后路短節段內固定結合傷椎強化技術治療骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折

遇呈祥，劉樂洪，李文博，陳金石，冉春雷，王忠平

（重慶三博長安醫院 外三科，重慶 400020）

0 引言

胸腰椎爆裂性骨折將會導致病患出現椎體后凸畸形，從而致使病患發生慢性腰部疼痛、背部疼痛以及椎管狹窄等一系列相關的并發癥[1]。有相關研究報道顯示，使用后路短節段內固定結合傷椎強化技術治療骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折能夠使椎體復位穩定性得到一定程度的提升[2]，并且可以使病患椎體的高度得到有效的維持。基于此，本次研究主要將我院接受治療的42例骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折病患作為研究對象，對后路短節段內固定結合傷椎強化技術治療骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折穩定效果進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年3月至2020年3月重慶三博長安醫院接受治療的42例骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折病患作為此次研究的研究對象，其中有女27例，男15例，年齡56～68歲，平均（62.87±2.54）歲。經對比，所有患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法。在病患進行手術之前，給予所有病患活性維生素D鈣制劑，治療時間為7 d。對所有病患實施MRI檢查、X線片檢查以及CT檢查，設計椎弓根穿刺入路以及皮膚穿刺點。對所有病患使用短節段椎弓根螺釘固定聯合骨水泥強化技術進行治療。具體操作為：對病患實施全身麻醉，開展心電監護。協助病患呈俯臥位，將傷椎作為中心，從后正中縱行進行切口，使傷椎以及鄰近椎體充分暴露，完成上下椎節椎弓根螺釘（型號：GSS-Ⅳ型；生產：創生醫療器械）置釘之后，撐開復位將傷椎高度恢復，并且對后凸畸形進行糾正。將穿刺針置入傷椎雙側弓根，同時在X線檢測下對進針位置進行調整（一般是在椎體內前中三分之一的位置），工作通道擴大釘道之后，對釘道的完整性進行檢查，確認之后沿著通道把骨水泥專用推桿（生產：上海凱利泰公司）置入，在透視下將桿尖端推至椎體內靶點。采取PMMA骨水泥（同甲組一致）對釘道實施強化處理。按照規定比例來把水劑和粉劑混合，在其固化為牙膏狀的時候將其注入推桿里，一側釘道注入3 mL PMMA；在注入的時候慢慢將推桿退出到椎體后緣，然后立即將注射停止。在注射的同時應當對PMMA骨水泥在椎體內的彌散情況進行嚴格的監視，假如出現泄漏情況必須立刻將注射停止，并且回抽，以此來使擴散得到有效的控制。在停止注射之后，對螺釘位置以及PMMA骨水泥的實際分布情況進行二次確認。在術后24 h給予所有病患抗生素，以此來防止感染，同時給予相應的骨質疏松治療。病患術后48～72 h后將引流管拔除。根據實際情況開展相應的腰背肌功能恢復鍛煉。

1.3 觀察指標。①觀察病患的手術基本指標，具體項目包括：手術時間、術中出血量以及住院時間；②隨訪6個月，觀察并且對比病患治療前以及治療后的VAS評分以及JOA評分。VAS總分10分，分值愈高，說明病患疼痛愈嚴重；JOA總分29分，分值愈低，說明病患功能障礙愈明顯。

1.4 統計學分析。數據分析處理選用SPSS 20.0軟件，使用（±s）表示計量資料，行t檢驗；用（%）表示計數資料，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病患手術基本指標。手術順利完成。病患手術時間較短，術中出血量也較少，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果如表1所示。

表1 病患的手術基本指標（±s）

表1 病患的手術基本指標（±s）

手術時間（min） 35.46±7.23術中出血量（mL） 14.66±4.38住院時間（d） 6.09±0.24

2.2 對比病患治療前以及治療后VAS評分以及JOA評分。 治療前VAS評分為（5.12±2.02）分，JOA評分為（18.65±1.22）分；治療后的VAS評分為（2.11±0.52）分，JOA評分為（24.78±3.60）分。經對比，治療后的VAS評分比治療前更低，JOA評分比治療前更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是一種較為特殊的脊柱損傷，臨床在對這一疾病進行治療的時候，通常以病患脊柱穩定性的恢復、脊髓壓迫以及神經壓迫的解除為主要治療思路[3]，通過這樣的方式來使病患能夠盡早下床活動，促進脊椎功能的恢復，使病患發生并發癥的概率得到有效的降低，確保其生活質量。隨著社會的不斷進步發展，醫療水平也在持續提升，微創脊柱外科得到了一定的發展，經皮椎體后凸成形術以及經皮椎體成形術在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中獲得了較為理想的治療效果。但是針對一些上終板損傷較為嚴重、椎體高度出現明顯丟失以及椎體后壁破裂的病患[4]，這二種治療方式的治療效果難以達到預期目標。

胸腰椎爆裂性骨折病患應用椎弓根螺釘內固定系統進行治療，能夠將復位撐開，固定效果較為明顯。但是對于存在骨質疏松的病患而言，因為其骨密度存在異常，因此造成釘骨界面穩固性較差的情況，植入椎弓根螺釘會對椎體內內松質骨以及骨小梁產生一定的擠壓作用，繼而使椎體內部出現腔隙或者是缺損，極易出現內固定斷裂或者是失敗的后果，造成病患的骨折椎體塌陷，復位維持效果不夠理想，對手術治療效果造成一定的影響，最終導致病患出現慢性疼痛或者是后凸畸形。為了使這一問題得到有效的解決，有研究人員使用長節段椎弓根螺釘來進行固定，期以能夠借助固定階段的增加來使應力分散，從而防止發生內固定失敗，但是由于長節段內固定會使病患的手術創傷增加，手術中的出血量以及手術時間也會隨之增加，并且難以使骨螺釘固定界面穩固性差的問題得到徹底的解決，目前已經很少應用了。

短節段椎弓根螺釘固定聯合骨水泥強化技術[5]，發現其能夠使病患的疼痛得到緩解，治療效果較為理想，這種治療方式能夠借助短節段椎弓根螺釘固定，使后凸畸形得到有效的矯正[6]，強化病患的傷椎，進一步改善力學性能，使內固定的應力得以分散，繼而有效降低內固定失敗的概率，達到緩解疼痛的目的[7]。

本次研究中，對病患使用短節段椎弓根螺釘固定聯合骨水泥強化技術進行治療，研究結果顯示，病患手術時間較短，術中出血量也較少，且治療后的VAS評分比治療前更低，JOA評分比治療前更高。說明后路短節段內固定結合傷椎強化技術治療骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折能夠獲得一定的效果，可使病患的疼痛得到有效的緩解，并且在一定程度上恢復病患傷椎的正常形態，對正常鄰近節段的干擾也較少，能夠促進病患脊柱穩定性的提升[8-9]。

綜上所述，對骨質疏松性胸腰椎爆裂性骨折病患應用后路短節段內固定結合傷椎強化技術進行治療具有較為理想的治療效果，能夠使病患的脊柱功能得到有效的改善，進一步緩解病患的疼痛，促進病患傷椎高度的恢復。