提升抑郁癥就診率已刻不容緩

顧亞亮

米女士是一位26歲的“新手”媽媽，常常因?yàn)橹ヂ榫G豆大的小事哭得稀里嘩啦，或者和家人大吵大鬧，還經(jīng)常因?yàn)轭^痛、失眠、耳鳴、情緒低落、煩躁不安等各種癥狀就醫(yī)。一家人都被折騰得苦不堪言，只能帶著她輾轉(zhuǎn)于婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等臨床各科治療，癥狀卻一直沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)。米女士就這樣在痛苦中沉浮了三年有余，才有醫(yī)生提醒她要看一下心理科。即便如此，米女士與數(shù)以千萬(wàn)計(jì)沒(méi)有機(jī)會(huì)走進(jìn)心理科的抑郁癥患者相比還是幸運(yùn)的。

近九成的抑郁癥患者未能就診

抑郁癥是世界疾病譜排名第二的疾病，保守估計(jì)我國(guó)至少有4000萬(wàn)抑郁癥患者。與高發(fā)病率形成鮮明對(duì)比的是抑郁癥極低的識(shí)別率和就診率。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，不同地區(qū)抑郁癥的識(shí)別率大約在4%～20%之間，平均僅約10%。鑒于此，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求到2022年，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提升50%。

抑郁癥就診率超低的五個(gè)重要原因

為什么那么多人知道抑郁癥，

卻有近九成的抑郁癥患者沒(méi)有機(jī)會(huì)看醫(yī)生呢？

1科普宣傳不到位，導(dǎo)致公眾對(duì)抑郁癥了解比較片面。近年來(lái)抑郁癥的知曉率日漸增高，但多數(shù)人仍只是片面地認(rèn)為只有情緒低落、悲觀厭世才是抑郁癥。很少有人知道失眠、胃腸功能減弱、全身乏力、持續(xù)的腰酸背痛等身體癥狀也有可能是抑郁癥的癥狀表現(xiàn)，使很多患者渾然不知自己被抑郁癥侵襲。一些家屬尤其是青少年的父母誤把抑郁癥癥狀當(dāng)作矯情、無(wú)事生非、叛逆，對(duì)于患者的就醫(yī)要求置之不理，甚至橫加阻攔。

2非精神心理科的醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者抑郁癥知識(shí)匱乏，是抑郁癥識(shí)別率極低的重要原因。以我在某二級(jí)醫(yī)院心血管專科會(huì)診經(jīng)歷為例，在該科當(dāng)時(shí)71名住院患者中，被專科醫(yī)生識(shí)別的抑郁癥患者僅為11名，而實(shí)際上經(jīng)過(guò)專業(yè)的精神科評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有37名患者患有不同程度的抑郁癥。

3對(duì)抑郁癥治療方法不了解是患者較少就醫(yī)的常見(jiàn)原因。公眾常常誤以為抑郁癥治療僅僅是說(shuō)說(shuō)話，或者吃點(diǎn)抗抑郁藥。甚至一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)心理治療的方法也不了解，自己患病也不去精神心理科就診而選擇自行服藥。某位患有抑郁癥的醫(yī)生甚至在媒體上公開(kāi)聲稱：“我知道心理科醫(yī)生怎么治療，情緒不好的時(shí)候我給自己開(kāi)幾個(gè)月抗抑郁藥問(wèn)題就解決了。”

4具有心理治療能力的精神科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致治療感受不佳，也是患者較少就醫(yī)的重要原因。截至2019年底全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)生不足2萬(wàn)人，而這些精神科醫(yī)生多數(shù)還奮戰(zhàn)在抵御精神分裂癥等重性精神疾病的前線，能夠分出精力顧及抑郁癥等心理疾病的精神科醫(yī)生相對(duì)較少。抑郁癥患者們普遍反映，到醫(yī)院精神心理科就診就是—排幾個(gè)小時(shí)隊(duì)，三分鐘問(wèn)診，做一堆量表，開(kāi)一堆藥。這種情形導(dǎo)致越來(lái)越多的患者即使知道自己得了抑郁癥也選擇不就醫(yī)。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，患者覺(jué)得自己抑郁而選擇精神心理專科就診比例僅為8.3%。

