常規腸道準備聯合穴位貼敷對便秘老年人群結腸鏡腸道清潔效果的臨床研究

高麗影，鐘世順，陳洋洋

（福建省立醫院 消化內鏡中心，福建 福州 350001）

0 引言

胃腸道息肉是老年人常見病，且具有惡變傾向。結腸鏡廣泛應用于息肉和癌癥切除術后的篩查、監測。資料顯示，30%～40%的60歲以上老年人存在便秘問題，很難做好腸道準備[1]。穴位貼敷作為中醫的特色療法之一，在便秘的治療中療效顯著[2]。本研究將常規腸道準備與中醫穴位貼敷相結合，觀察聯合措施對便秘老年人群腸道準備的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年12月于福建省立醫院消化內鏡中心招募70例便秘老年人，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組35例，男16例，女19例；平均年齡（66.23±3.55）歲；便秘嚴重程度I級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級12例。對照組35例，男20例，女15例；平均年齡（65.66±3.48）歲；便秘嚴重程度I級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例。兩組患者在性別、年齡、便秘嚴重程度無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合2006年美國胃腸病學會正式發布的功能性便秘羅馬III標準；②年齡60歲及以上；③最近3個月內未接受相關便秘治療；④知情同意，自愿參加。排除標準：①消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲留者；②嚴重的急性腸道感染或中毒性巨結腸；③意識障礙者；④對聚乙二醇過敏者；⑤無法自主吞咽；⑥回腸造口術后；⑦有皮膚過敏史、膠帶過敏史等不適宜進行穴位貼敷治療者。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：根據2017年《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》進行常規腸道準備：①腸道準備前應對患者進行充分的口頭和書面告知，告知腸道準備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性；②囑受試者在內鏡檢查前一天開始低纖維飲食；③在內鏡檢查前一日晚上服用1500 mL聚乙二醇等滲溶液；④在內鏡檢查當日提前4～6 h再服用1500 mL聚乙二醇等滲溶液。穴位貼敷于結腸鏡檢查前4周進行，具體步驟如下：①患者取平臥位或半臥位，充分暴露穴位，天樞穴位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸；中脘穴位于胸骨下端和肚臍連接線中點；關元穴位于下腹部，前正中線上，當臍中下3寸；②根據定位將敷貼置于相應位置，穴位貼3 h/次，每周3次，持續4周。

1.2.2 對照組：對照組受試者僅接受常規腸道準備，具體操作同“試驗組”腸道準備部分。

1.3 觀察指標。采用Boston腸道準備量表評估受試者腸道清潔情況；VAS評估受試者對腸道準備過程中的感受；便秘患者生活質量自評問卷評估受試者便秘癥狀。

1.4 數據統計。采用SPSS 20.0統計分析軟件。計數資料以構成比、頻數及頻率描述；計量資料以均數±標準差、中位數、四分位間距描述。當P＜0.05時，認為所檢驗的差別有統計意義。所有數據采用雙側檢驗，基線比較檢驗水平α=0.05，療效組間比較檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 腸道清潔度評估結果。結果顯示，干預后兩組受試者左段和右段清潔度試驗組優于對照組（P值分別為0.005、0.006）；而中段清潔度兩組間無統計學差異（P=0.262），詳見表1。

表1 兩組受試者腸道清潔度比較（±s）

表1 兩組受試者腸道清潔度比較（±s）

項目 試驗組 對照組 P左段（直腸-乙狀結腸） 1.71±0.67 2.17±0.62 0.005中段（降結腸-橫結腸） 2.00±0.77 2.20±0.63 0.262右段（升結腸-盲腸） 1.77±0.65 2.20±0.58 0.006

2.2 腸道準備過程舒適度評估結果。結果顯示，干預后兩組受試者腸道準備過程舒適度無統計學差異（P=0.684），詳見表2。

表2 兩組受試者舒適度比較（±s）

表2 兩組受試者舒適度比較（±s）

分組 VAS評分 P試驗組 4.77±1.42 0.684對照組 4.91±1.62

2.3 生活質量評估結果。結果顯示，兩組受試者生活質量評估結果無統計學差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組受試者生活質量比較（±s）

表3 兩組受試者生活質量比較（±s）

項目 試驗組 對照組 P生理評分 8.00±2.18 8.37±2.56 0.602社會心理評分 8.77±2.41 9.37±2.03 0.369擔憂評分 8.66±2.09 8.94±2.29 0.762滿意度評分 7.46±1.56 7.60±1.88 0.788總分 32.89±6.91 34.29±7.46 0.403

3 討論

證據表明，多達30%的結腸鏡檢查患者由于排便效果不佳導致腸道準備不充分，且便秘患者較正常人腸道準備不足的風險增加5倍[3]。腸道準備不充分不僅降低消化內鏡檢查效率，而且增加重復檢查的后續醫療支出。最近的一項薈萃分析旨在評估輔助措施在腸道準備中的療效，該分析報告稱，接受輔助措施的患者，無論給藥方案如何，其腸道清潔質量都更好[4]。便秘歸屬中醫“后不利”、“脾約”、“秘結”等范疇。肝郁氣滯，脾失健運，大腸傳到失職是其主要病因，治療上以行氣寬胸、健脾養心為主。穴位敷貼療法將藥物直接刺激在局部俞穴位，并通過透皮吸收，藥物滲透至皮下，起到改善病人胃腸道功能狀態及內臟高敏感性的作用[5]。

先前的研究表明天樞穴所對應的神經節與大腸的神經節及骶叢的分布相吻合，對天樞進行相應的刺激可以推動腸道的運動，增強腸胃蠕動，有效地改善便秘[6-7]；中脘穴、關元穴為人體任脈上的主要穴位之一，中脘為胃之募穴，關元穴為小腸之募穴，可起到調節氣血、胃腸的效果。基于此，本研究遵循中醫“腧穴所在，主治所在”的選穴規律。選取天樞穴、中脘穴、關元穴為刺激點，以達到調理腸胃，滋陰通便之效。

本研究結果顯示在常規腸道準備基礎上聯合穴位貼敷，相比于單純腸道準備更有利于提高直腸-乙狀結腸和升結腸-盲腸的清潔度。雖然在舒適度和生活質量方面兩組間無統計學差異，可能是由于目前常規腸道準備使用分次給藥方案，且在醫務人員有必要對患者進行詳細對腸道準備說明，使得腸道準備質量和準備意愿更好。綜上所述，對于便秘老年人患者在進行結腸鏡檢查采用常規腸道準備聯合穴位貼敷進行腸道準備，可以有效提高患者腸道清潔效果，完成腸道準備。