軟毛小牙刷聯合養陰清熱漱口液在氣管切開患者口腔護理中的效果觀察

邱曉紅

（常熟市中醫院，江蘇 蘇州 215500）

0 引言

氣管切開是把患者的頸段氣管切開，之后放金屬氣管套管以及硅膠套管，可除患者的呼吸困難，比如喉源性的，或者下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常導致的呼吸困難[1]。但是因為患者無法自主進食、自行漱口以及咀嚼，致使口腔分泌物在口腔滯留，為細菌的滋生提供基礎，提高細菌感染的風險，延長住院時間，甚至可導致患者死亡[2]。因此，在氣管切開患者中要做好口腔護理，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2021年3月常熟市中醫院收治的氣管切開患者40例作為研究對象，以抽簽法分為甲組和乙組各20例。甲組男10例，女10例，年齡30～80歲，平均（57.42±5.17）歲，包括2例患者是呼吸衰竭、7例患者是顱腦外傷、10例患者是腦出血、1例患者是多發傷。乙組男10例，女10例，年齡30～80歲，平均（57.38±5.31）歲。包括1例患者是呼吸衰竭、9例患者是顱腦外傷、9例患者是腦出血、1例患者是多發傷。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫學倫理，患者知情同意。

1.2 方法。給予乙組常規口腔護理：先通過吸引器把分泌物、痰液等吸干凈，無菌棉球蘸取生理鹽水對口腔進行擦拭，順序依次是嘴唇、對側牙齒外側、近側牙齒外側、對側牙齒上內側、對側牙齒上咬合面、對側牙齒下內側、對側牙齒下咬合面、對側頰部。給予甲組養陰清熱漱口液+軟毛小牙刷：先經軟毛小牙刷進行刷牙，方法是巴氏刷牙法。完成刷牙后，再使用養陰清熱漱口液，中藥煎劑（蒲公英15 g、野菊花10 g、金銀花10 g、薄荷10 g、石斛10 g、京玄參10 g、炒蘇葉10 g、干沙參10 g）煎好后浸濕棉球，擠干棉球對口腔進行擦拭，順序同乙組。

1.3 觀察指標。在兩組護理工作開展一周后，統計口腔潰瘍、肺部感染等發生情況。經改良Beck口腔評分標準對口腔清潔度做評估，1分：唾液豐富、水狀、稀薄；牙齒無碎屑、干凈；舌頭完整、濕潤、粉紅、平滑；口腔黏膜和牙齦完整、濕潤、粉紅、平滑；唇完整、濕潤、粉紅、平滑。2分：唾液量增加、水狀；牙齒少量碎屑、牙垢、牙菌斑；舌乳頭突起、舌頭干燥；口腔黏膜和牙齦白斑、孤立性病變、干燥、蒼白；唇發紅、輕度干燥。3分：唾液黏液狀、缺乏；牙齒中量碎屑、牙垢、牙菌斑；舌乳頭和舌尖破損且紅，舌頭水腫、干燥；口腔黏膜和牙齦紅腫；唇獨立水皰紅腫、腫脹、干燥。4分：唾液黏稠呈絲狀；牙齒被碎屑、牙垢、牙菌斑所覆蓋；舌苔厚重，舌頭水腫、非常干燥、潰瘍破裂出血；口腔黏膜和牙齦非常干燥、潰瘍發炎、水腫；唇有分泌物、潰爛、水腫[3]。口腔異味，0級：口腔幾乎沒有異常口氣；l級：口腔輕度口臭，但幾乎聞不到；2級：口腔輕微惡臭，能夠被識別到；3級：可檢測到口腔臭味；4級：口腔發出程度較高的口臭；5級：口腔強烈的惡臭[4]。

1.4 統計學分析。課題數據經SPSS 23.0軟件分析，以（%）與（±s）體現計數資料與計量資量，χ2與t檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 口腔異味對比。乙組口腔異味發生率高于甲組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 口腔異味對比[n（%）]

2.2 口腔清潔度對比。乙組口腔清潔度低于甲組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 口腔清潔度對比[n（%）]