5中、重度抑郁癥患者可能因?yàn)檎J(rèn)知受損，深陷在痛苦中而失去了求助的能力。多數(shù)抑郁癥患者在癥狀較輕時(shí)因?yàn)榉N種原因沒(méi)有就醫(yī)，當(dāng)疾病日益加重時(shí)，有可能會(huì)深陷其中而拒絕就醫(yī)。經(jīng)常會(huì)有抑郁癥患者父母在求助時(shí)對(duì)我說(shuō)：“去年孩子還主動(dòng)跟我說(shuō)自己有抑郁癥，要看心理醫(yī)生，當(dāng)時(shí)我們沒(méi)有當(dāng)回事，今年就說(shuō)什么也帶不過(guò)來(lái)了。”

提升抑郁癥患者的就診率我們應(yīng)該做的

知道了抑郁癥識(shí)別率和就診率超低的原因，我們就要從源頭上解決問(wèn)題。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人中由精神心理科醫(yī)生牽頭廣泛篩查抑郁癥。

通過(guò)提升臨床醫(yī)生對(duì)抑郁癥的知曉率和篩查率，從而提升抑郁癥就診率的方法，是目前最行之有效的方法。在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科、老年科等臨床科室中有超過(guò)兩成患者伴發(fā)抑郁癥。同時(shí)還有許多抑郁癥患者因?yàn)橄涣肌⒙蕴弁础⑹叩壬眢w癥狀輾轉(zhuǎn)于臨床各科。在住院患者中篩查抑郁癥，并由臨床醫(yī)生向患者科普抑郁癥相關(guān)知識(shí)，可以有效促進(jìn)患者就醫(yī)行為。

讓更多的人全面了解抑郁癥，精神心理科醫(yī)生的科普工作必不可少。

多途徑增加精神專科醫(yī)生的數(shù)量，并在現(xiàn)有精神科醫(yī)生繼續(xù)教育中增加心理治療的比重。使精神科醫(yī)生、心理科醫(yī)生、心理治療師有足夠精力和能力在臨床工作之余，通過(guò)多種科普形式面向公眾、社工師、教育工作者、心理咨詢師、臨床各科醫(yī)生廣泛、系統(tǒng)普及抑郁癥知識(shí)，讓更多的人意識(shí)到抑郁癥是一種慢性、系統(tǒng)疾病，生理、心理、社會(huì)是抑郁癥治療的三駕馬車，缺一不可。

尤為重要的是讓非醫(yī)學(xué)工作者明白中、重度抑郁癥患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)、長(zhǎng)期用藥;讓醫(yī)務(wù)工作者了解抑郁癥患者不僅需要藥物治療、物理治療，還需要根據(jù)患者的不同發(fā)病原因，選擇恰當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒ǎ瑤椭颊咧匦陆?gòu)內(nèi)在自我、溝通模式以及人際模式，解決患者的自尊、職業(yè)選擇等心理問(wèn)題。這樣才能加強(qiáng)精神心理科與臨床各科，學(xué)校、企事業(yè)單位和社區(qū)的合作，更有利于推進(jìn)抑郁癥患者的有效就醫(yī)行為。

公眾積極配合，增加抑郁癥就診率。

從大眾的角度而言，要提升對(duì)于抑郁癥等心理疾病的防范意識(shí)，更新科學(xué)的疾病預(yù)防知識(shí)與觀念;如遇到心理健康相關(guān)篩查，應(yīng)積極配合，認(rèn)真真實(shí)作答。

當(dāng)您或身邊親朋好友出現(xiàn)以下健康問(wèn)題的信號(hào)，也要留意是否是抑郁相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致，必要時(shí)及時(shí)前往精神心理專科就診：

失眠 部分失眠與抑郁相關(guān)，尤其是中、青年的早醒與抑郁的關(guān)系更為密切。

疲憊 如果你沒(méi)有生理疾病卻經(jīng)常感到疲憊，并不是你的工作太忙碌了，很可能是抑郁癥在悄悄傷害你。

懶 做什么都沒(méi)有興致，最喜歡做的事情就是“葛優(yōu)躺”，極有可能是你與抑郁癥不期而遇。及時(shí)就醫(yī)不僅能夠讓你更快地恢復(fù)健康，也能為降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)作出自己的貢獻(xiàn)。