對比分析高流量吸氧和呼吸機序貫治療呼吸衰竭的臨床療效

熱下提·吐拉樸

（阿克陶縣人民醫院 呼吸科，新疆 阿克陶 845550）

0 引言

呼吸衰竭在臨床上極為常見，具有較高的發病率，該綜合征主要以呼吸困難、發紺等為主要癥狀，若治療不及時可直接導致患者死亡，嚴重威脅患者生命安全，需進行積極治療[1]。由于該類患者存在缺O2或CO2潴留，耗氧量增加，及早糾正缺氧是改善預后的關鍵，故在常規治療基礎上加以氧療尤為重要[2]。氧療可有效糾正缺氧，為患者提供快速有效的呼吸支持，輔助患者呼吸，改善其肺換氣和通氣功能，常見的氧療方法有高流量吸氧、呼吸機序貫等，低流量吸氧不適用于呼吸衰竭患者[3]。本研究即分析對比了這兩種方式治療呼吸衰竭的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年1月阿克陶縣人民醫院收治的30例呼吸衰竭患者為此次研究對象，隨機分為2組，主要為對照組和研究組。對照組15例，男8例，女7例，年齡40～80歲，平均（60.23±8.36）歲。研究組15例，男9例，女6例，年齡41～79歲，平均（60.02±8.24）歲。納入標準[4]：①所有患者均經臨床確診；②臨床資料完整；③對本次研究知情并同意。排除標準：①合并心腦血管疾病；②合并惡性腫瘤；③依從性較差。兩組資料無差異（P＞0.05），有臨床對比價值。

1.2 方法。兩組均行常規治療，主要包括積極治療原發病、解痙、抗感染等，給予對照組高流量吸氧，采用呼吸濕化氧化儀進行氧療，氧濃度21%～100%，氧流量控制在40～60 L/min。給予研究組呼吸機序貫治療，首先給予有創通氣，模式選擇SIMV+PSV+PEEP，出現PIC窗時行自主呼吸試驗，針對試驗成功者，行口鼻面罩無創正壓通氣，設定模式為S/T，呼吸頻率15次/min，呼氣末正壓5～10 cmH2O，吸氣末正壓0～5 cmH2O，試驗失敗者繼續原有方案。

1.3 觀察指標。觀察兩組臨床療效以及治療前后心率、呼吸和血氣等指標。療效評價標準[5]：顯效：經過治療后，患者臨床癥狀消失或基本消失，呼吸功能改善明顯；有效：臨床癥狀緩解，呼吸功能改善；無效：未滿足以上標準，計算總有效率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05表示數據有差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比。研究組總有效率為100.00%，對照組為73.33%，前者高于后者，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后心率、呼吸指標對比。治療前兩組心率、呼吸對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組優于對照組（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組治療前后心率、呼吸指標對比（±s）

表2 兩組治療前后心率、呼吸指標對比（±s）

組別 例數 心率（次/min） 呼吸（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 102.45±4.23 92.58±4.56 24.56±2.12 21.12±3.14研究組 15 101.89±4.56 86.23±5.01 24.03±2.56 18.04±1.87 t - 0.349 3.630 0.618 3.264 P - 0.730 0.001 0.542 0.003

2.3 兩組治療前后血氣指標對比。治療前兩組血氣指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組優于對照組（P＜0.05），詳細結果見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標對比（±s）

表3 兩組治療前后血氣指標對比（±s）

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 54.26±4.02 86.47±7.43 63.25±5.96 47.52±4.91研究組 15 53.98±4.14 92.36±6.29 63.84±5.42 42.64±4.51 t - 0.188 2.343 0.284 2.835 P - 0.852 0.026 0.779 0.008

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內科常見的一種綜合征，發病率較高，常見病因較多，如肺組織疾病、肺血管疾病、呼吸道病變、胸廓病變等，該類患者肺通氣或肺換氣功能存在障礙，誘發缺O2或CO2潴留，進而導致患者生理、代謝等發生紊亂，對患者生命安全造成了嚴重威脅，需對其進行積極治療，氧療治療是該類患者的治療關鍵[6]。目前臨床上常見的氧療方式有低流量給氧、高流量吸氧、呼吸機氧療等，低流量給藥雖可有效減輕高濃度氧療對患者呼吸中樞的抑制作用，避免誘發呼吸性酸堿失衡，但氧流量較低，難以迅速改善患者呼吸狀態，總體效果欠佳[7]。

高流量吸氧可為患者提供高速、接近人體溫度、高濕度的含氧混合氣體，高速的氣流可為提供良好的呼吸支持，有效減少呼吸做功，改善其心率、呼吸、血氣等指標，同時該方式可降低吸氣阻力，減輕肺組織塌陷，但該氧療方式對病情較為危重者效果欠佳[8]。機械通氣主要包括無創通氣、有創通氣、序貫通氣等，機械通氣可迅速糾正缺氧，并可促使氧合作用提高，保證良好有效的氣體交換，從而有效改善患者通氣功能[9]。以往多采取有創通氣，有創通氣雖具有一定效果，但氧療時間過長可引起氣道損傷、呼吸機相關性肺炎（VAP）等問題，不利于預后[10]。序貫通氣首先給予患者有創通氣，方便氣道的管理，待患者出現PIC窗后，調整呼吸方式為無創通氣，此時調整方式可繼續改善呼吸力學異常，緩解呼吸肌疲勞，并可有效減少有創通氣對氣道的損傷[11]。該通氣方式同時具備無創和有創的通氣優勢，可有效減少氣道阻力，改善通氣，并可有效減輕有創通氣對患者氣道的損傷，降低VAP發生率，安全性更高[12]。

結果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為73.33%，前者高于后者（P＜0.05），治療前兩組心率、呼吸、血氣等指標對比無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組均優于對照組（P＜0.05）。可見與高流量吸氧對比，呼吸機序貫治療效果更佳，究其原因可能與該治療方式對患者呼吸功能的調控更為有效有關。

綜上所述，針對呼吸衰竭患者，使用呼吸機序貫治療可進一步提升療效，并可促使患者呼吸、心率、血氣等指標得到有效改善，臨床使用價值高。