內鏡下黏膜切除術（EMR）在結直腸息肉治療中臨床效果

裴榮琳

（江蘇省泗洪中信醫院 消化內科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

結直腸息肉是臨床中常見的結腸部位病變，目前臨床中常見的為腺瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉，且各類型息肉發生率存在差異[1]。該病發病具有隱匿性，無明顯臨床表現，患者如出現其他腸道疾病或感腹部不適便血等癥狀應及時就診，因結直腸息肉可導致消化道惡性腫瘤的發生，其主要病理表現為結直腸黏膜表面有隆起腫物的出現，一般為增生肥厚或腺瘤[2]。近年來，內鏡技術不斷發展，內鏡下黏膜切除術也被廣泛應用到對結直腸息肉患者的治療中，該手術具有創傷小、術后恢復時間快、并發癥少等優點[3]。本文旨在分析內鏡下黏膜切除術在結直腸息肉治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2017年5月至2021年2月于江蘇省泗洪中信醫院就診的97例結直腸息肉患者為研究對象，將所有患者根據不同的手術方式分為觀察組與對照組。其中，觀察組患者50例，男37例，女13例，年齡32～78歲，平均（52.12±3.26）歲。對照組患者47例，男30例，女17例，年齡35～80歲，平均（53.25±2.98）歲。納入標準[4]：經臨床診斷為結直腸息肉患者；臨床資料完整患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書患者。排除標準；腸道病變患者；惡性腫瘤患者；精神功能障礙患者；合并全身感染患者；中途退出研究者。所有參與研究患者一般資料對比差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統結直腸息肉切除術進行治療。方法為：依據解剖學進行切開操作，將腸鏡置入，掌握息肉大小及位置信息，選擇工具對息肉進行切除。觀察組患者采用內鏡下黏膜切除術進行治療，具體方法為：術前結合心電圖對患者進行生理常規及凝血功能檢查，患者家屬需簽署知情同意書[5]?；颊呦冗M行腸鏡檢查（奧林巴斯CF-H170I）。通過腸鏡輔助確定息肉位置，并進行染色處理，在放大鏡下觀察胰腺的開口情況，抽取2～10 mL生理鹽水，通過點注方式注入黏膜下邊緣，通過套圈器將息肉固定后拉攏切除。息肉與黏膜分離后，分離部位黏膜變白。確認無殘留病灶后進行創口縫合[6]。

1.3 觀察指標。①手術時間、住院時間、胃腸道功能與肛門直腸的恢復時間；②通過觀察息肉切除情況對病灶切除率進行對比；③并發癥發生率對比。

1.4 統計學分析[7]。應用SPSS 22.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間、胃腸道功能與肛門直腸的恢復時間對比。觀察組手術時間、住院時間、胃腸道功能與肛門直腸的恢復時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間及肛門直腸恢復時間對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間及肛門直腸恢復時間對比（±s）

組別 例數 手術時間（min） 胃腸道恢復時間（h） 肛門直腸恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 50 30.12±3.55 16.25±2.22 20.12±2.56 3.28±1.02對照組 47 60.25±7.68 25.36±3.02 28.99±3.07 8.56±1.28 t-25.046 16.999 15.49 22.535 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后的病灶完全切除率。觀察組病灶完全切除率（98.00%）明顯高于對照組（76.59%）（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術后的病灶完全切除率[n（%）]

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率對比。觀察組患者并發癥發生率（2.00%）明顯低于對照組（14.89%）（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者的術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

結直腸息肉為臨床常見疾病，在結腸鏡檢查對象中占比17%以上。有關數據顯示，其發病率與年齡增長呈正相關[8]。病情若未能得到及時控制，可進一步發展成結腸癌，對患者的健康情況產生嚴重影響?；诖耍瑧扇】茖W有效的方式對結直腸息肉患者進行治療，以預防癌癥的發生。針對結直腸息肉患者的治療，臨床多采用手術方式對息肉進行切除，傳統切除術雖然應用較為廣泛，但對患者病灶的完整切除率較低，從而導致了患者治療不夠徹底，術后易出現并發癥、病情復發或惡化情況，嚴重危害患者健康[9]。與傳統手術相比，內鏡下黏膜切除術可以避免患者術后病灶殘留情況，提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、胃腸道功能與肛門直腸的恢復時間及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；由此表明，內鏡下黏膜切除術能夠有效降低術中對患者產生的痛苦和創傷，有助于縮短手術時間，使手術順利進行，對術后患者胃腸道功能恢復以及肛門直腸恢復均起到促進作用，從而使患者身體更快恢復減少術后患者的住院時間。觀察組病灶完全切除率（98.00%）明顯高于對照組（76.59%）（P＜0.05）；此項結果表明，采用內鏡下黏膜切除術對患者息肉進行切除能夠達到高切除率，這是因為內鏡下能夠更清晰更直觀的觀察到病灶所在位置及形態，其具備較強的可視性對完整切除病灶更為有利，并可避免手術過程中對周圍組織造成損傷。觀察組患者并發癥發生率（2.00%）明顯低于對照組（14.89%）（P＜0.05）；此項結果表明，采用內鏡下黏膜切除術對患者進行治療可降低患者術后并發癥的發生率，這是因為該手術創傷性小，可操作性強，可以避免息肉的切除過于集中而引發的并發癥。

綜上所述，對結直腸息肉患者實施內鏡下黏膜切除術能夠對患者病灶較完整的切除、使患者術后更快恢復并降低術后并發癥的發生率，治療效果顯著，安全性高。