綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響分析

劉芳

（常州市金壇第一人民醫院，江蘇 常州 213200）

0 引言

直腸癌是臨床上發病率較高的一種消化系腫瘤，臨床常需要進行結腸造口，但術后患者容易出現排便困難等問題，嚴重影響患者生活質量，不利于患者心理健康[1]。另外，直腸癌患者術后易出現造口狹窄、造口周圍紅腫、攣縮和出血等并發癥，導致患者生理痛苦以及身心負擔加重，需要臨床采取行之有效的護理措施[2]。基于此，本研究探討分析了綜合護理干預對直腸癌術后人工肛門患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選常州市金壇第一人民醫院2018年1月至2021年2月收治的54例直腸癌手術患者為觀察對象，按照隨機數字表法，將其均分為兩組各27例，其中對照組男17例，女10例；年齡40～77歲，平均（54.8±2.3）歲；腫瘤病理特點：8例為乳頭狀腺癌，6例為低分化腺癌，8例為高中分化腺癌，5例為印戒細胞癌。其中觀察組男18例，女9例；年齡39～78歲，平均年齡（55.2±2.5）歲；腫瘤病理特點：7例為乳頭狀腺癌，7例為低分化腺癌，7例為高中分化腺癌，6例為印戒細胞癌。病例納入標準如下：①與直腸癌臨床診斷標準相符；②年齡超過18歲；③均行術后人工肛門。病例排除標準如下：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②合并嚴重心理疾病或者認知功能異常者；③合并免疫系統疾病或者血液系統疾病；④依從性不佳者，無法配合問卷調查或者無法堅持完成臨床治療。本研究經我院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組年齡、性別、病程等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護理：結腸造口人工肛門手術患者不僅要承受癌癥的折磨，同時還因人工肛門產生了巨大的心理以及生理壓力，進而引起恐懼、自卑、抑郁、悲觀等多種不良心理問題。對此，護理人員應充分重視家屬的作用，囑家屬為患者提供有效的心理支持，以提高患者的配合度。同時開展健康宣傳教育，強調造口術的意義及重要性、具體的手術方式、造口的位置與功能等等，另外還應告知造口術后可能出現的生理變化，幫助患者正確認識造口術的概念，即只是簡單的排泄系統轉移，對患者身體并不會有過大的影響，只要學習了造口護理知識，及時調整自己的心理狀態以及日常生活行為，生活和工作就會和正常人一樣。

1.2.2 使用指導：如果患者術后造口吸收良好，而且大便規律成形，可為其配置粘貼型造口袋，一次性用物，方便經濟又實惠，而且可以保證清潔衛生。護士應指導患者學會正確使用造口袋，告知如何拆除造口底板，如何剪裁以及造口袋的粘貼的技巧以及其他應注意事項，并觀察患者在換袋過程中出現的問題，及時指導并糾正。

1.2.3 飲食護理：術后應加強飲食護理，1～3周時囑患者多攝入低渣飲食，保證營養攝入，如果3周后患者未出現特殊異常情況，可調整為普通飲食。如果便秘者可多攝取高渣飲食，海帶以及紫菜等也可多吃，能夠清熱潤腸通便。督促患者定時進食，吃飯要細嚼慢咽，以減少脹氣。

1.2.4 重建規律排便：術后2周加強規律排便護理，早餐后1 h或者晚餐后30 min用適量溫水灌洗結腸造口，減少排便次數，以消除或者減少直腸造口異味，控制腸道積氣以及腸道糞便，幫助患者建立排便反射，盡量減少造口袋用量，緩解患者家庭經濟負擔，改善其生活質量，從而幫助其患者恢復正常生活、社交及工作。

1.2.5 生活干預。①擴肛。術后l周時進行擴肛護理，防止造口狹窄引起排便困難問題。具體方法如下，將潤滑劑涂抹在手套上，緩緩插入人工肛門內大約4 cm，持續時間為2～3 min/次，每天1到2次，持續擴肛2～3個月；②淋浴。沐浴時應佩戴造口袋，告知患者不可盆浴；③工作。通常術后半年患者可恢復正常工作，但要控制活動強度，不從事重體力勞動，也要避免過度增加腹壓，以免導致造口疝以及造口脫垂等問題[3]；④鍛煉。術后鼓勵患者參加慢跑、太極拳或者散步等一些輕量的體育活動，外出鍛煉應準備充足的造口袋；⑤性生活。術后3個月時如果患者身體恢復較好，可恢復正常性牛活，但同時也應做好心理準備，排空造口袋，確保造口袋連接良好，防止滲漏。

1.3 觀察指標與評價標準。對比兩組護理前后HAMA及HAMD[4]評分的變化，得分越高提示焦慮抑郁情緒越嚴重。采用綜合生活質量評定問卷（GQOLI）[5]評估兩組患者軀體健康、心理健康、物質生活條件、社會功能各維度上的指標評分，4個維度16個因子共計64個條目，采用累及得分法進行評估，分值越高提示生活質量越高。另采用護理部制訂的調查問卷[6]評估兩組患者對護理工作的滿意度，共包括非常滿意，滿意和不滿意三個等級，護理滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/本組病例數×100%。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾斯卡方χ2檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比。護理干預前兩組患者HAMA及HAMD評分無明顯差異（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者護理干預后的HAMA及HAMD評分改善更為明顯，差異具有統計顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的HAMA及HAMD評分對比（±s，分）

