冠心病患者冠脈支架介入治療對預后影響因素分析

余碩

（新疆第六師五家渠市人民醫院，新疆 五家渠 831300）

0 引言

臨床中冠心病是最為常見的心臟病之一，發病的原因與冠狀動脈閉塞或者狹窄后引發管腔供血不足有密切關系，而管腔供血不足是引發心肌缺血或心肌壞死的重要原因，俗稱缺血性心臟病[1]。該病高發人群為老年人，具有致殘率高和致死率高的特點。當前，眾多研究學者認為冠心病發病與慢性疾病、性別、吸煙酗酒等有關，只有控制以上各個因素可以在一定程度上控制冠心病的發病概率，同時指出及時疏通狹窄或者堵塞的冠狀脈血管，是改善冠心病病情的有效方式，而冠脈支架介入治療是其中之一，該種治療方式具有操作便捷，且見效快等優勢，得到了眾多醫生和患者的認可，故有極高的臨床應用價值[2]。基于此，本研究將接受冠脈支架介入治療后的冠心病患者的預后情況進行詳細的闡述，同時分析影響因素，詳細材料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1～12月新疆第六師五家渠市人民醫院收治的48例冠心病患者，其中，女23例，男25例，年齡在46～75歲，平均（55.34±3.50）歲；病程在1～12年，平均（6.10±2.22）年；其中陳舊性心肌梗死10例（20.83%），心肌病8例（16.67%），急性心肌梗死17例（35.42%），心絞痛13例（27.08%）。

1.2 納入標準。①48例患者的臨床資料均真實有效，并由患者提供；②所有患者均經過冠脈造影檢查，結果均有一支或者一支以上血管面積狹窄≥70%[3]，同時在我院實施支架介入治療；③所有患者均自愿加入本次研究，并愿意積極配合調查工作，簽署知情同意書。

1.3 排除標準。①惡性腫瘤；②生存期＜1年；③外傷和疾病等原因實施其他手術治療者；④病歷資料不全。

1.4 冠脈支架介入。①患者在實施冠脈支架介入治療前需要進行常規抗凝以及抗血小板的處理，給予阿司匹林（100 mg，由汕頭金石制藥總廠有限公司提供，國藥準字：H44021505）+氯吡格雷（75 mg，由樂普藥業股份有限公司提供，國藥準字：H20123115），連續應用5 d，1次/d；②冠脈支架介入治療中，體位為平臥位，將準備穿刺的手臂伸展，腕關節伸展程度應用臂托，墊起后進行穿刺；③穿刺位置在橈骨莖突心端1 cm處；進行局部（1%利多卡因）；④橈動脈與穿刺針走行一致，角度30～45°，穿刺后待血液噴出再將直導絲（45 cm）放入，并送入動脈鞘（5F）；⑤再將硝酸甘油（100 μg）、肝素（300 U）、利多卡因（20 mg）注入，手術中追加肝素（5000 U）；⑥采用冠狀動脈造影支持，觀察導絲和導管動脈波形狀態，再和三通三聯進行處理，回吸過程中可見回血；⑦將造影導管以及支架置入，待手術完畢后，將橈動脈鞘管拔除，對穿刺位置采用加壓包進行處理。減壓時間2 h，術后6 h將繃帶去除；⑧根據患者的病情在術后繼續服用氯吡格雷（75 mg，1 d/1次，連續服用3個月）；肝素連續用藥5 d；阿司匹林0.1 g/d。終身服用。

1.5 觀察指標。不良心臟事件主要包括：①心絞痛復發；②新發病變；③非致敏性心梗；④糖尿病；⑤狹窄或殘余等。影響不良心臟事件相關因素。

1.6 統計學分析。使用SPSS 22.0版本軟件進行此研究，計量資料以t檢驗用（±s）表示。計數資料以χ2檢驗用（%）表示，P＜0.05時代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48例患者臨床資料，詳情見表1。

表1 48例冠脈支架介入治療患者臨床基本資料（n，%）

2.2 不良心臟事件發生情況。通過對48例患者的病例進行分析，梗死位置基本不影響冠脈介入治療的效果，不良心臟事件發生率為18.75%，詳細數據見表2。

表2 不良心臟事件發生情況（n，%）

2.3 不良心臟事件影響相關因素。經分析，影響不良心臟事件的相關因素中，年齡（68.54±1.15）歲、支架數量（1.78±0.60）支、病變血管數量（1.68±0.50）支、有糖尿病史（77.78%）、有高血壓病史（100.0%）、吸煙史（77.78%）均顯示高于未發生不良心臟事件中（60.45±0.40）歲、（1.60±0.35）支、（1.41±0.20）支、30.77%、71.79%、30.77%，互比后具有顯著的統計學差異（P＜0.05），詳細數據見表3。

表3 不良心臟事件相關因素

2.4 死亡情況。經過1年的隨訪結果顯示，48例患者中有4例患者發生病死（8.33%），其中3例患者病死原因為急性心肌梗死，1例患者為非致命性心肌梗死。病死時間分別為：術后50 d（1例），術后3個月（2例），術后6個月（1例），為此可以說明，患者的病死與冠脈支架介入治療無關。經計算患者1年生存率為（91.67%）。

3 討論

心肌缺血和缺氧性心臟病中冠心病最為常見，冠心病的發病機制如下：由于遭受到各自相關因素的影響導致發生冠狀動脈粥樣硬化，引發血管堵塞，堵塞的血管致使心肌組織發生壞死和缺血，最終引發冠心病[4]。

冠心病治療中冠脈支架介入治療應用最廣，且效率最高，因具有微創的優勢，治療操作簡便，亦能達到擴大血管初始管徑的主要目的，在操作中能夠預防血管壁回縮，故優勢凸顯。相關研究中指出[5]，冠脈支架介入治療的優勢有創傷微小，且能夠有效提升心肌灌注能力，臨床應用具有安全性高、效率高，同時治療后相關并發癥發生率較低，患者更加容易接受，故目前已經成為治療冠心病的主要方式和首選方式。但是，經過長期的臨床實踐證明，部分冠心病患者接受冠脈支架介入治療后，依然發生心臟性猝死，引發心臟不良事件，為此對接受治療的患者預后產生影響。相關文獻中闡述[6]，多種因素會不同程度增加冠脈支架介入治療后心臟不良事件發生概率，例如：高血壓病史、吸煙史、糖尿病史等，為此筆者經過本次研究中得出：①糖尿病史：冠心病患者多為高齡人群，而高齡者多伴有慢性疾病，而糖尿病是其中一種，患者機體長期處于高糖的狀態下，致使血管內皮組織損傷，損傷后發生血小板聚集的現象，最終引發血栓。故治療后患者冠狀脈再次發生狹窄；②高血壓病史：慢性疾病中，高血壓伴發比例最多，長期處于高壓狀態下，引發冠脈管壁增厚或者變硬，縮小的管腔直徑對動脈內皮造成損傷，同樣發生血小板聚集；③吸煙：長期吸煙后，尼古丁等有害物進入體內后并不斷囤積，導致血管內皮生長活性增強，引發冠脈狹窄；④高甘油三酯以及高膽固醇：均能造成血小板聚集，并引發血栓。本次研究結果顯示：影響不良心臟事件的相關因素中，與年齡、支架數量、病變血管數量、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史有關。

綜上所述，冠心病患者接受冠脈支架介入治療后，充分掌握影響預后的相關因素，并及時作出預防干預措施，可以控制和預防心臟不良事件的發生，對改善患者的預后有益。