老年冠心病患者延續性康復護理的效果評定

高飛，朱維艷

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

0 引言

冠心病是心血管疾病中發病率較高，多見于老年人群，治療與恢復周期較長，且患者康復期多在家，就需要患者具有良好的自我照護能力，家屬在旁也需提供周到的照護，但是由于患者及家屬多缺乏專業的護理學知識，導致患者的恢復效果并不理想[1]。延續性護理是一種以患者為本，為出院患者提供專業化健康指導，將院內護理延續至院外，保證護理服務的完整性，也可使護理質量有效提升，對于患者出院后預后康復具有積極意義[2]。本文選擇150例老年冠心病患者進行分組對比，觀察延續性康復護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選大連醫科大學附屬第二醫院收治的老年冠心病患者入組，抽選時間為2019年2月至2020年2月，共抽選150例病例，利用隨機數字表劃分為對照組和觀察組各75例。對照組病男43例，女32例，年齡64～78歲，平均（67.94±3.15）歲，體重51～73 kg，平均（62.48±3.15）kg。觀察組男40例，女35例，年齡62～76歲，平均（67.34±3.44）歲，體重50～74 kg，平均（62.23±3.45）kg。兩組間病例資料比較，差異有無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。對照組開展常規護理，具體方法：①藥物護理：向患者強調遵醫囑用藥的重要性，再次告知每日所用藥物，不同藥物的給藥方式、時間與用藥劑量，使患者可按時按量服藥；②心理護理：護理過程中多與患者進行深入溝通交流，對于患者內心不良情緒的誘因進行了解，做好心理疏導，多用積極正面的語言與患者交流，引導患者通過正確看待疾病，保持樂觀積極的態度，配合后續治療；③飲食指導：根據患者的體重、身體營養素缺乏情況、個人喜好等進行分析，制定科學的食譜，計算每日進食各項營養素，量化每日食物，囑咐患者不可食用蛋黃等高脂肪食物，每日攝入牛奶應控制在250 mL[3]；④院外指導：出院后每膈30 d進行電話隨訪，了解患者出院后生活情況，做好生活指導，囑咐患者有任何異常不適及時就醫。觀察組在常規護理基礎上應用延續性康復護理，方法：①建立延續性護理小組:所有組員均經過統一的延續性康復護理培訓，培訓的重點內容主要包括疾病知識、護理要點，康復訓練方式等，保證所有組員均考核合格后方可參與后續延續護理工作；②合理分析患者的病情，由責任護士對患者的病史、性格、經濟狀況等個性信息進行收集整理，于患者出院前1 d，根據患者的恢復情況與自我管理能力，制定個性化的延續性護理方案；③康復護理：由醫師、康復師在出院前1周開展床旁指導，做好心肺功能訓練指導、康復知識宣導，指導患者正確進行腹式呼吸、有氧運動、擴胸運動、爬樓梯等康復訓練[4]；④院外延續性護理：出院前1 d，建立病友微信群，讓患者在每日群內打卡，上傳服藥情況、飲食與康復運動情況，有不懂的問題也可在群內咨詢，由責任護士解答，也可根據患者每日上傳的群信息，對患者院外情況進行監督。責任護士在患者出院后前1個月，每周進行1次電話隨訪，主要了解患者的恢復情況，是否存在身體不適，再次強調用藥與康復鍛煉的重要性，提供健康指導。出院后1個月進行家訪，了解患者的機體恢復情況，做好心理教育，做好冠心病用藥，健康飲食指導，使患者的康復積極性有效激發，使患者出院后仍可配合進行康復鍛煉，糾正不良習慣?？筛鶕颊叩纳眢w狀況為患者制定運動量表，對患者的運動時間、運動量進行準確記錄，囑咐患者每日運動時間固定在同一個時間段，鍛煉以太極拳、散步、廣場舞等有氧運動為主。告知患者要注意日常飲食，不可食用油炸、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，控制每日進食量與時間，可多攝取新鮮水果、蔬菜。

1.3 觀察指標。①于出院當日、出院3個月后開展運動耐力測試，測試前先在椅子上休息10 min，然后讓患者在6 min內行走直線，測量患者6 min步行距離；②利用超聲心動圖檢測患者的左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、E峰/A峰（E/A）指標水平；③采用GQOL-74問卷對患者的生活質量進行評估，包括心理功能、軀體健康、物質生活與社會功能四項指標，每項總分100分，分值越高，生活質量越佳[5]。

1.4 統計學處理。以計數、計量進行劃分資料，用SPSS 24.0軟件處理，分別采用χ2值檢驗與t值檢驗，描述為（%）與（±s）；P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肺功能評估對比。出院當日的心肺功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月后，觀察組的心肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心肺功能比較（±s）

表1 兩組心肺功能比較（±s）

分組 例數 LVEF（%） LVEDD（%） E/A（%） 6 min步行試驗（m）出院當日 出院3個月 出院當日 出院3個月 出院當日 出院3個月 出院當日 出院3個月對照組 75 46.54±3.15 50.59±3.54 41.05±4.25 49.56±5.62 1.85±0.57 1.59±0.25 315.52±23.15 425.54±26.48觀察組 75 46.15±2.88 58.64±4.16 41.59±3.64 55.26±4.15 1.87±0.64 0.94±0.04 318.15±24.15 568.15±25.15 t - 0.7913 12.7628 0.8357 7.0659 0.2021 22.2339 0.6808 33.8181 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量對比。出院當日，兩組的生活質量評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月，觀察組的各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組生活質量評分對比（±s，分）

