預防復發，精神分裂癥治療的關鍵防線

左琦

小宇今年35歲。從外表看他眉清目秀，身材高挑清瘦，是一位名副其實的帥小伙。可是他的目光總是空洞、呆滯，缺少年輕人的活力與朝氣。

你可能想不到這么外表俊秀的小伙其實是有十多年病史的精神分裂癥患者。從我來到這個科室工作，他已經4次住院了，每次都是出院短期服藥就自行斷藥，病情復發再次住院治療，有兩次四肢被纏著膠帶，他滿目恐懼地被家人拖拽進病房。

可能在他的成長經歷中，這樣的場面已經數不清了。在與他接觸的過程中，我感覺到了他的變化，開始時，他是患者“紅歌合唱團”的成員，既參加運動會，又參加棋牌比賽。可是現在小宇變得越來越退縮回避，生活懶散，不參加任何娛樂活動，每天幾乎總是面無表情呆呆地坐著，唯一的要求就是出院回家。

也許原有的藥物劑量已經對他基本不起作用了，當我看到越來越多和小宇有類似經歷的患者時，我更加意識到復發對于精神分裂癥患者而言，簡直就像是無形的“殺手”，每一次復發更加抹殺了他們抗病的信念，擊垮了家人治病的信心，消耗了一個家庭的能量。所以對于精神分裂癥患者而言，我認為預防復發才是治療的關鍵防線。

據調查，我國目前精神分裂癥的患者大約有780萬人。疾病對于患者的學習能力、人際交往、適應能力、執行能力等多方面的社會功能造成嚴重的損傷。雖然精神分裂癥屬于重性精神疾病，但它是可以治好的。有研究表明，首次發作的精神分裂癥患者中，75%可以達到臨床治愈。但是，精神分裂癥與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，“一次性徹底治好”“一輩子不再發作”是不現實的。

那么，精神分裂癥復發會產生哪些后果？

1對認知功能造成不可逆的損傷，使病情進一步惡化，如果把認知功能比作一個紅潤飽滿的蘋果，那么每一次復發就會不斷地啃噬這個蘋果，最終造成不可恢復的損傷。

2對治療越來越抵抗，在原有劑量的藥物作用下，癥狀得不到有效的控制。

3更加頻繁地住院，住院時間比上次延長。

4加重家庭和社會的負擔。

怎樣預防精神分裂癥復發？

?藥物治療最重要

堅持服藥是預防復發的有效措施。研究表明，首次發作的精神分裂癥患者，5年內復發率超過80%，大多數精神分裂癥的復發與自行停藥有關，中斷藥物治療者的復發風險是持續藥物治療者的5倍。

患者中斷藥物治療的常見原因有：

認為自己的病已經好了，不需繼續服藥治療，過早自行減量。

對醫生不信任，怕長期服藥會對身體有害，會“變傻”。

覺得服藥太麻煩。

存在病恥感，怕別人知道自己服藥。

因家庭經濟困難，怕拖累家庭。

所以，作為醫生和家屬，我們要關注并了解治療中斷的原因，爭取消除患者的疑慮和擔憂，使藥物治療持續下去。

?定期復診要做到

一定要堅持定期復診，復診不僅能使患者病情處于精神科醫生的醫療監護之下，也能及時得到咨詢和反饋。并且能夠解決患者在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，幫助患者樹立戰勝疾病、解決困難的信心。同時，良好的醫患關系可以改變對疾病的認識。

?家庭支持不可少

家庭支持和關愛對預防復發至關重要。家庭支持不良是精神分裂癥復發的主要危險和預測因素之一。有研究表明患者在出院后兩年內出現服藥不依從的情況高達75%，服藥不依從的原因很多是因為家庭支持系統薄弱造成的。

有的家屬認為接患者出院容易復發，所以即使患者病情已經康復也讓他一直住院。

但是長期住院可能導致患者：

情感淡漠，缺乏或不能表達內心感受。

獨立性喪失，個人習慣、一般生活標準退化。

被動順從，不懂得如何表達情緒及內心訴求。

行動力缺乏，不積極參加各種活動。

對生活事業無所追求。

因此，當患者病情達到臨床治愈時，在家人陪伴下進行家庭和社會康復是十分必要的。家屬在監護患者服藥的同時需鼓勵患者生活自理，多做力所能及的事情，適當參加社會活動，多與人交往，讓周圍的人了解自己的狀況，獲得周圍人的接納與支持。

?預警癥狀要記牢

精神分裂癥的復發往往不會突然發生，一般在出現明確的臨床癥狀之前，可能會出現一些早期癥狀。早發現、早治療對預防疾病復發具有非常重要的意義。

常見的“預警癥狀”：失眠;情緒不穩、易激惹;興奮、沖動行為;舊事重提，主要是不開心的、認為對自己不公平的事情;生活規律的改變，比如平時7點鐘起床洗漱吃飯，但是患者逐漸出現睡眠顛倒、不起床、不洗漱等異于平常的表現。還有否認自己有病，拒絕服藥，原有精神癥狀再次出現的一些情況。

?康復訓練早知道

康復或功能訓練。原則：由易到難，由簡單到復雜。內容可以包括：

日常生活訓練：按時起床，修剪指甲，自己吃飯吃藥等。

家庭生活技能：打掃衛生，洗衣做飯。

體育訓練和娛樂活動：散步，聽音樂。

社會交往技能：和朋友溝通，參加互助小組，參與工作。

值得注意的是：每一項康復內容的目標設定要具體，比如做運動要具體到打羽毛球、散步，做家務具體到洗碗、洗衣服等等。訓練目標是通過患者的努力可以實現的，是“踮起腳尖摘桃子”而不是“跳起來夠星星”。在這個過程中多用支持性言語，而非命令、強制，即使最初患者做得不好，家屬可以帶動患者參與，一定要多加鼓勵，提升患者自信心，使其體會到價值感和獲得感。

?長效針劑效果好

使用長效針劑治療：長效針劑的特點有：

方便快捷：相比每天吃口服藥，長效針劑給藥周期長，平時不需要服藥，減少患者服藥壓力，提高生活質量，減少病恥感。

增加和醫生溝通：去醫院打針的時候可以和醫生溝通病情，增加和醫生的互動。

不易斷藥：口服藥物經常由于各種原因出現漏服，長效針劑有效地避免了斷藥情況。