標準化管理對傷口造口專科護士工作行為的影響

林韻瑩，梁少玲，房潔新

（南方醫科大學順德醫院 護理部，廣東 順德 528300）

0 引言

“傷口造口”包括胃造口、腸造口等，是臨床常用的疾病治療手段，屬于有創操作，可對患者造成一定影響，包括生活影響、生理影響和心理影響等。傷口造口的護理涉及到術前健康教育、圍術期生活質量干預、傷口造口愈合、并發癥預防等，與患者疾病治療和傷口造口康復密切相關。有研究指出[1]，護理管理對于護士工作行為的影響很大，需要結合患者病情實際和臨床護理資源分配及使用情況，采取標準化護理配合及管理，提高護理水平，確?；颊呤中g順利進行及病情穩定，預防住院期間發生各種并發癥。屈樹娟[2]研究中對標準化流程在護理質量管理中的應用方式及效果進行了探究，得到結論標準化流程可以對護理工作模式進行創新，對各級護士進行按職分工、按崗履職，促進全員參與護理質量管理，使得護士在工作中有準則、有標準、有依據，護理工作效率及效果均明顯提高。傷口造口專科護士是護理領域高級臨床工作者，主要負責的工作內容包括傷口造口的?？茊栴}，根本目的是較少傷口造口并發癥發生，提升護理服務質量。為了不斷提高專科護士工作效率及效果，需要對護士管理模式進行實時創新和優化，采取標準化管理，影響護士工作行為，獲得理想護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇傷口造口?？谱o士30人進行研究分析，時間2020年4～9月，護士均為女性，年齡28～44歲，平均（33.15±1.02）歲，工作年限：5～10年19人，11～15年5人，15～20年4人，20～25年2人，平均（8.05±2.24）年。學歷：本科26人，?？?人。職稱：護師16人、主管護師12人、副主任護士2人。納入標準：①護士均取得傷口造口?？谱o士資格證；②工作年限3年以上；③對研究知情，自愿參加，并接受統一管理和工作安排。排除標準：①新入職實習護士；②工作崗位研究期間有調動。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組進行常規管理，根據護理質量管理評價標準進行護理工作行為管理和評價，對相關護士進行嚴格選拔，按照規定程序進行考核、觀察等，通過考核后下發傷口造口?？谱o士資格證書，并簽訂協議。對護士進行定期培訓，對傷口造口護理中常見問題進行匯總和分析，制定有效地解決措施。將傷口造口護理質量納入護士工作績效考核中，表現優異者給予獎勵，表現不佳者進行一一單獨談話，詢問工作中是否遇到無法解決的問題，幫助其解決工作、生活問題，讓其將更多精力放在工作中，提高工作效率與質量。

1.2.2 實驗組：本組進行標準化管理，包括四個方面，分別為：①標準化組織管理：成立傷口造口?？谱o士培訓基地，護理人員均為取得傷口造口專科護理資格證書護士，參加脫產統一培訓，并接受工作考核。指派專人負責傷口造口?？谱o士工作質量、工作行為、護理中存在的問題記錄，整理為?？谱o士個人工作檔案，作為考核依據；②標準化制度流程管理：在中國知網、萬方等資料庫，以標準化管理、傷口造口護理等為關鍵詞，檢索相關文獻，借鑒成熟的各科臨床標準化護理管理制度和流程，并與自身管理制度和流程進行對比分析，找到差異和不足，進行改進，例如《院內專科護士培訓方案》《造口袋更換流程SOP》等。從而對目前傷口造瘺管理制度和流程進行明確，對患者進行評估-溝通-知情告知-護理處置-收集病案-記錄等，對患者進行有序、標準的傷口造口護理干預；③標準化培訓：總結傷口造口護理新理念、問題、技術等，對護士進行標準化培訓，初步計劃進行一次全員脫產的培訓，為期6個月，培訓內容包括傷口造口濕性愈合理念、新型敷料類型及使用、慢性傷口處理、新技術應用、患者飲食營養搭配、健康教育等。指導護士嚴格執行脫、洗、干、穿、壓、定六步傷口造口護理流程；④標準化考核：每次培訓后進行考核，對護士理論知識和實踐操作能力進行客觀評價，并定期舉辦操作技能比賽，增加護理經驗，相互學習和鼓勵，將考核結果納入年終工作績效考核評審中。

1.3 觀察指標。比較護理問題發生率、護理服務滿意率。①護理問題：對護士參與的傷口造口?？谱o理工作次數進行匯總，實施檢查共計500次。發現護理主要為知情同意告知不全、患者隱私保護不到位、健康教育未落實、護理服務不到位；②護理滿意率：使用自制護理滿意率調查問卷，邀請100例患者參與，客觀評價護士工作態度、積極性、操作專業性等，滿分100分，85分以上為非常滿意，60～85分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計學處理。研究中護理問題發生率、護理服務滿意率相關數據（計數資料）使用數（率）[n（%）]表示，數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理問題發生率。實驗組護理問題發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理問題發生率比較[n（%）]（檢查次數=500次）

2.2 護理滿意率。實驗組護理滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意率比較[n（%）]（參與患者人數=100例）

3 討論

傷口造口的恢復及患者生活質量的提高，都離不開臨床護理，傷口造口?？谱o士作為臨床護理工作的主要執行者和管理者，日常工作行為的管理質量直接決定了傷口造口護理的效率與質量。在臨床護理工作不帶發展的背景下，標準化管理理念逐漸流行，并在臨床護理管理中廣泛實施，獲得了較好的效果，有助于護理工作效率提升，增強護理服務功能[3-5]。謝華[6]研究中表明，臨床護理關鍵環節標準化流程的應用，主要體現在患者身份查對、護士交接班、患者出入院、不良事件上報等環節，使得臨床護理秩序良好，工作管理有依據，可降低不良事件發生率。本研究則針對傷口造口護理進行了專項的標準化管理，通過對護士進行標準化培訓和考核，提高護理意識與能力水平，拉近護患關系，確保護理工作順利進行[7]。與謝華的研究結果比較，證實了標準化護理在臨床護理中的應用價值很高，對于院內感染、疾病并發癥、不良護理事件的發生概率均有很好的降低作用，同時可以及時發現護理中各種問題，及早采取有效措施進行應對。袁萍[8]研究中，在傷口造口專科護士管理中應用標準化管理，實施后護理問題及缺陷發生率明顯低于實施前，且護理質量評分提升，與本研究結果一致，驗證結論。

本研究結果，實驗組護理不良事件發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，說明標準化管理對于傷口造口護理有促進作用。

綜上所述，在傷口造口專科護士管理中應用標準化管理，可提高護理意識和能力水平，減少護理風險，提高護理滿意率，獲得了非常理想的管理效果，值得在臨床上進行推廣應用。