分組 例數 心理功能 軀體健康 社會功能 物質生活出院當日 出院3個月 出院當日 出院3個月 出院當日 出院3個月 出院當日 出院3個月對照組 75 51.62±3.15 73.15±2.54 58.54±3.24 76.54±3.64 55.86±6.15 74.52±3.62 59.51±3.15 76.59±3.15觀察組 75 51.58±6.18 81.69±3.44 58.95±2.47 85.69±4.15 56.15±4.84 82.65±4.18 59.74±2.48 84.26±4.17 t- 0.0499 17.2957 0.6432 14.3549 0.3209 12.7328 0.4968 12.7102 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈是向心臟提供血液的重要動脈，由于高血壓、高血糖、糖尿病、吸煙等因素影響，會導致膽固醇等沉積物在血管壁處聚集，形成斑塊堵塞血管，導致冠脈出現粥樣硬化會引起冠心病，心肌組織因缺血、缺血進而出現局部纖維化改變或壞死，致使心功能異常，出現呼吸障礙、身體疲勞等癥狀，多見于40歲以上的中老年人群，男性人群的發病率高于女性，對患者的生活質量存在嚴重不良影響，嚴重者也會導致死亡等不良結局發生[6]。目前，臨床多根據病情輕重選擇藥物治療或者手術方式治療，可有效改善臨床癥狀，提升患者的生活質量。冠心病患者康復期仍需要配合進行康復鍛煉，方可使自身機體狀態有效恢復。臨床實際康復反饋結果顯示，冠心病患者在出院后由于缺乏有效、專業的護理服務，在回歸家庭后并發癥發生發生較大，且疾病復發風險較大，因此加強出院后護理干預意義重大。

延續性護理是一種秉承著“以患者為本”的新型護理模式，是將院內護理延續至院外，可為已經出院的康復期患者提供專業化、優質化的護理服務體驗，通過高質量護理干預對于患者身體機能恢復具有良好促進作用。延續性護理服務開展前，需要在院期間就向患者及家屬普及延續護理的目的、開展方法，獲取患者及家屬同意后，由延續護理小組人員記錄患者的個人信息與聯系方式，對出院患者進行長時間動態追蹤服務，及時了解患者的病情恢復情況，了解出院回家后的生活飲食狀況，糾正存在的不良生活習慣，解答患者的疑問及困惑，向患者強調遵醫囑用藥與康復鍛煉的作用，強化患者的遵醫行為。延續性護理核心內容并非是向出院歸家患者提供長期的護理服務，而是通過追蹤隨訪，提升患者的自我照護能力，提高疾病管理能力。延續性護理也可使患者養成健康行為習慣，提升自我效能，在日常生活中可合理進食保證營養攝取滿足身體營養所需，使患者可積極進行運動鍛煉，提升自身身體機能，同時可使患者的心理狀態保持平和安適狀態，更好促進患者身心狀態恢復。

延續性護理的主要服務內容是為冠心病患者提供日常健康保健、發病急救與康復等服務內容。近年來，隨著冠心病診療手段的進步，新型治療措施的提升，使得冠心病的治愈率大幅提升，但是由于冠心病多數為老年患者，自我護理能力較弱，患者及家屬均缺乏護理學知識，導致患者出現病情加重、并發癥及疾病復發等情況發生時，無法及時處理，不僅影響康復進程，而且危及患者的生命安全。冠心病患者由于出院后自身生活飲食習慣不佳，自我照護及家屬照護不理想，導致康復效果并不理想。老年患者由于自身免疫力較弱，環境適應力較低，也會導致患者出院后無法快速適應在家生活，導致患者由于無法適應環境，擔心疾病與并發癥發生，加之冠心病的治療時間長，治療費用高，也導致患者及家屬的心理壓力較大，導致老年患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而導致老年患者的配合度降低，未能按照醫囑要求用藥鍛煉，在日常飲食與生活習慣方面均存在不健康行為，也會影響康復效果。

冠心病患者出院后實施延續性護理服務，是由醫生、康復師、護士等組成延續小組，通過評估患者的恢復情況與認知水平，為患者提供綜合性康復指導，與患者溝通保證患者可接受康復護理方案，并按照所制定的康復護理執行，可使整體護理效果有效提升。醫生與康復師評估患者的恢復情況，開展康復運動指導，使患者明確運動鍛煉的必要性，掌握鍛煉要點，使患者在院期間即可熟練掌握康復鍛煉方式，可自行把控鍛煉時間與鍛煉強度。在患者出院后通過多種方式進行隨訪溝通，使患者可繼續保持系統性康復運動，提日常引導患者養成健康的生活習慣，遵醫囑用藥，從而更好預防相關并發癥及疾病復發，有效提升患者的生活質量。延續性護理的實施，不僅可改善患者的心肺功能，提升患者免疫力，也可使患者的自我管理能力提升，減少心理壓力，使患者的身心狀態均可有效改善。

本組研究結果證實，相比對照組在院護理與出院電話隨訪而言，觀察組所在常規護理基礎上開展延續性護理，可更好改善患者的心肺功能，使患者各維度的生活質量有效提升。分析可知，延續性護理小組的組建，可保證為患者所提供延續性護理工作的有效落實，保證整體護理效果提升。護理時根據患者的個人情況制定更具針對性、個性化的出院護理方案，可做好患者心理疏導與健康宣教工作，使患者的接受度大幅提升，提升患者出院后的執行效率。出院后通過微信、電話、家訪等方式，與患者保持有效聯系，也可使患者出院后仍可按照原定康復訓練計劃進行科學鍛煉，更好恢復自身的心肺功能，提升運動耐力，有效糾正不良生活習慣，使患者的生活質量有效提升。

綜上所述，老年冠心病患者接受延續性康復護理，可提升患者的心肺功能，提高出院后的生活質量，護理效果確切。