肥胖對老年高血壓患者心肺運動功能的影響研究

魏則文，葉林，李堅，趙俊文

（云南省安寧市第一人民醫院金方院區 心血管內科，云南 安寧 650302）

0 引言

高血壓作為嚴重威脅著人類生命和健康最主要的慢性病，危害極大，可導致心、腦、腎和血管等重要器官損傷，據《中國心血管健康與疾病報告2020》推算，我國心血管病患人數3.3億，其中高血壓2.45億，且呈現逐漸上升的趨勢[1]。該病癥被臨床稱為“無聲的殺手”，且該病患病發前無任何癥狀，老年病患經長期血壓增高的情況下，會導致血管內壁長期承受過高的壓力，引發腦卒中、冠心病等合并癥，嚴重時足以導致病患死亡。臨床對高血壓的危險因素進行細致分析，如：長期食用低鉀食物、過量飲酒、精神長期處于緊繃狀態、體力活動力不足、肥胖等多種因素導致，其中肥胖是其中極其重要的一環，肥胖對血壓升高的影響是多因素的，涉及神經激素的改變、脂肪對腎臟的物理壓迫、氯化鈉重吸收的增加，以及炎癥反應等。我國成人超重、肥胖患病率在23%、7%左右[2]，其中老年高血壓肥胖患者的比約占70%左右。本文選取我院心內科收治的112例老年肥胖高血壓病患進行臨床研究，并分析出對肥胖患者運動時心肺功能的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇云南省安寧市第一人民醫院金方院區2020年6月至2021年6月截止心內科收治的112例肥胖患者進行研究，征求病患自身與病患家屬雙方簽字同意后，申報我院倫理委員會進行審批，審核批準后展開臨床統計與研究，依照老年病患機體體質量差異標準不同將112例老年病患分為正常組39例、超重組48例與肥胖組25例，112例老年病患中男67例，女45例，年齡61～81歲，平均（72.12±0.39）歲，其中正常組：BMI 18.5～24 kg/m2，男19例，女20例，年齡61～76歲，平均（68.21±4.21）歲，病患收縮壓（130.21±17.59）mmHg，胱抑素C（1.26±0.30）mg/L，NT-proBNP（176±0.47）Pg/mL，LVMI（111.23±25.14）g/m2。超重組：BMI 24～28 kg/m2，男35例，女13例，年齡61～75歲，平均（67.92±4.42）歲，收縮壓（134.69±17.01）mmHg，胱抑素C（1.26±0.34）mg/L，NT-proBNP（178±0.56）Pg/mL，LVMI（115.38±22.26）g/m2。肥胖組：BMI 28 kg/m2以上，男13例，女12例，年齡63～81歲，平均（69.41±6.28）歲，收縮壓（135.08±16.29）mmHg，胱抑素C（1.29±0.55）mg/L，NT-proBNP（181±0.53）Pg/mL，LVMI（116.85±15.94）g/m2。對比三組老年病患年齡、性別、收縮壓、BMI指標、胱抑素C、NT-proBNP、LVMI等一般資料，差異不具備顯著統計學意義（P＞0.05），存在可比性，能夠進行對比。

1.1.1 納入標準與排除標準：納入標準：①經臨床診斷得出患病符合老年高血壓癥狀及相關癥狀標準；②以上納入病患均為思維清晰，情緒穩定，能與主治醫師進行有效溝通者納入；③老年病患入選標準年齡為≥60歲，≤82歲標準患有高血壓病患者即可入選；④以上病患及病患家屬對于本次研究均知曉且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①病患入院資料填寫不完善，且無法進行補充者，或拒不補充者排除；②病患患有其它嚴重心臟、腦部、腎部等合并癥或存在其它重大內臟器官組織衰竭者及惡性腫瘤者排除；③嚴重精神障礙，無法表達清楚自身意愿，且無法定監護人看護者排除；④本次入選病患近期內存在大型外科手術治療者排除；⑤病患經歷臨床檢測期間多次吸煙、飲酒，且依從性較差者排除；⑥病患患有嚴重皮膚、血液等傳染性疾病者排除。

1.1.2 分組執行標準：依照病患體內BMI數值對病患體質量進行分組：肥胖組：BMI＞28 kg/m2；超重組：BMI＞24 kg/m2，＜28 kg/m2；正常組：＜24 kg/m2，＞18 kg/m2。BMI=體質量/身高（kg/m2）。

1.2 方法。對所有患者應用德國cortex運動心肺功能檢測系統，根據改良的Bruce癥狀限制性運動方案，作無功率負荷運動保持3 min，按照15～30 watt/min，的遞增速度遞增直到運動停止，隨后進行10 min無功率負荷運動恢復。詳細記錄運動指標，運動中收縮壓在220 mmHg以上，舒張壓在110 mmHg以上，疲勞或是肌肉關節痛不能到達終點者。

1.3 統計學處理。運用統計學軟件SPSS 21.0對調查人員的臨床數據進行分析，計數資料行卡方檢驗，以率（n，%）的形式表示，計量資料用t檢驗，以（均數±標準差）的形式表達，多因素分析應用線性回歸分析，若P＜0.05則證明統計學意義存在。

2 結果

2.1 心肺功能指標分析。肥胖組METs在VO2/kgAT方面低于正常組，METs低于正常組與超重組，肥胖組VO2/kgmax、METsmax明顯低于正常組與超重組，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組心肺功能指標分析

2.2 線性回歸分析。以BMI為變量，做Logistic回歸性分析，結果顯示：BMI、AT、VO2/kgmax呈現負相關，BMI與AT、METsmax呈現負相關。詳見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

