綜合護理對老年腦梗死患者跌倒事件的預防價值分析

張美娜，劉丹，楊靜

（北京大學第三醫院延慶醫院，北京 102100）

0 引言

腦梗死又稱缺血性卒中，在中醫里被稱為中風，是指因局部腦組織區域供血障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生對應的神經功能缺失癥狀[1]。腦梗死最主要最常見的表現類型為腦血栓，所以通常所說的腦梗死就是指腦血栓，因此腦梗死并非是指腦死亡，更不是傳統意義上的生命消逝。腦梗死多發于老年人，主要病征有失語、眩暈、肢體乏力、行動困難等，因此腦梗死患者常常會在行動中跌倒，而跌倒是造成我國65歲以上老人死亡的首因[2]。基于此原因，如何預防老年的腦梗死患者跌倒具有重大的社會意義與醫學價值，醫學界有通過綜合護理預防老年腦梗死患者跌倒的方法，本次研究就對此方法進行試驗和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院2018年2月至2020年8月間入院就診的160例老年腦梗死患者作為觀察研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組各80例，觀察組年齡63～75歲，平均（68.12±6.46）歲，病程3～10年，平均（6.77±2.81）年，男52例，女28例，腦血栓48例，腦栓塞6例，腔隙性腦梗死6例；對照組年齡63-76歲，平均（68.54±6.47）歲，病程4～10年，平均（6.92±2.64）年，男50例，女30例，腦血栓49例、腦栓塞5例、腔隙性腦梗死6例。選納標準：①患者意識清醒且能獨立行走；②患者及其家屬了解此次研究并簽署知情同意書表示愿意參加本次研究。排除標準：患者具有冠心病、肌肉萎縮、腦萎縮等會誤導醫師診斷的病例。資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法。對對照組組患者采用常規護理方法，包括病情觀察監護、指導飲食用藥、生命體征監護以及健康教育等等；對觀察組患者采用綜合護理方法：①保持患者房間內干凈整潔、地面干燥、屋內通風良好、患者常活動區域定時清潔等。②在患者病床兩側加裝護欄，避免患者墜床，患者活動區域，室內加裝護欄扶手、室外配備拐杖輪椅等，防止患者跌倒。③通過患者家屬及醫師對患者病情做一個全面的了解并記錄以往病史，如患者平衡障礙狀況、有無病后跌倒經歷等對易跌倒患者提高關注度。④通過對患者家庭環境、生活習慣、性格特征及對病情認知等方面做了解調查，然后因人而異地制定健康教育方案。⑤為患者提供高鈣食品、飲品、藥品等，降低患者因骨質疏松導致跌倒的風險。⑥在患者活動時于側旁陪護，時刻注意患者的行動，在患者表現出跌倒趨勢時及時攙扶。⑦根據醫囑指導患者按時按量地用藥，促進血液流通，緩解局部供血障礙導致缺血缺氧病變壞死，避免動脈粥狀硬化堵塞血管。

1.3 判定指標。觀察兩組患者患者護理后跌倒率降低狀況和跌倒損傷度進行判定。跌倒損傷度通過皮外傷出血、淤青、軟組織挫傷、骨折、腦出血等指標評估，1～10分為皮外傷出血，11～20分為淤青，21～40分為軟組織挫傷，41～70分為骨折，71～100分為腦出血。

1.4 統計學分析。通過CS14.0計算機軟件分析處理數據，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別使用t、χ2檢驗，當（P＜0.05）時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的跌倒率降低水平。觀察組患者的跌倒率降低狀況優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護理前后的跌倒發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的跌倒損傷度。觀察組患者的跌倒損傷度較輕，比之對照組患者，并無嚴重損傷，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者的跌倒損傷度對比（±s）

表2 兩組患者的跌倒損傷度對比（±s）

組別 例數 皮外傷出血 淤青 軟組織挫傷 骨折 腦出血觀察組 80 5.46±1.22 13.27±2.31 26.75±5.43 53.29±2.17 73.31±1.82對照組 80 7.11±2.39 16.48±2.16 29.44±8.92 61.26±8.73 82.74±6.33 χ2 - 5.4998 9.0785 4.3700 7.9245 13.0602 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

