論患者人際認(rèn)知偏差對醫(yī)師問診評價(jià)的影響

◆摘? 要：人在本質(zhì)上是社會性動物，在社會中離不開與他人的交往和合作。然而人際交往中的認(rèn)知偏差因素卻常常影響著交往的效果和質(zhì)量，認(rèn)識醫(yī)患交往中的認(rèn)知偏差因素并調(diào)適，將有助于醫(yī)患之間建立良好的診療和溝通關(guān)系。由于患者的不確定性和隨機(jī)性，難以開展醫(yī)學(xué)問診教育，故而本文從分析患者認(rèn)知偏差之首因效應(yīng)、暈輪效應(yīng)、刻板印象和投射作用四個(gè)方面著手，同時(shí)從醫(yī)師這個(gè)角度探討患者人際認(rèn)知偏差對醫(yī)師問診評價(jià)的影響，既可以規(guī)范醫(yī)師在人際交往中的問診行為，同時(shí)也能更好地提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

◆關(guān)鍵詞：人際認(rèn)知偏差;患者人際認(rèn)知偏差;醫(yī)師問診評價(jià)

醫(yī)患關(guān)系是人際關(guān)系中的一種，是人際關(guān)系在醫(yī)療活動中的一種表現(xiàn)形式。醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)患雙方之間的心理和行為共同作用互為影響的關(guān)系，它的發(fā)生、展開和變化，與人的心理因素密切相關(guān)。從醫(yī)患糾紛的一些現(xiàn)實(shí)案例來看，為數(shù)不少的醫(yī)患糾紛往往并不是由于醫(yī)療水平低、醫(yī)療條件不好或醫(yī)療質(zhì)量不佳而導(dǎo)致的，可能是由于醫(yī)患雙方溝通不良、醫(yī)患雙方認(rèn)知存在偏差、對醫(yī)師問診診療的評價(jià)帶來的心理感受等原因所致。分析影響醫(yī)師問診評價(jià)良好之患者方面認(rèn)知偏差因素，對預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

一、患者首因效應(yīng)對醫(yī)師問診評價(jià)的影響及對策

首因即第一印象，首因效應(yīng)是指人首次知覺所形成的印象，它深刻、鮮明而牢固，繼而對之后的人際交往及交往評價(jià)產(chǎn)生重要持久的影響。首因效應(yīng)產(chǎn)生自人類知覺的恒長性。當(dāng)知覺的條件在一定的范圍改變了時(shí)，知覺的前映像仍然保持相對不變，這就是知覺的恒長性。知覺恒長性保證了人對事物擁有相對穩(wěn)定的認(rèn)識，免去了對于同一事物的反反復(fù)復(fù)認(rèn)識，幫助人們可以根據(jù)個(gè)人已有的知識和經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識不斷出現(xiàn)的新事物，但不可避免也導(dǎo)致了認(rèn)識的偏差。在人際交往中，首因效應(yīng)也往往帶有片面性、表面性，但第一印象一旦形成就很難改變。在熟悉的人那里，近因效應(yīng)對人際交往評價(jià)的影響更大，而常態(tài)下患者與醫(yī)師的關(guān)系是陌生人際關(guān)系，首因效應(yīng)對其影響更大。普通患者與醫(yī)師建立的診療關(guān)系大多并非長期固定的，所以醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在診療活動中引導(dǎo)診療關(guān)系， 避免患者先入為主的錯(cuò)誤認(rèn)知，糾正因第一印象給而造成的錯(cuò)覺與偏見。在臨床診療中，患者僅憑第一印象來評價(jià)醫(yī)師的行為和人格，并將其作為最終評價(jià)的基礎(chǔ)是不客觀的。在診療開始時(shí)，醫(yī)師應(yīng)盡量給患者留下一個(gè)良好的第一印象。

