小劑量維生素A佐治兒童呼吸道感染性疾病的臨床療效

王智芳

（無錫和爾適中醫門診部 兒科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

呼吸道感染有高發性，一般兒童抵抗力差，更容易被病菌入侵，常造成呼吸道內的炎癥病變，有咳痰、發熱等表現，若持續未得到緩解，可能造成慢性呼吸道病變，影響兒童生活[1]。現階段對該類病變的治療以抗感染為主，在各抗感染藥物作用下，能加速炎癥恢復，但部分兒童耐受性欠佳，存在抗感染效果差的情況，需不斷調整抗感染治療，形成耐藥性，增加呼吸道感染治療難度[2]。研究指出，呼吸道感染的致病因素較多，病機輔助，除常見的先天性因素、免疫力差外，還有部分兒童因為缺乏維生素而造成此病變。其中維生素A的缺失是造成呼吸道損傷的高危因素，存在上皮細胞角質化的情況，在此機制下會損傷到兒童的抗感染能力，有較高的呼吸道感染風險。在此理論下，維生素A得到治療，增加小劑量維生素A，能補充機體所需，且不會存在過度吸收的情況，能保證微量元素的穩定性，可增強機體素質，加速呼吸道感染的恢復[3-4]。對此，研究以52例呼吸道感染兒童為樣本。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以52例呼吸道感染兒童為樣本，均在家長同意后抽簽分組，有參考組、實驗組，樣本量均是26例，研究在2020年8月至2021年8月實施。參考組：男16例，女10例，年齡2～14歲，平均（8.54±1.70）歲，病程1～6 d，平均（3.79±1.34）d。實驗組：男15例，女11例，年齡2～13歲，平均（8.07±1.63）歲，病程1～7 d，平均（4.01±1.69）d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。入院原則：均存在呼吸道感染性病變；未超過14歲；家屬同意研究；此前未行抗感染治療；對維生素A及其他抗感染藥物不過敏；委員會通過研究。排除原則：先心病者；存在其他感染性病變；家屬無法配合各兒童的治療；有其他呼吸道病變；氣管插管者。

1.2 方法。參考組：一般性抗感染治療，在吸氧、止咳治療后，需準備阿奇霉素顆粒（H20093277），該藥物需在10 mg/kg的劑量下口服，每天讓兒童口服一次。實驗組：增加維生素A（H33022324）治療，此藥物需在晨間8～9點口服，單次口服一顆。兩組兒童均行用藥一周。

1.3 觀察指標。有效性①兒童未出現喘息、咳嗽等情況，體溫恢復，未觀察到肺啰音，為顯效；②兒童存在輕微的喘息、咳嗽等表現，體溫恢復，僅能觀察到小部分肺啰音，為好轉；③兒童存在炎癥的喘息、咳嗽等表現，體溫較高，肺啰音較多，為無效。炎癥指標的觀察，需在用藥前后獲取兒童的靜脈血，根據檢驗需求行離心操作，并在試劑輔助下完成IL-4以及IL-6的檢驗。癥狀消失時間，所涉及的感染癥狀主要有咳嗽、發燒，還涉及喘息、呼吸困難等。免疫指標需在空腹前提下獲得各兒童的靜脈血，標本量為4 mL，在無菌抗凝管中放置標本，后行離心處理，此期間保持3500 r/min的轉速，完成后經速率散射比濁法完成各指標的檢驗，項目有IgG和IgM。

1.4 統計學計算。SPSS 24.0中，χ2屬于呼吸道治療有效性等計數資料的檢驗值，t屬于炎癥指標、癥狀消失時間等計量資料的檢驗值，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效性對比。呼吸道病變治療有效性數據在實驗組（96.15%）比參考組（73.08%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效性對比[n（%）]

2.2 兩組炎癥指標對比。用藥前經IL-4以及IL-8評估各兒童的炎癥情況，在實驗組、參考組無意義（P＞0.05）。用藥后經經IL-4以及IL-8評估各兒童的炎癥情況，差異較大，在實驗組均比參考組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

表2 兩組炎癥指標對比（±s）

IL-4（pg/mL） IL-6（pg/mL）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 68.13±6.92 34.45±4.07 65.37±6.54 42.08±4.66參考組 68.60±6.07 47.18±5.91 65.01±6.30 47.95±5.40 t 0.2604 9.0457 0.2021 4.1963 P 0.7957 0.0001 0.8406 0.0001組別（n=26）

2.3 兩組癥狀消失時間對比。統計兒童呼吸道感染的各癥狀消失時間，符合正態分布，在實驗組均比參考組短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間對比（±s，d）

表3 兩組癥狀消失時間對比（±s，d）

組別（n=26） 咳嗽 發燒 喘息 呼吸困難實驗組 1.89±0.55 1.57±0.63 3.09±1.42 2.15±0.71參考組 3.90±1.22 3.46±1.30 5.18±1.33 3.07±1.29 t 7.6586 6.6711 5.4775 3.1858 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0025

