兩孔腹腔鏡手術應用于直腸癌根治效果及術后并發癥預防處理

王岐朋，劉大林，丁海波，南云廣，魏善武，于金雨

（江蘇省宿遷市沭陽仁慈醫院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

近年來我國加強對惡性腫瘤的篩查力度，實現對常見惡性腫瘤疾病直腸癌早期發現及治療，可采取腹腔鏡根治術治療，取得良好治療效果，獲得長期生存[1]。直腸癌屬于常見的消化道腫瘤，是指原發于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，發病后可能引起大便性狀改變、排便習慣改變等癥狀，在中老年群體發病率較高[2]。傳統腹腔鏡根治術采取五孔法，具有微創優勢，出血量少、操作精準度高，且恢復速度快，而近年來部分學者提出兩孔法操作，進一步減少手術創傷，減少操作人力物力，理論上可進一步發揮微創優勢[3]。然而兩孔腹腔鏡根治術是否可獲得良好的治療效果，確保腫瘤根治仍待深入研究。為此，本次研究對兩孔腹腔鏡手術應用于直腸癌根治效果及術后并發癥預防處理措施進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省宿遷市沭陽仁慈醫院于2018年4月至2020年4月收治的直腸癌患者60例作為研究資料，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，均經影像學及病理檢查確診，TNM分期Ⅰ-Ⅲ期，意識清晰，可清楚表達，知情同意，獲得醫院倫理委員會批準[4]。對照組男14例，女16例；年齡41～78歲，平均（63.08±4.77）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。觀察組男12例，女18例，年齡40～78歲，平均（63.12±4.53）歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期4例；排除合并嚴重肝臟病史和門靜脈高壓患者、腹部重大型手術史患者、合并腸梗阻、遠處轉移癥狀患者等。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取五孔法腹腔鏡根治術治療，氣管插管復合麻醉，截石位，采用5孔操作法，建立人工氣腹，維持12～15 mmHg，觀察孔為臍孔上緣10 mm trocar，主操作孔為右髂前上棘內側12 mm trocar，輔助操作孔為右側臍旁腋前線5 mm trocar，助手操作孔2個分別左髂前上棘內側5 mm trocar和左側臍旁腹直肌外緣5 mm trocar，腹腔鏡詳細探查，逐層分析，注意保護，超聲刀銳性分離并沿直腸系膜切除腫瘤，清掃淋巴結，斷離腸管及乙狀結腸，直腸肛門吻合。

1.2.2 觀察組：采取兩孔法腹腔鏡根治術治療，氣管插管復合麻醉，截石位，經臍部右緣切口，直徑3～5 cm，置入6～8 cm切口保護器，選擇7號無粉手套圖切口保護器腹腔外側端，固定保護器，觀察孔、輔助操作孔及助手操作孔經手套手指指端建立，剪開3個指端置入5 mm trocar（2個）和12 mm trocar，固定后建立氣腹，再建立主操作孔為右髂前上棘內側12 mm trocar，腹腔鏡詳細探查，逐層分析，注意保護，超聲刀銳性分離并沿直腸系膜切除腫瘤，清掃淋巴結，斷離腸管及乙狀結腸，直腸肛門吻合。

1.3 觀察指標。記錄兩組治療參數：手術時間、切口長度、術中出血量、標本遠端切緣長度、淋巴結清掃數、疼痛緩解時間、下床活動時間、排氣時間、進食時間、住院時間。觀察術后并發癥發生情況，包含吻合口漏、出血、腸梗阻、切口感染等。

1.4 統計學處理。采用SPSS 20.0分析，計數資料采用（%）表示，計量資料采用（±s）表示，分別采用卡方檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療參數比較。分析表1可知，觀察組切口長度、疼痛緩解時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量、標本遠端切緣長度、淋巴結清掃數、下床活動時間、排氣時間、進食時間、住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療參數比較（±s）

表1 兩組治療參數比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）觀察組 30 112.52±9.62 5.12±0.74 30.32±4.74 1.98±0.24 15.11±2.84 1.11±0.36 1.22±0.45 2.77±1.20 4.52±1.16 10.02±2.42對照組 30 115.52±8.35 8.12±0.92 32.26±4.96 2.02±0.31 15.24±3.04 1.82±0.52 1.41±0.56 2.68±1.26 4.41±1.36 10.84±2.51 t - 1.378 14.571 1.751 0.714 0.202 8.229 1.672 0.331 0.411 1.14 P - 0.171 0.000 0.083 0.476 0.840 0.000 0.045 0.621 0.702 0.152切口長度（cm）術中出血量（mL）標本遠端切緣長度（cm）淋巴結清掃數（枚）疼痛緩解時間（d）下床活動時間（d）排氣時間（d）進食時間（d）

2.2 兩組并發癥率比較。分析表2可知，觀察組并發癥率10.00%與對照組13.330%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發癥率比較[n（%）]

3 討論

直腸癌發病與環境、飲食、生活習慣及遺傳因素等密切相關，早期確診后可行腹腔鏡根治術治療，能夠借助腹腔鏡探查獲得詳細高清視野，確保腫瘤切除的完整性和精準性，避免意外損傷，保證手術效果及安全性[5]。傳統腹腔鏡根治術采取五孔法，多孔操作伴隨明顯刺激，且降低美觀度，而且隨著單孔、兩孔腹腔鏡技術的應用，五孔法逐漸受到詬病[6]。兩孔腹腔鏡根治術僅需主刀和扶鏡手兩人完成操作，減少人力，而且減小切口，減輕刺激，提高美觀度，利于術后疼痛快速減輕，而且術中充分置入腹腔鏡及相關器械，獲得五孔法相當的視野，保證充足的操作空間，避免影響治療效。兩孔腹腔鏡根治術存在一定難度，需靈活利用體位調節促使腸管正確位置的暴露及血管根部組織的顯露[7]。患者需接受術后并發癥預防護理，包含心理安撫，轉移患者注意力，建立康復信心，減輕主觀疼痛程度，展開健康教育，確保患者正確認識術后恢復注意事項，提高康復護理依從性。出室回到病房取去枕平臥，將頭偏向一側，密切監測生命體征，評估患者護理風險，如誤吸、感染等，需給予營養支持，改善免疫力，配合抗感染治療，促進排痰，必要時霧化吸入治療。保持病房整潔，定期清潔與消毒，確保溫濕度適宜，光線柔和，夜間安靜，若疼痛嚴重者需給予藥物止痛。本次研究結果顯示觀察組切口小、疼痛緩解快，并發癥少，提示采取兩孔腹腔鏡根治術治療可進一步減少手術創傷，減輕機體刺激，促使術后疼痛快速緩解，而且不會影響手術效率及出血，術后恢復速度仍較快，與傳統五孔法腹腔鏡根治術無明顯差異，體現腹腔鏡治療優勢。

綜上所述，兩孔腹腔鏡手術應用于直腸癌根治治療中可獲得良好的腫瘤切除效果，減少手術損傷及減輕疼痛的同時，不會影響手術時間及恢復速度，而且配合術后并發癥預防護理有效控制并發癥。