組別 例數HAMA HAMD護理干預前護理干預后對照組 27 49.92±3.11 38.42±2.63 52.71±3.40 41.27±3.70觀察組 27 49.87±3.45 25.79±2.25 52.66±3.55 31.26±4.91 t - 0.135 6.271 0.096 7.330 P - 0.500 0.001 0.500 0.001護理干預后護理干預前

2.2 護理干預前后兩組患者GQOLI量表各維度評分對比。護理干預后，觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能各維度上的指標評分更優，與同期對照組相比數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理干預后兩組患者GQOLI量表各維度評分對比（±s，分）

表2 護理干預后兩組患者GQOLI量表各維度評分對比（±s，分）

觀察指標 分項 對照組（n=27）觀察組（n=27） t P軀體運動與感官 10.44±1.90 12.51±2.28 6.356 0.001軀體健康身體不適感 9.21±1.10 12.75±1.88 7.416 0.001睡眠和精力 10.47±2.41 12.39±2.55 6.593 0.001進食與性生活 10.19±0.41 13.20±1.77 6.682 0.001心理健康自尊 10.21±1.51 13.76±1.52 7.044 0.001精神緊張感 9.91±1.33 12.49±1.30 6.291 0.001認知功能 9.78±0.41 13.62±1.80 8.102 0.001正負性情感 10.77±1.19 13.74±1.80 7.673 0.001物質生活條件生活環境 12.41±1.36 13.15±1.24 1.594 0.102住房 14.15±0.86 14.96±1.31 0.266 0.500經濟狀況 9.11±0.64 10.35±1.81 0.369 0.500社區服務 11.28±1.54 12.31±1.26 0.497 0.500婚姻與家庭 11.52±3.35 14.74±3.11 6.324 0.001社會功能社交與社會功能 12.38±3.04 15.31±2.71 7.173 0.001工作 9.81±1.42 12.82±2.95 7.134 0.001學習和娛樂 9.95±0.31 12.64±2.71 7.509 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比。觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組，卡方檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討論

隨著人們生活和作息方式的變化，直腸癌發病率逐年增高。作為一種比較常見的惡性腫瘤，直腸癌對人們的健康造成嚴重威脅[7]。目前，臨床一般采用外科根治術聯合永久性結腸造瘺術治療直腸癌，術后造瘺護理是直腸癌人工肛門患者康復的重要一環。行之有效的護理方案能夠顯著緩解患者身體負擔，降低術后復發，改善患者生活質量，同時也能有效延長患者壽命[8]。本次研究結果顯示，護理干預后觀察組患者軀體健康、心理健康、社會功能各維度上的指標評分更優，與同期對照組相比數據差異顯著（P＜0.05）。我們實施了綜合護理干預模式，術前開展心理疏導，幫助患者做好心理準備，提高患者依從性和配合度。術后開展針對性的護理指導，引導患者學習造瘺口的護理知識，使之以自主自信的態度面對生活，慢慢適應新生活，改善生活質量。

術后開展針對性的護理干預和宣教指導，對直腸癌人工肛門患者的康復有積極意義。我們通過及時宣講造口袋的更換、造瘺口沖洗、造口并發癥的預防與應對，選擇正確的護理用品以及規律排便訓練等內容，積極做好術后并發癥的預防工作。同時，開展綜合護理干預可改善患者自理能力，促進生理功能以及社會功能的康復[9]。綜合護理干預的最終目的，是為了幫助直腸癌患者學會自理，盡量減少對外界的依賴。腹壁造瘺人工肛門嚴重影響了患者生活的便利性，加上排便出口在術后移至腹部，往往會給患者帶來嚴重的心理影響，引起患者自尊低下以及社交障礙等不良心理變化問題。很多直腸造瘺患者存在自卑、煩躁、憂慮、抑郁、厭惡社交活動等問題。長時間以來，不少醫護人員只重視腸造口手術操作，卻未能積極推動腸造瘺的術后康復治療，覺得手術成功、不出問題已經算是完成任務。實際上醫護人員既要充分重視患者的手術治療與后續護理，緩解患者痛苦，又要重視在術后的康復指導，做好造瘺口遠期并發癥的護理，改善患者生活質量[10]。考慮到永久性腸造瘺將存在患者一生，所以患者學會自我護理顯得尤為重要。我們發現，與對照組相比，觀察組患者護理干預后的HAMA及HAMD評分改善更為明顯，護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），符合既往文獻報道[11]，也說明綜合護理干預模式不僅可以改善直腸癌人工肛門患者的生活質量，還有助于緩解其負性情緒，提高護理滿意度。

綜上所述，綜合護理干預可以緩解直腸術后人工肛門患者的不良心態，改善患者焦慮及抑郁情緒，改善其生活質量，提高患者對護理工作的滿意度，建議臨床加以推廣和應用。