二、暈輪效應(yīng)對醫(yī)師問診評價(jià)的影響及對策

暈輪效應(yīng)也稱光環(huán)效應(yīng)，指在人際交往認(rèn)知中，人們常常把對方所具有的某個(gè)個(gè)性特性泛化、擴(kuò)大到其他尚未觀察尚不知道的特征上，也就是從已知的特征推及未知的特征，從零碎信息而形成一個(gè)完整的知覺印象。所謂“情人眼里出西施”、“愛屋及烏”，就是暈輪效應(yīng)中的一種。暈輪效應(yīng)的成因與我們知覺整體性特征有關(guān)。知覺過程作用于客觀事物時(shí)，并不是對知覺對象的個(gè)別屬性或部分孤立地進(jìn)行感知的，而是把具有不同屬性、不同部分的對象知覺為一個(gè)統(tǒng)一的整體，暈輪效應(yīng)的缺點(diǎn)就在于以點(diǎn)概面，以偏概全。往往事物的個(gè)別特征并不代表事物的本質(zhì)，但人們卻經(jīng)常習(xí)慣于以個(gè)別推及一般，由部分推及整體，這樣勢必會得出錯(cuò)誤的判斷。受暈輪效應(yīng)影響的患者在醫(yī)患交往中容易犯以小推大的毛病，因此醫(yī)師的言談舉止要端莊得當(dāng)，耐心細(xì)致聽患者訴說，一個(gè)小小的對患者關(guān)懷的肢體動作，一個(gè)溫暖的關(guān)愛眼神，都可能會給患者帶來很大的、持久的對醫(yī)師的良好印象和評價(jià)。在不違反醫(yī)療規(guī)定的前提條件下多為患者著想，有一些患者不太理解的就醫(yī)流程和要求或敏感問題如檢查項(xiàng)目、藥方金額等，可向他們進(jìn)行一定的細(xì)心解釋，避免暈輪效應(yīng)帶來的不良影響。

三、刻板印象對醫(yī)師問診評價(jià)的影響及對策

刻板印象是指人們把在頭腦中形成的對某類知覺對象的形象特征固定下來，形成了對某一類人或事物的相對固定、概括而籠統(tǒng)的看法，并它會對以后有關(guān)該類對象的知覺產(chǎn)生強(qiáng)烈影響。刻板印象的產(chǎn)生與我們知覺的選擇性有關(guān)。在人際知覺過程中，人們往往會給其他人劃類，判斷出他所謂屬于的類的典型特征。刻板印象可能產(chǎn)生正確正性的判斷，但亦可能會產(chǎn)生歪曲錯(cuò)誤的判斷。刻板印象效應(yīng)在醫(yī)患交往中的消極影響顯而易見，因此，醫(yī)師在主導(dǎo)問診時(shí)要耐心平靜，語言重點(diǎn)突出，言簡意賅，對一些反復(fù)詢問某類問題、不斷表達(dá)擔(dān)心的患者要更加關(guān)注，以克服刻板印象對醫(yī)師問診評價(jià)帶來的不良影響。社會、媒體等應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)就診教育，醫(yī)院也可以增加展板、公眾號等方式對患者進(jìn)行基本的醫(yī)學(xué)常識普及：如醫(yī)學(xué)的強(qiáng)專業(yè)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和非消費(fèi)行為特性等。

四、投射作用對醫(yī)師問診評價(jià)的影響及對策

投射效應(yīng)是指在人際交往中，認(rèn)知者形成對別人的印象時(shí)總是假設(shè)他人與自己有相同的傾向和結(jié)論，也就是“由已推人”。投射效應(yīng)實(shí)質(zhì)上是從主觀出發(fā)簡單地去認(rèn)知他人，認(rèn)知的主體與客體沒有分開，總把自己的行為和觀點(diǎn)特征賦予他人身上，總是傾向于假設(shè)他人會有和自己一樣的判斷，也定會做出與自己一樣的行為。這種認(rèn)知上的偏差往往會給人際交往帶來許多困惑甚至是沖突糾紛，所以在和他人交往時(shí)應(yīng)當(dāng)有對方視角和換位思考思維，可以從對方的立場去考慮考慮，從交往對象的角度去思考思考，不能僅憑自己的主張來處理人際交往和溝通交流，否則會讓對方覺得你只是一個(gè)不愿為別人考慮的人，最終導(dǎo)致認(rèn)知和行為及行為評價(jià)一定的主觀性和錯(cuò)誤性，難以挽回。在患者就診過程中，醫(yī)師要盡量從客觀實(shí)際出發(fā)，從患者角度、身份和經(jīng)濟(jì)狀況等出發(fā)，體察他們的痛苦，理解他們，體諒他們，給予情感上的支持和幫助，即使是必須按章處理的情況，也要讓他們體會到、感受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的付出和幫助，盡量減少醫(yī)患交往中的誤會和矛盾。醫(yī)師的工作勞累繁忙，殫精竭慮，但有的患者同樣由于投射作用的影響，他們可能看不到可能不了解，所以即使再緊急再繁忙，也要做好必要的解釋、說明、展示和呈現(xiàn)工作。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

王蕓（1973—），女，漢族，云南昆明人，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院教師，研究方向：醫(yī)學(xué)人文教育。