探討肺結(jié)核合并腸結(jié)核伴腸梗阻的護(hù)理體會(huì)

吳清香

（南京市第二醫(yī)院湯山分院，江蘇 南京 210000）

0 引言

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，而腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入腸道引發(fā)的慢性特異性感染，大多數(shù)腸結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核[1]。腸梗阻是腸結(jié)核可能引起的并發(fā)癥之一，腸梗阻不但會(huì)引起患者體內(nèi)腸管形態(tài)和功能的改變，還可能改變患者的全身生理狀態(tài)，對(duì)患者的生命具有嚴(yán)重的的威脅[2]。本文選取我院結(jié)核科收治的肺結(jié)核合并腸結(jié)核伴腸梗阻患者58例作為研究對(duì)象，探討了肺結(jié)核合并腸結(jié)核伴腸梗阻的護(hù)理方法及護(hù)理效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院結(jié)核科收治的肺結(jié)核合并腸結(jié)核伴腸梗阻患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均具有肺結(jié)核病史，并經(jīng)立位腹平片檢查確證為腸梗阻。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=29例）。實(shí)驗(yàn)組中男12例，女17例，年齡20～69歲，平均（44.5±3.5）歲；對(duì)照組患中男13例，女16例，年齡22～68歲，平均（45.5±4.5）歲。兩組患者在性別和年齡等基本資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理和出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理方式，具體操作如下：其一，心理護(hù)理。在慢性結(jié)核病的長(zhǎng)期治療期間，患者容易由于病情反復(fù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等形成巨大的心理壓力，從而產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁心理，不利于患者康復(fù)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情況為患者制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，通過(guò)介紹疾病相關(guān)知識(shí)和心理干預(yù)等，有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，幫助患者建立疾病治療的信心。其二，用藥護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)藥知識(shí)科普，幫助患者了解不同藥物的功效和不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)治療用藥的認(rèn)知度，避免因用藥不當(dāng)產(chǎn)生副作用造成患者肝功能損害。同時(shí)，護(hù)理人員還需要定期檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)，聯(lián)合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理方案，嚴(yán)格把控患者的用藥情況。其三，胃腸減壓護(hù)理。當(dāng)患者腹痛腹脹癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)禁止患者服用食物和禁止飲水，保持患者腸胃管的通常和負(fù)壓，減輕患者腸胃道內(nèi)液體和氣體的積壓。護(hù)理人員還需要讓患者采取半臥位，使用腸胃減壓管進(jìn)行腸胃內(nèi)積液引流，待患者腸梗阻解除后夾管12 h再拔除胃管。其四，飲食護(hù)理。根據(jù)患者的年齡和體重等制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，早期可采取靜脈輸注的方式為患者提供氨基酸和維生素等營(yíng)養(yǎng)，待患者腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)后可采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門靜脈吸收，維持和改善患者的腸胃道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。其五，生活護(hù)理。護(hù)理人員需要做好消毒隔離工作，讓患者和家屬單獨(dú)進(jìn)餐，并對(duì)餐具進(jìn)行消毒，出入病房應(yīng)當(dāng)帶口罩。除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)病房的空氣進(jìn)行每天消毒，并使用消毒液擦拭地面和床頭柜等，保持患者床位的清潔。其六，出院指導(dǎo)。患者出院后，護(hù)理人員需要對(duì)患者出院后的用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并讓患者定期進(jìn)行復(fù)查。用藥方面，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用，不可隨意減少用量或加大用量。飲食方面，讓患者進(jìn)行事物高蛋白、高維生素和易消化的粗纖維事物，并養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)方面，讓患者餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)查方面，護(hù)理人員可以定期打電話了解患者的情況，在復(fù)查前一天提醒患者到院復(fù)查。

1.3 療效判定。比較兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量（SDS）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行打分[3]，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮、抑郁和疼痛等級(jí)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組的總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比。護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分差別不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SAS SDS VAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 29 67.25±5.38 46.42±4.81 67.62±5.24 47.12±4.97 6.68±1.15 3.47±1.02對(duì)照組 29 67.64±5.43 54.25±5.17 67.35±5.28 55.46±5.12 6.62±1.12 5.16±1.24 t - 0.274 5.812 0.195 6.294 0.201 5.668 P - 0.7845 0.001 0.8457 0.001 0.8412 0.001

3 討論

由于結(jié)核分枝桿菌在血液和氧氣豐富的部位極其容易繁殖和生長(zhǎng)，所以肺部是最常被結(jié)核分枝桿菌干擾的器官，從而形成了肺結(jié)核[4]。結(jié)合分支桿菌能夠通過(guò)唾液和空氣等進(jìn)行傳播，還能進(jìn)行患者身體的其他部位，形成肺外結(jié)核病[5]。相關(guān)研究表明，90%以上的腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌定植于小腸回盲部引起的，少數(shù)腸結(jié)核由血腥感染和直接蔓延引起[6]。因此肺結(jié)核合并腸結(jié)核的癥狀十分常見(jiàn)。任何原因引起的腸道內(nèi)容物排出不暢或無(wú)法排出都成為腸梗阻，腸梗阻是造成急性腹痛的常見(jiàn)原因之一，在臨床中十分常見(jiàn)[7]。腸梗阻的主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和排便不適等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和意識(shí)淡薄等，如若不及時(shí)指導(dǎo)可對(duì)患者的生命安全造成危害。在肺結(jié)核合合并腸結(jié)核伴腸梗阻的治療中，主要采取藥物保守治療和手術(shù)治療，健康的飲食和生活習(xí)慣及良好的心態(tài)對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，因此，對(duì)肺結(jié)核合合并腸結(jié)核伴腸梗阻患者采取護(hù)理干預(yù)具有積極的意義。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方式，其能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的病情和身體狀況等具體情況采取綜合護(hù)理措施，通過(guò)心理護(hù)理、用藥護(hù)理、腸胃減壓護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理和出院護(hù)理等方式，提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度，有助于患者病情的恢復(fù)。在具體的肺結(jié)核合合并腸結(jié)核伴腸梗阻護(hù)理中，綜合護(hù)理主要通過(guò)禁食禁水、用藥護(hù)理、腸胃減壓、飲食干預(yù)等，緩解患者的腸梗阻癥狀。同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理、生活護(hù)理和出院護(hù)理，緩解患者生理和心理上的不適，增強(qiáng)護(hù)理效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組；護(hù)理前兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分差別不大，護(hù)理后兩組患者的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組的焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并腸結(jié)核伴腸梗阻患者的護(hù)理效果顯著。

綜上所述，綜合護(hù)理在肺結(jié)核合并腸結(jié)核伴腸梗阻護(hù)理中的應(yīng)用，可以有效改善患者的身心健康，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。