病毒性心肌炎患者接受綜合護理的效果及不良事件研究

廖燕玉

（廣東省梅州市五華縣人民醫院，廣東 梅州 514400）

0 引言

病毒性心肌炎是由于病毒感染侵犯心臟引起的急性或慢性心肌炎性病變，患者臨床癥狀多表現為胸悶、呼吸困難等[1]。給予病毒性心肌炎患者臨床護理，既需要關注患者病情變化，控制病情惡化，也需要促進病情好轉，改善疾病狀態[2]。綜合護理是一種較全面的護理措施，應用于病毒性心肌炎患者中，以患者入院、住院至出院過程各個環節展開護理服務，能夠從患者入院后病情的監測與護理到患者住院期間心理護理、健康宣教、飲食護理中展開較為全面的護理，從而使得患者病情能夠得到有效控制，同時促進病情的改善，減少不良事件的發生與影響[3]。為評估綜合護理的應用價值，以我院收治的病毒性心肌炎患者76例為研究對象，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省梅州市五華縣人民醫院2019年1月至2020年10月收治的病毒性心肌炎患者76例。納入標準：接受心電圖檢查，入院時心電圖檢查ST段或T段改變；符合病毒性心肌炎診斷標準；對臨床護理方案知情，簽署同意書，配合臨床護理。排除標準：心臟病史；免疫缺陷；精神疾病、智力障礙、溝通障礙；合并器官功能障礙。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將76例患者以隨機數字表法分為參照組和觀察組，每組38例。參照組中男21例，女17例，年齡4～28歲，平均（17.23±3.40）歲，病程7～28 d，平均（14.34±3.20）d。觀察組中男20例，女18例，年齡5～28歲，平均（17.25±3.43）歲，病程8～29 d，平均（14.37±3.23）d。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組給予常規護理，入院后進行心電圖監測，給予輸液、藥物治療，觀察患者生命體征變化，合理安排患者飲食計劃，囑咐飲食禁忌，病情穩定后展開健康宣教，囑咐適當運動。觀察組給予綜合護理，包括：①病情監測護理。患者病情監測需要貫穿于住院全部時間內，為減少病情的反復發展及并發癥產生，需要嚴密觀察病情，在患者靜脈輸液量及流速上需要嚴格控制，可使用微量泵輸液，避免引發心力衰竭。同時需要保持恢復期的呼吸通暢，對于由呼吸不適癥狀的患者給予吸氧監護[4]。護理人員需要準備好急救藥品及搶救器械，在病情突發時可以給予及時搶救；②心理護理。根據患者年齡給予不同心理護理措施，兒童的心理護理以轉移患兒害怕、恐懼情緒為主，可通過給予護理檢查是言語鼓勵、提供玩具、播放音樂等方式緩解患兒情緒[5]。成人的心理護理以穩定情緒為主，告知病情與治療情況，給予鼓勵，針對性解答患者疑問，鼓勵患者展開自我護理，排除負性情緒；③飲食干預。根據病情、飲食喜好設計飲食計劃，保持高維生素、低脂肪食物攝入，飲食應清淡，避免一次給予過量食物，可保持少食多餐，多進食蔬菜與水果，促進胃腸蠕動。飲食結構上以低熱量食物為主，減輕心臟負擔；④基礎護理與用藥指導。營造良好的病室環境，保持患者休息期間的舒適感。病室內需要定期清潔，保持舒適溫度，每日需要進行病室環境紫外線消毒[6]。另還需要注意適當運動，指導進行床上活動，給予肢體按摩、轉換體位等，預防多種并發癥，但需要避免激烈運動。指導患者遵醫囑用藥，說明用藥時間、用藥量及用法，囑咐不可隨意更改用藥量；⑤健康教育。做好對患者及家屬的健康教育，增強對于病情的認識，保持良好的生理狀態。囑咐避免用力排便，排便困難者可以給予開塞露，保持良好生理感受[7]。同時，需要做好家屬的健康教育工作，例如需根據飲食計劃用餐，避免禁忌食物攝入。其次，臥床休息期間，應指導家屬保持病室安靜，避免強烈的刺激造成心臟負擔，該習慣應保持至出院后居家護理[8]。

續表2

1.3 觀察指標。比較兩組心電圖恢復時間、心肌酶譜（乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、血清谷草轉氨酶（SGOT））變化情況、生活質量改善情況（以SF-36量表評價，量表分為8各維度，各維度總分皆為100分，分值與生活質量呈正相關）、不良事件發生率。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 24.0進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，統計學有意義表示為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組心電圖恢復時間比較。觀察組心電圖恢復時間（8.23±2.10）d，短于參照組（11.12±2.32）d，差異有統計學意義（t=5.693，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后心肌酶譜各指標變化。護理前，觀察組LDH、CK、SGOT與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組LDH、CK、SGOT皆低于護理前，且觀察組LDH、CK、SGOT低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心肌酶譜各指標變化（±s）