腦梗死是臨床中較為常見的腦血液循環障礙綜合征，具有發病率高、病情發展快的特點，造成腦梗死的90%的原因與高血壓、吸煙、腰臀比過大、飲食不當、缺乏鍛煉、糖尿病、酗酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎心臟疾病、高血脂等因素有關[3-4]。腦梗死發病起病急，多在休息或睡眠中發病，其臨床癥狀在發病后數小時或1～2天達到高峰，因其對神經功能造成的損害，腦梗死患者往往表現出不同類型的行動或感知障礙，包括行動遲緩、反應能力差、平衡感降低、頭暈、目眩等多種表現，這會給患者的生活帶來極大的不便，也會對患者的安全造成極大的威脅[5]。腦梗死多發于老年群體，老年群體本就體弱多病，一旦患上腦梗死，往往容易被其所帶來的行動與感知障礙影響自己的日常生活，甚至威脅自己的生命安全[6]。尤其是在患者出行時，行人不經意的碰撞、路面的凹陷、凸起、濕滑、地磚的松動、破碎、極端天氣的影響、患者自己的勞累或肌肉的突然抽搐等都極易導致患者的跌倒，而老年腦梗死患者一旦跌倒，有很高的概率會引發平常隱藏的病情在同一時間并發，如高血壓、腦溢血、心臟病等多種高危病癥，導致患者在短時間內進入危險期[7]。因此預防老年老梗死患者跌倒，對其生命的延續和存活率的提高有著不可忽視的重要作用，而針對預防老年腦梗死患者跌倒的行之有效的辦法也就顯得十分必要。

綜合護理是近年來非常熱門的新型腦梗死患者護理方式，相較于常規的護理模式，它更加的全面、更加的細致、考慮到的方面更豐富，并且根據患者的個體不同而有所調整也相較于常規護理的固有方式更為靈活，對患者的適應性更強[8]。通過整理患者的房間，可以避免地面積水和雜物讓患者站立或行走不穩而摔跤、磕碰，保持良好的通風可以讓患者的頭腦保持清醒，避免患者因空氣太悶而頭腦暈眩，身體失衡。加裝護欄、扶手既可以在患者睡眠、活動時起到保護作用，同時也讓患者在活動勞累之時能夠倚靠休息，以免因勞累而四肢無力，站立不穩而跌倒。通過詳細地了解患者以往的病歷或情況，不僅是為了重點關注易摔倒患者，也是為了能夠為其增加陪護細節，完善護理方案。通過了解患者的家庭背景、生活習慣、性格特征和對自身病情的認知，可以避免如：①家人的不在意導致患者自暴自棄，不配合治療及護理過程；②患者喜歡隨地吐痰或亂扔垃圾，導致地面不凈從而提高跌倒風險；③患者脾氣古怪，容易莫名生氣、郁悶或煩憂導致血壓上升、心率加快等危險；④對自身病情認知不足，認識不到病情的危險，不把醫囑放在心上，不聽從醫師及護理人員的建議進而導致病情惡化等。為患者提供高鈣飲食和藥物，是為了提高患者骨骼密度和鈣濃度，避免骨質疏松，一來降低摔倒概率，二來即便患者摔倒，骨折概率也會降低。按時按量地用藥是為了改善患者局部腦組織區域供血不足的狀況，動脈粥樣硬化堵塞血管的風險。本次研究中，通過對160例病程時間較長、平衡感較差的老年腦梗死患者進行分組比對護理，在對比過兩組患者在護理前后的跌倒減少率，以及患者在跌倒后皮外傷出血、淤青、軟組織挫傷、骨折、腦出血等損傷程度，最終得出結果：經過綜合護理的患者，其跌倒率比經過常規護理的患者大幅下降，跌到后的損傷度也顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合護理對改善老年腦梗死患者的跌倒情況，降低跌倒發生率和跌倒損傷度有著十分顯著的效果，通過此方法，可以降低老年腦梗死患者因跌倒而造成的殘疾率和死亡率。因此，綜合護理是臨床醫學中對老年腦梗死患者的護理方法的重大突破，對老年腦梗死患者有著不可忽視的重大價值和意義，非常值得在臨床中大力推廣應用開來。