全程護理干預對宮外孕圍手術期患者的護理價值探析

彭彥，呂利萍

（1.武警重慶市總隊醫院 婦產科，重慶 400061；2.武警重慶市總隊醫院 手術室，重慶 400061）

0 引言

宮外孕患者典型癥狀為停經、腹痛以及陰道出血，若宮外孕破裂可引起大出血，對患者生命健康造成極大的威脅，宮外孕目前治療方案多采取個體化治療措施，對于藥物保守治療無效的輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及腹腔妊娠患者可采取手術治療，盡管該病臨床采取微創術式，但其仍屬于侵入性治療手段[1]。此外，由于手術部位特殊且患者擔憂手術治療安全性，圍手術期可出現心理應激反應，進而提升術后并發癥發生風險，近些年，部分醫學研究者提出開展全程護理干預以提升宮外孕患者圍術期診療效果[2]。本次研究為論證該觀點，比較我院62例宮外孕手術治療期間分別行常規護理以及全程護理干預患者預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2019年6月至2020年6月收治的62例宮外孕手術治療患者按照雙色球隨機分組原則將患者分為對照組與實驗組，實驗組行全程護理干預的患者年齡24～38歲、平均（31.32±1.52）歲，停經天數37～48天，平均（42.42±1.42）天。對照組行常規護理的患者年齡22～36歲、平均（31.28±1.58）歲，停經天數37～46天，平均（42.35±1.44）天。兩組患者平均年齡、平均停經天數等基礎資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準。納入標準：①符合萬學紅 盧雪峰主編第九版《診斷學》中宮外孕臨床診斷標準[3]，患者均藥物保守治療無效且在征得患者及其家屬同意的情況下順利開展手術治療；②本次研究符合醫學倫理會批準。排除標準：①非首次接受手術治療宮外孕患者；②合并宮外孕手術禁忌患者；③確診精神病的患者；④難以正常言語交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組（常規護理），術前患者完善各項檢查同時護理人員告知患者手術基本流程，協助患者完成術前準備。術中與術后護理人員持續觀察患者各項生命指征，同時遵照醫囑落實相關護理干預措施。

1.3.2 實驗組（全程護理干預）

（1）術前：①心理護理，護理人員接診后主動向患者做自我介紹，同時在患者住院后向患者介紹科室布局、主治醫生以及同室病友，從而消除患者入院后對醫院陌生環境產生的陌生感。此外，向患者列舉手術治療成功案例，增強患者對手術治療的信心，消除患者術前緊張、焦慮等負面情緒；②健康教育，護理人員在告知患者手術流程的同時關注患者疾病認知水平，通過為患者發放健康宣傳冊、播放專家音視頻以及言語交流等形式，告知患者異位妊娠手術注意事項。此外，在談話宣教時盡量采取一對一談話方式，以保護患者隱私，同時在交流時護理人員應避免給予患者言語刺激，盡量使用通俗易懂的語言，護理人員不要私下談論患者病情。

（2）手術當天：護理人員陪同患者進入手術室，在患者進入手術室核對患者個人基本信息的同時，觀察患者面色、神情，護理人員通過握手、言語安慰、語言鼓勵或播放節奏舒緩的音樂以減輕患者心理應激反應。此外，在協助患者取術中體位后對患者非手術區域用薄棉被覆蓋，以保護患者隱私，同時減少患者體表皮膚暴露面積，減少熱能的丟失。

（3）術后護理：①心理護理，術后24 h護理人員在評估患者各項生命指征的同時觀察患者神志、面色，告知患者已順利完成手術，同時對患者術中配合臨床診療護理干預的行為給予夸獎與鼓勵；②疼痛護理，護理人員應用數字模擬VAS量表評估患者術后肢體疼痛程度，對于VAS量表得分低于4分的患者，護理人員指導患者通過全身肢體肌肉松弛、聆聽廣播、床上康復運動等形式轉移注意力，提升軀體疼痛耐受能力。對于VAS量表得分超過4分的患者，護理人員告知患者術后疼痛產生原因、微量泵注鎮痛藥作用以及副反應，以避免患者對持續泵注鎮痛藥產生依賴，誘發頭暈、惡心等并發癥。

1.4 觀察指標。①比較兩組患者術前、術后心理狀態，SAS量表（百分制）以及SDS量表（百分制）評估患者焦慮、抑郁等負面情緒，SAS量表以及SDS量表得分低于50分則預示不焦慮、不抑郁，50～100分評分越高則預示患者焦慮、抑郁等負面心理情緒越重；②比較兩組患者術后并發癥發生率情況。

1.5 統計學處理。應用SPSS 21.0系統處理結果中變量資料，“%”方式用以表述的計數數據應用χ2檢驗，（±s）方式用以表述的計量數據應用t檢驗，當P＜0.05時為組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態。比較兩組患者手術前后心理狀態，具體見表1，實驗組患者術前、術后SAS量表以及SDS量表得分均低于同一時間段對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術前后心理狀態（±s）

表1 兩組患者手術前后心理狀態（±s）

組別 例數 SAS量表（分） t P SDS量表（分） t P術前 術后 術前 術后實驗組 31 82.56±2.12 42.43±2.38 10.845 ＜0.05 81.28±2.15 41.88±2.34 15.406 ＜0.05對照組 31 82.58±2.11 68.43±2.35 7.608 ＜0.05 81.25±2.14 65.05±2.32 8.363 ＜0.05 t - 1.285 12.643 - - 2.481 12.648 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 并發癥。比較兩組患者并發癥發生情況，具體見表2，實驗組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

宮外孕的發生與輸卵管炎癥、盆腔炎癥、內分泌失調、輸卵管功能異常以及宮腔形態改變等因素有關，在上述因素綜合作用下孕卵未在子宮腔內著床發育，其中常見異位妊娠部位為輸卵管妊娠，伴隨受精卵體積的增大，患者可出現停經、腹痛以及陰道出血等癥狀，若宮外孕破裂可引起大出血，對患者生命健康造成極大的威脅[4]。宮外孕臨床治療主要包括藥物治療與手術治療，其中對于藥物保守治療無效的輸卵管妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠患者主要采取微創手術，微創手術對機體造成的傷害小，但是術中操作、麻醉藥物、患者情緒以及疼痛因素均可影響患者預后效果。宮外孕手術常規護理干預實施過程中護理人員忽視患者圍手術期心理狀態的變化以及生理改變，護理人員機械性執行醫囑方案，忽視患者個體差異[5]。宮外孕全程護理實施過程中護理人員在術前、術中、術后均開展心理護理，術前心理護理協同健康教育以提高患者對宮外孕手術認知度、緩解患者術前負面情緒，術中開展心理護理在進一步控制患者負面心理情緒的同時提升患者圍手術期手術配合度，術后心理護理以減輕患者對手術治療效果的擔憂[6-7]。此外，宮外孕圍手術期全程護理中在術后開展疼痛護理干預以減輕患者軀體疼痛，預防鎮痛藥過量使用引起相關并發癥。曾佳等臨床研究顯示開展全程護理干預的全程組術后SAS、SDS評分分別為（47.55±6.03）分、（45.36±9.02）分，均低于行常規護理的對照組[8]。此外，本次研究與曾佳等臨床研究結果一致，此外，本次研究顯示實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組。

綜上所述，宮外孕圍手術期患者護理中全程護理干預可有效改善患者心理狀態，同時降低術后并發癥發生率，有較高的臨床推廣價值。