2.3 口腔潰瘍發生率對比。乙組口腔潰瘍發生率、肺部感染發生率低于甲組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 口腔潰瘍發生率對比[n（%）]

3 討論

對于氣管切開患者來說，因為禁食、高熱以及昏迷等原因，致使機體的抵抗力、免疫力降低，口腔的自潔作用明顯減弱，再加上抗凝劑、抗生素以及脫水劑等使用致使口腔的菌群失調，改變了環境的pH值，導致細菌在口腔內迅速的繁殖，進而導致患者牙齦出血、口腔異味、口腔黏膜破潰等，誘發口腔炎癥、肺部感染，影響病情恢復[5]。而且，口腔細菌會移位而進入機體的下呼吸道，導致下呼吸道感染，增加住院天數，使患者的經濟負擔加重，病情嚴重者甚至會死亡。所以說，要給予氣管切開患者有效的口腔護理措施，減少細菌的定植，改善口腔清潔度和異味，避免感染，促進患者康復的同時，保證患者的生命安全[6]。臨床以往主要是使用碳酸氫鈉、過氧化氫、呋喃西林等漱口液，長期應用含抗菌成分漱口液可導致口腔的菌群失調，同時易出現耐藥性，存在較多的副反應，而且對于真菌感染沒有效果，致使這些漱口液的應用受限[7]。臨床以往也常用生理鹽水進行漱口，只是可以清潔口腔，但不能殺菌。在中醫學上，認為舌是心之苗，而脾開竅于口，出現口腔并發癥的病因大都是脾胃熱盛、心火上炎。清熱養陰漱口液的主要成分是野菊花、蒲公英、薄荷、金銀花、石斛、炒蘇葉、京玄參、干沙參等，蒲公英可利尿散結、清熱解毒；野菊花可疏風散熱、清熱解毒；金銀花可清熱解毒，可抑制多種致病菌，同時還可提高免疫力；薄荷可殺菌、化痰；石斛可生津利咽、養陰清熱；炒蘇葉可解熱；京玄參可瀉火解毒、涼血滋陰；干沙參可潤肺化痰、養陰清熱。全方配伍可收斂瘡面、抑菌殺菌、清熱生津。經現代藥理證實：上述諸藥存在程度不認同的抗病毒、消炎、抗菌等作用，進行漱口時，不會改變口腔黏膜的pH值，利于正常菌群生長[7]。以往主要是經棉球擦拭法進行口腔清潔，只是能夠擦洗表面，但很難去除齒間空間，同時棉球的表面比較光滑，摩擦力比較小，不能徹底清除殘留物。再加上患者的口腔中痰液、血跡、唾液等混合，應用棉球清潔的效果并不盡如人意。使用軟毛小牙刷能夠更好的清除口腔殘留物，去除牙齦以及牙齦上污垢，同時可對牙齦進行按摩，利于血液循環。

本文結果為：乙組口腔異味發生率高于甲組（P＜0.05）。乙組口腔清潔度低于甲組（P＜0.05）。乙組口腔潰瘍發生率、肺部感染發生率低于甲組（P＜0.05）。證實：給予氣管切開患者養陰清熱漱口液+軟毛小牙刷等口腔護理措施，可顯著降低口腔異味、口腔潰瘍的風險，并且可提高患者口腔的清潔度。除了做好切管切開患者的口腔護理之外，還要做好環境護理，定期消毒，且保持空氣新鮮，條件允許把患者安置在層流室，嚴格限制人員的探視，給予患者保護性的隔離；做好吸痰護理，對其道分泌物做細菌培養，分析藥敏結果，給予患者敏感抗生素；做好氣管管道、切口后周圍皮膚的護理措施，降低感染風險；做好氣道濕化護理，進而稀釋痰液，利于痰液的排出，確保氣道處于濕潤狀態。

綜上所述，通過養陰清熱漱口液+軟毛小牙刷開展口腔護理后，可顯著降低氣管切開患者口腔異味、口腔潰瘍以及肺部感染的發生率，同時可顯著改善口腔清潔度。