2.4 兩組免疫指標對比。用藥前需檢測各兒童的IgG、IgM指標，對應的數據檢驗后在實驗組和參考組無差異（P＞0.05）。用藥后需檢測各兒童的IgG、IgM指標，對應的數據檢驗后均得到提升，具體數據在實驗組比參考組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫指標對比（±s）

表4 兩組免疫指標對比（±s）

組別（n=26）IgG（g/L） IgM（g/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后實驗組 8.03±1.61 10.84±0.59 1.69±0.72 2.31±0.32參考組 8.24±1.75 9.01±0.77 1.85±0.88 1.88±0.41 t 0.4503 9.6193 0.7175 4.2157 P 0.6544 0.0001 0.4764 0.0001

3 討論

呼吸道感染在現代較常見，一般病菌會經呼吸道入侵到機體內，可造成鼻腔、咽喉等位置的不適，在病菌作用下有較炎癥的炎癥病變，除損傷到呼吸道外，常累及到肺部及腦部神經等，造成肺炎、腦炎等病變，對兒童造成不可逆的機體損傷。為抑制呼吸道感染的加重，臨床將兒童治療重點放在抗感染方面[5]。臨床抗感染藥物較多，其中阿奇霉素使用頻率高，口服方式能加速藥液吸收，其有效物質能結合細菌核糖體，可阻礙病菌蛋白合成，能減少機體內的病菌，降低炎癥水平。此藥物口服后，能提高靶器官藥物濃度，可強化抗感染機制。但兒童的耐受性不同，持續性的阿奇霉素治療可能會降低呼吸道感染治療效果，且會讓兒童出現耐藥性，存在較大的治療難度，使呼吸道感染病變不斷加重[6-7]。為加快呼吸道病變的恢復，減輕兒童呼吸道損傷，需為其提供其他治療方案。

近年有研究指出，維生素A和呼吸道感染病變有較強的關聯，前者是維持代謝的重要元素，維生素A若在正常范圍內，可增強抵抗力，發揮抗感染機制。然而現代各兒童常有先天性儲存不足等問題，而家長對此重視度不高，未能為兒童即使補充維生素A，會直接影響到兒童的免疫力，在較差的免疫機制下會增加感染性病變。呼吸道病變出現后，存在上皮細胞脫落等情況，若缺乏維生素A，會降低各兒童呼吸道黏膜的致密性，伴隨細胞的脫落，可能會堵塞到兒童的氣管，加重呼吸道病變[8-9]。為加速呼吸道感染的恢復，臨床提出維生素A佐治方案，即在抗感染的基礎上增加維生素A。此過程中能為兒童補充足夠的維生素A，可保持較高的上皮細胞代謝效果，能加速上皮細胞的再生，利于增強兒童的機體免疫力，也能糾正呼吸道內的細胞結構，以強化抗感染治療效果，減輕呼吸道不適癥狀[10]。

IgG是機體中的重要抗體，能發揮呼吸道保護機制，可增強吞噬細胞刺激效果，以吞噬機體中的有害細胞，在蛋白質多肽抗原的應答過程中能發揮特異性作用，可增強機體抵抗力。IgM則提示機體的微生物吞噬效果，此物質能維持機體的免疫機制，當病毒或微生物入侵后，會降低吞噬細胞功能，導致該指標的上升。經維生素A治療后能維持呼吸道黏膜的完整性，可減少黏膜脫落事件，以減輕各呼吸道癥狀[11-12]。補充足夠的維生素A能增加機體內免疫球蛋白的合成量，且能在兒童T淋巴細胞增殖過程中達到促進作用，以增強兒童的免疫功能，有效阻止病菌的入侵，以降低感染發生率，緩解呼吸道不適癥狀。此外，維生素A攝入后，能增強兒童免疫功能的穩定性及平衡性，降低各類促炎因子的釋放，可有效抑制炎癥反應，形成保護屏障，防止呼吸道病變加重。由于維生素A屬于微量元素，和機體的免疫功能存在緊密相關性，大劑量攝入可能造成機體微量元素失衡等情況，而研究以小劑量為攝入前提，能維持兒童代謝穩定性，可減少維生素A攝入過多造成的不良事件，以降低感染病變治療風險，減輕兒童機體損傷[13-14]。

本研究中，呼吸道病變治療有效性數據在實驗組（96.15%）比參考組（73.08%）高，P＜0.05。王嘉惠[15]的研究中，呼吸道病變治療有效性數據在觀察組（97.62%）比對照組（83.33%）高，P＜0.05。提示維生素A有顯著作用，可提升呼吸道感染的治療有效性，能減輕各兒童的機體損傷，且能增強其免疫力，對于預防感染病變有積極作用。此外，小劑量的特點，能防止兒童攝入過多維生素A造成的微量元素失衡等情況，可減少并發癥，在加速呼吸道感染恢復的基礎上，能降低維生素A治療風險，得到感染兒童家屬的認可。

綜上所述，小劑量維生素A不會增加不良事件，且能提升有效性，改善炎癥癥狀，可加速各兒童的恢復，防止呼吸道感染病變加重。