表1 兩組護理前后心肌酶譜各指標變化（±s）

注：a表示與護理前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 例數 LDH（U/L） CK（U/L） SGOT（U/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 38 232.30±15.34 96.23±7.24a 135.86±9.23 60.28±8.20a 38.21±3.40 23.42±4.02a參照組 38 233.11±15.28 192.40±10.23a 135.23±9.35 102.34±9.05a 38.04±3.43 33.20±3.85a t-0.231 47.303 0.296 21.231 0.217 10.831 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質量評分比較。護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組生活質量評分高于護理前，且觀察組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 例數 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 38 50.42±4.40 68.60±4.45a 52.43±5.07 65.62±6.23a 54.80±4.70 62.12±4.07a 51.43±5.22 63.63±4.25a參照組 38 50.38±4.35 62.34±4.60a 52.52±5.46 61.92±5.94a 54.52±4.33 58.44±4.35a 51.16±5.50 59.82±5.40a t - 0.040 4.871 0.074 6.950 0.270 3.808 0.219 3.418 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良事件發生率比較。觀察組不良事件發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

3 討論

病毒性心肌炎作為一種心肌炎性病變，直接影響患者心肌細胞與心臟正常功能，病情危急情況下易引發心力衰竭、心律失常或猝死[9-10]。所以在臨床給予病毒性心肌炎患者護理服務時，需要有效控制患者病情，促進病情的改善。但當前在臨床護理中，常過于重視對于患者病情的干預，從而忽視了患者心理需求，應該注意到的是，患者在病情發展階段心理負擔較大、情緒易崩潰。所以臨床在給予患者護理時，不僅需要加強病情干預，也需要加強對患者心理情緒的安撫，更需要在日常護理中積極調動患者情緒，轉移不良情緒，使得患者能夠保持良好的心理狀況，從而更配合臨床護理工作。綜合護理作為一種高質量的護理手段，能夠將多種護理措施進行結合，以患者當下需求提供護理服務，盡可能滿足患者需求與意愿，通過給予患者較全面的護理服務，能夠在預防不良事件、促進病情改善上達到良好效果，也有利于排除患者不良情緒，更能夠促進患者早期恢復，提高其生活質量。

本次研究中比較常規護理與綜合護理的應用效果，結果指出：①在綜合護理措施下，患者心電圖恢復正常的時間（8.23±2.10）d，與參照組（11.12±2.32）d比較，耗時更短。綜合護理在實施過程中加強對患者病情的監管，能夠在各項指標監測中及時作出風險評估，結合患者病情作出應對措施，這極大提高了護理效率，患者心肌炎癥病變能夠早期得到控制，且在病情控制后，也能夠配合多種護理措施促進患者病情穩定，因而在護理干預下患者心電圖恢復正常時間更短；②綜合護理促進患者病情改善，在護理干預下，患者心肌酶譜的改善效果更優。護理后，觀察組LDH、CK、SGOT水平（96.23±7.24）U/L、（60.28±8.20）U/L、（23.42±4.02）U/L，低于參照組（192.40±10.23）U/L、（102.34±9.05）U/L、（33.20±3.85）U/L。LDH、CK、SGOT三項指標可用于反映心肌細胞炎癥癥狀，其中，CK是心肌中重要的能量調節酶，心肌炎癥反映將造成CK指標大幅增長，是臨床用于診斷與預后的重要標志。觀察組患者在護理干預后CK指標明顯降低，這表示心機炎癥得到較好的控制，炎癥癥狀減輕，也說明綜合護理在促進患者病情改善上得到了更好的效果；③綜合護理提高患者生活質量。患病期間，患者受病情影響生活質量顯著降低，而早期改善患者病情是促進生活質量提升的重點措施之一，綜合護理干預中采取加強生活干預的方式，在患者日常飲食、病情護理中形成更全面的護理手段，這對保持患者住院期間較好的生活狀態有積極價值。且綜合護理通過加強對患者心理狀況的干預，配合健康宣教提高患者疾病認知，能夠轉移患者不良情緒，這對促進患者病情穩定也起到重要價值。因而在護理干預下患者生活質量有更明顯的提升；④綜合護理降低了患者住院期間不良事件發生率。綜合護理中從患者病情監測、用藥指導中有效改善患者病情，進而各項指標早期恢復正常，減輕病情持續進展下引起的多種不良反應或并發癥。且在綜合護理措施中，也能夠通過心理護理、健康教育、病情基礎護理等措施，提高了患者對病情的認識，加強患者疾病預防的重視，使得患者更加主動地配合護理工作，因而能夠更有效的預防多種不良反應。

綜上所述，病毒性心肌炎的臨床護理措施中，采用綜合護理有利于促進患者病情改善，護理效果較好，且有利于降低不良事件發生率，提高生活質量，護理價值顯著。