數據可以進行比較。

1.2 方法。常規培訓組和強化培訓組都接受相同的培訓方案，主要針對心肺復蘇、除顫儀的使用、止血包扎技術和呼吸道異物阻塞的排除進行急救知識培訓和操作技能的培訓，具體辦法如下：

（1）心肺復蘇操作培訓，對于急性呼吸心跳驟停的患者，第一時間進行胸外按壓，男性患者按壓部位為雙乳頭連線中點，女性患者按壓部位為胸骨中下1/3處，按壓頻率為100～120次/min，按壓深度為5～6 cm，要點為快速、用力、不間斷；同時讓患者保持仰臥位，維持呼吸氣道通暢，對患者的口腔異物進行清理；最后對患者進行人工呼吸，胸外按壓與呼吸頻率為30:2[4]。

（2）使用除顫儀培訓：針對心律失常和心率不齊的患者。首先對患者情況進行評估，讓患者平臥硬板床，暴露患者胸部，同時建立心電監護，在電極板上均勻涂抹導電膠。選擇適合的能量，將電極放置在合適的位置，同時大聲叮囑其他病人遠離病床，進行放電，觀察心電圖情況，如無變化，繼續進行充電放電操作，操作結束后將能量開關恢復到零位[5]。

（3）止血包扎技術：主要對傷口起到保護作用，減少污染、感染的風險，同時對傷口起到止痛和固定的作用。首先檢查傷口有沒有異物，對傷口進行消毒，用超過傷口3cm的無菌紗布覆蓋在傷口上，再用棉團、紗布卷等無菌用品放置在傷口輔料的外部，最后用繃帶、三角巾等對傷口進行包扎，達到止血目的[6]。

（4）呼吸道異物阻塞的排除：對于異物在喉嚨附近的患者，可以采用手指止咽的方法，將患者頭部向后傾斜，勉強張開患者的嘴，拉出患者的舌頭，另一只食指沿著患者臉頰內側測量，進入口腔和咽喉，立即清除口腔異物。對于異物較大或用其他方法無法排除的異物進行中上腹部加壓法。將雙手從腹部伸入患者的劍突下，雙手緊握拳頭，拇指對著患者的上腹部下中部，雙手握在一起，用力沖擊，壓迫患者腹部，反復多次，使肺內氣體將異物沖出來。在培訓操作技能和急救知識的同時，要求護士進行現場的操作演練，提高急救的服務意識，對急救專業知識和操作技能培訓后進行考核[7]。強化培訓組的護士在首次培訓后3個月再次進行培訓，培訓內容與首次培訓內容相同，目的在于加強護士的記憶深度，在遇到真正的突發問題時，及時進行搶救，增強急救意識，提高護理質量和急救水平[8]。

1.3 觀察指標。對比2組護士首次培訓、3個月后、6個月后、1年后的急救知識考核結果和操作技能考核結果。急救知識和操作技能滿分共150分，其中急救專業知識50分，心肺復蘇操作、除顫儀的使用、止血包扎技術和呼吸道異物阻塞的排除各占25分，共100分。分數越高，說明急診科護士掌握越扎實，護理水平越高。

1.4 統計學處理。本次培訓數據采用SPSS 22.0軟件對考核分數進行統計學錄入與分析，分數采用（±s）表示，采用t進行檢驗；以P＜0.05表示實驗數據具有統計學意義。

2 結果

對比2組護士首次培訓、3個月后、6個月后、1年后考核結果。2組護士首次培訓結果數據相近，無統計學意義（P＞0.05）。在3個月后、6個月后和1年后的考核結果中，強化培訓組的考核結果優于常規培訓組，實驗數據具有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1。

表1 對比2組護士首次培訓后、3個月后、6個月后、1年后的考核結果（±s）

表1 對比2組護士首次培訓后、3個月后、6個月后、1年后的考核結果（±s）

組別 n 首次培訓考核結果 3個月后考核結果 6個月后考核結果 1年后考核結果強化培訓組 49 185.62±5.21 189.24±3.22 186.37±3.88 185.66±2.75常規培訓組 49 185.69±5.33 180.42±3.56 170.36±2.97 160.59±1.96 t-0.0657 12.8619 22.9358 51.9663 P-0.9477 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

現如今飲食結構的改變和生活節奏的加快，導致越來越多患有危重疾病。但是針對鄉鎮人群由于距離和經濟的壓力，導致部分患者無法及時享受到大城市三甲醫院的治療水平和檢查設備。而鄉鎮衛生院主要面對的受眾群體為當地人群，承載著控制傳染病、提高居民衛生服務質量、保障居民健康的重大責任。當地生活消費水平低、經濟能力差導致衛生院的醫療設備和人員水平不足，為醫院在診斷和治療患者提升了難度。如需要解決以上問題，除了投入財力引進先進的設備，還需要對醫護人員的自身水平進行提高。引進設備后，需要對醫護人員的操作進行培訓，如心肺復蘇的操作是否可以在黃金搶救時間完成；體外主動除顫儀使用是否注意洋地黃中毒的心律失常、低血鉀、感染性心內膜炎、風濕性心臟病和心功能不全者不能使用；包扎止血和呼吸道異物阻塞的排除的操作方法能否正確操作等，這些技能與知識的掌握都可以提高急診科護士的水平。而強化急救技術的培訓，可以在護士進行培訓后一段時間再次強化記憶水平和操作流程，確保護士的長久記憶，可以提高護士的急救意識和急救技術，保證在急診遇到此類患者時及時進行搶救，提高急診護士的急救水平。

本次研究表明，在首次培訓后，2組護士的急救知識和操作技能考核水平相近，數據無統計學意義（P＞0.05）。強化培訓組在首次考核3個月再次進行培訓，此后強化培訓組護士的急救知識和操作技能考核水平在3個月、6個月后、1年后均優于常規培訓組護士，實驗數據具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對基層醫院急診科護士實行強化急救技術培訓可以有效提高護士的急救專業知識和急救技能，增強護士的主動急救意識，提高救治的有效率，可以在日常培訓中廣泛的應用和推廣。