改良Smith-Petersen（S-P）入路復位內固定治療PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折的臨床療效及安全性研究

宋恒

（賀州廣濟醫院 骨科，廣西 賀州 542800）

0 引言

股骨頭骨折在臨床并不常見，青壯年是高發人群，交通事故等意外損傷是其主要誘發因素，主要在關節內部發生，極易引發創傷性髖關節炎、股骨頭壞死等并發癥[1]。本文研究了PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折治療中改良Smith-Petersen（S-P）入路復位內 固定治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取賀州廣濟醫院2020年2月至2021年2月本院PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折患者100例，依據復位內固定入路分為改良Smith-Petersen入路組（改良S-P入路組）、改良Ganz入路組兩組，各50例。改良S-P入路組女10例，男40例，年齡18～62歲，平均（31.53±5.46）歲。在Pipkin分型方面，Ⅰ型20例，Ⅱ型30例；在手術時機方面，≤1 d 27例，＞1 d 23例；在致傷原因方面，車禍傷37例，高空墜落傷13例。改良Ganz入路組女11例，男39例，年齡19～63歲，平均（32.43±5.28）歲。在Pipkin分型方面，Ⅰ型21例，Ⅱ型29例；在手術時機方面，≤1 d 26例，＞1 d 24例；在致傷原因方面，車禍傷36例，高空墜落傷14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改良Ganz入路組：在患者入院后對其創傷史進行仔細詢問，并仔細查體，對下肢內旋、內收、短縮情況進行觀察。對患者下肢感覺功能、運動功能進行檢查。急診行X線片、CT檢查，將骨折大小、位置明確下來。麻醉下手法復位，再次行X線片、CT檢查，對骨折塊移位情況進行評估，并牽引脛骨結節。如果患者很難閉合復位，則手術切開復位，對醫源性股骨頸骨折使損傷加重的現象進行嚴格避免。將中心設定在大轉子后方，將一長度為12～16 cm的切口縱向開在后外側，對臀大肌進行鈍性分離，將股外側肌、臀中肌顯露出來，對股外側肌骨嵴進行觸摸，用擺鋸截骨，起點為大轉子后方向遠端，將截骨片厚度控制在1.5 cm以內，以對旋股內側動脈分支進行保護，將股外側肌、臀中肌附著點保留在截骨片上，一起向前方翻轉肌腱附著點、截骨片。對臀小肌進行部分分離，將關節囊暴露出來，從股骨頸前方起將關節囊Z型切開，對圓韌帶進行松解，屈髖，對股骨進行內收外旋，完全脫位股骨頭。

1.2.2 改良S-P入路組：術前準備同上。將切口縱行開出來，方向為從髂嵴前半部分向髂前上嵴，并弧形向下，方向為沿著切口，延長10 cm左右，將深筋膜切開，方向為沿著闊筋膜肌內側，將縫匠肌、闊筋膜張肌牽開，將臀中肌、股直肌暴露出來，對選股外動脈分支進行結扎，從髖臼、髂前上棘對股直肌進行分離，并向內牽開，將關節囊暴露出來，縱向切開，對圓韌帶進行松解，對下肢進行外旋，使髖關節脫位。對關節腔中游離骨片存在情況進行探查，將骨折斷面的血塊清除，復位骨折片，用克氏針臨時固定，依據患者的具體病情堅強固定，在此過程中將2～3枚加壓螺釘充分利用起來，并埋頭處理，盡可能不將骨片切除。然后對髖關節進行復位，用2枚螺釘固定大轉子截骨片，直徑為3.5 mm，對關節腔進行沖洗，將負壓引流管放置其中，將傷口逐層縫合起來，對過緊縫合關節囊的情況進行嚴格避免，從而對股骨頭血運進行保護。

1.3 觀察指標[2]。隨訪6個月。①手術相關指標；②術后并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準。依據Harris評分標準，內容包括患肢疼痛、行走能力、關節活動能力、關節功能恢復，總分0～44分、0～33分、0～5分、0～18分，總分0～100分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評定為差、可、良、優[3]。

1.5 統計學分析。使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較。改良S-P入路組患者的術中出血量少于改良Ganz入路組（P＜0.05），手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于改良Ganz入路組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）改良S-P入路組 50 46.08±7.02 61.95±9.21 10.25±1.63 10.21±1.70改良Ganz入路組 50 72.10±9.87 74.73±9.05 13.35±1.86 12.41±1.94 χ2 - 6.965 4.541 4.303 3.182 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較。改良S-P入路組患者的關節功能恢復優良率80.00%（40/50）高于改良Ganz入路組68.00%（34/50）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較。改良S-P入路組患者的術后并發癥發生率40.00%（20/50）低于改良Ganz入路組48.00%（24/50）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

相關醫學研究表明[4]，Ganz入路、S-P入路均能夠將術野暴露出來，對PipkinⅠ、Ⅱ型骨折進行有效治療，但后者較前者具有更為顯著的臨床療效、更少的術后并發癥，同時還具有較少的隱性失血、較小的截骨片延遲愈合風險[5]。本研究結果表明，改良S-P入路組患者的術中出血量少于改良Ganz入路組（P＜0.05），手術時間、住院時間、骨折愈合時間均短于改良Ganz入路組（P＜0.05）。改良S-P入路組患者的關節功能恢復優良率80.00%（40/50）高于改良Ganz入路組68.00%（34/50）（P＜0.05）。改良S-P入路組患者的術后并發癥發生率40.00%（20/50）低于改良Ganz入路組48.00%（24/50）（P＜0.05），和上述研究結果一致。

綜上所述，PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折治療中改良Smith-Petersen（S-P）入路復位內固定治療的臨床療效較改良Ganz入路顯著，安全性更高。