高血壓發病率目前呈現不斷攀升的態勢，患者多以正力型偏肥胖居多，有學者研究證明，肥胖很容易患高血壓疾病，超重與肥胖的人患有高血壓的風險是正常體重人群的2～3倍。可能的機制包括血管內皮細胞功能受損、腎臟脂肪病變、肥胖導致睡眠呼吸暫停綜合征、神經內分泌變化等。肥胖者血液中的胰島素水平高于非肥胖人群，交感神經功能興奮性增高，血管收縮、心率增快，增大了血管的外周阻力，進而導致血壓升高血壓升高[3]。以及下丘腦內IKK/NF-κB信號通路對機體肥胖、高血壓病的共同作用機制等。臨床中需要注意的是，與正常體重的高血壓患者比較，肥胖高血壓患者同時伴有脂質異常癥與糖尿病等，肥胖人群的體力活動相對于非肥胖人群較少，所以大大增加了動脈硬化的發生危險，血管在變硬后，難以隨著血液排入擴張，最終導致血壓升高。心肺運動功能是指機體內部心臟器官與肺臟器官，將空氣中具有氧含量的氣體傳輸至血液中的器官功能與作用，由于機體運動時相較于日常靜止時消耗體內能量與氧氣較大，因此心肺功能運行能力能夠直觀的體現出病患機體運動能力，對于心肺功能的檢測數值能夠成為健康標準的重要指標，每分鐘通氣量、潮氣量及最大氧氣攝入為檢測機體心肺功能的重要指標。

CPET能夠準確的反映出心肺功能的無創檢查方法，是當前國內外心肺運動功能評估的標準。VO2max則在一定程度上體現了機體循環系統氧轉運能力，屬于心排出量的敏感指標，METs在運動狀態下能夠準確的反映出心功能和運動強度。VO2/kgmax則可以糾正體質量差異的影響，較為可靠[4]。

有學者研究表明，在心臟結構沒有改變之前活動耐量就會逐漸下降，分析原因可能：高血壓患者的交感神經比較興奮，RAA系統激活心肌細胞蛋白合成增加，進而造成心肌肥大。而心臟微血管則會出現心肌細胞痙攣或是萎縮等，最終出現心臟收縮舒張功能降低。對于老年患者來說，心肌細胞減少，膠原蛋白組織逐漸增加，心臟的儲備功能會在一定程度下降[5]，心肺運動功能是指機體內部心臟器官與肺臟器官，將空氣中具有氧含量的氣體傳輸至血液中的器官功能與作用，由于機體運動時相較于日常靜止時消耗體內能量與氧氣較大，因此心肺功能運行能力能夠直觀的體現出病患機體運動能力，對于心肺功能的檢測數值能夠成為健康標準的重要指標，每分鐘通氣量、潮氣量及最大氧氣攝入為檢測機體心肺功能的重要指標。

CPET能夠準確的反映出心肺功能的無創檢查方法，是當前國內外心肺運動功能評估的標準[6]。VO2max則在一定程度上體現了機體循環系統氧轉運能力，屬于心排出量的敏感指標，METs在運動狀態下能夠準確的反映出心功能和運動強度。VO2/kgmax則可以糾正體質量差異的影響，較為可靠[7]。

有學者研究表明，在心臟結構沒有改變之前活動耐量就會逐漸下降，分析原因可能：高血壓患者的交感神經比較興奮，RAA系統激活心肌細胞蛋白合成增加，進而造成心肌肥大[8]。而心臟微血管則會出現心肌細胞痙攣或是萎縮等，最終出現心臟收縮舒張功能降低。對于老年患者來說，心肌細胞減少，膠原蛋白組織逐漸增加，心臟的儲備功能會在一定程度下降，本次研究結果顯示，正常組METsmax（7.12±1.31），其中約一半老年高血壓患者的數值在7以下，最低4.8，由此可見，老年高血壓患者的運動耐量隨著年齡逐漸受到損傷[9]。

由學者研究表明，高血壓發生的危險因素之一就是肥胖，高血壓合并肥胖的患者不少見，尤其是老年高血壓患者，主要原因是患者的生理功能減退，關節肌肉退變導致，另外，運動量減少合并肥胖的發生率更高[10]此次研究結果顯示，肥胖組VO2/kgAT與正常組比較較低，而METs與正常組和超重組比較較低，肥胖組VO2max與VO2/kgmax明顯低于正常組和超重組，由此可證明，肥胖對于老年高血壓患者的運動耐量和運動能力存在不利影響。上述現象回歸分析結果顯示，體質量與VO2/kgAT、METs呈現負相關態勢。有學者對其發生機制進行分析，可能肥胖者對代謝需求和血管床增生需求較高，進而導致高循環血量等病理改變，還會繼發糖脂代謝紊亂，加速動脈硬化進展，心臟負荷增加，肥胖者局部脂質沉積，進而造成心肌缺血，心肌細胞間質纖維化，腹部肥胖患者膈肌上抬，呼吸肌功能減弱等，上述均可導致肥胖患者有氧運動能力下降，進而增加體重。

綜上所述，心肺運動耐量與心血管疾病的死亡存在相關性，國內外學者研究表明，適當運動能夠提高高血壓患者血壓和血脂的控制，高血壓患者中度運動水平可以達到預防房顫的效果，肥胖還會導致老年高血壓患者運動耐量有進一步下降的趨勢，由此可說明老年高血壓患者在規范高血壓治療的基礎上，增強運動，可以提高心肺運動耐力，改善疾病與生活質量。