纖支鏡技術治療ICU內嚴重肺部感染機械通氣的應用效果觀察

陸燕

（江蘇省南通市第六人民醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

ICU內嚴重肺部感染患者氣道多紅腫明顯，痰液量多，氣道自潔能力不足或缺乏，且機械通氣下普遍存在氣道濕化不足的情況，增加其氣道分泌物黏稠度，無法有效排出痰液，進而出現氣道阻塞等不良情況，影響患者通氣，容易出現呼吸肌疲勞，最終導致機械通氣治療效果不理想[1]。換氣功能障礙是呼吸衰竭發生的主要原因，影響患者氣體交換的同時導致代謝及生理功能紊亂，如果不能進行有效的干預，就會危及其生命，從而為臨床治療帶來了較大壓力[2]。在臨床不斷研究中發現，吸痰管盲插引流治療無法取得令人滿意的效果，而纖支鏡技術治療不僅有利于排痰，減輕氣道阻力，而且可以留取氣道深處痰液標本進行病原學檢測，指導抗生素的使用，在減輕患者肺部感染方面具有積極作用[3]。本研究就50例嚴重肺部感染機械通氣患者為研究對象，觀察纖支鏡技術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2021年6月江蘇省南通市第六人民醫院ICU內嚴重肺部感染機械通氣患者50例，隨機分為2組，每組各25例。對照組男14例，女11例，年齡26～74歲，平均（50.72±2.17）歲。觀察組男13例，女12例，年齡25～73歲，平均（51.28±2.63）歲。兩組患者一般資料對比，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予祛痰液、去咳平喘、緩解痙攣等治療。觀察組：在對照組基礎上給予纖支鏡技術治療，纖支鏡吸痰液、局部支氣管肺泡灌洗治療，2～3 d治療1次。

1.3 觀察指標?；謴蜁r間；炎癥指標；動脈血氣分析。

1.4 統計學分析。通過SPSS 20.0分析，計量資料表示：（±s），t檢驗，計數資料表示：n，%，χ2檢驗，若P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間對比。觀察組體溫恢復時間（2.24±0.73）d，機械通氣時間（9.11±1.43）d，ICU住院時間（12.84±1.49）d，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復時間對比（±s）

表1 兩組患者恢復時間對比（±s）

組別 例數 體溫恢復時間 機械通氣時間 ICU住院時間對照組 25 4.47±1.38 11.82±1.31 17.52±1.15觀察組 25 2.24±0.73 9.11±1.43 12.84±1.49 t - 7.1420 6.9869 12.4323 P - 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者炎癥指標對比。治療后，觀察組PCT（0.51±0.05）ng/mL，WBC（11.18±1.24）×109/L，hs-CRP（72.81±1.25）mg/L，均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥指標對比（±s）

表2 兩組患者炎癥指標對比（±s）

組別 例數 PCT（ng/mL） WBC（×109/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 1.70±0.19 0.94±0.03 16.84±1.74 13.28±1.46 137.29±2.24 81.63±1.26觀察組 25 1.71±0.21 0.51±0.05 16.32±1.62 11.18±1.24 136.83±2.16 72.81±1.25 t-0.1765 36.8721 1.0936 5.4815 0.7391 24.8471 P-0.8606 0.0001 0.2796 0.0001 0.4634 0.0001

2.3 兩組患者動脈血氣分析對比。治療后，觀察組氧合指數（187.52±1.30）mmHg，PaO2（82.74±1.63）mmHg，PaCO2（37.51±1.15）mmHg，與對照組想要比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈血氣分析對比（±s）

表3 兩組患者動脈血氣分析對比（±s）

組別 例數 氧合指數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 131.84±1.48 162.48±1.26 54.28±1.18 76.29±1.34 53.81±1.46 44.81±1.12觀察組 25 131.29±1.52 187.52±1.30 54.62±1.20 82.74±1.63 54.15±1.39 37.51±1.15 t-1.2962 69.1554 1.0101 15.2836 0.8433 22.7375 P-0.2011 0.0001 0.3175 0.0001 0.4032 0.0001

3 討論

ICU內嚴重肺部感染機械通氣患者較多，對患者生命安全健康造成了嚴重阻礙[4]。近年來，隨著臨床不斷的研究發現，該病會損傷呼吸黏膜，臨床治療中抗菌藥物能控制肺部感染，但是并不能保證引流通暢，全面性較差，依然無法取得理想的效果，并且很多抗菌藥物藥物濃度不高，無法使藥物成分直接到達病灶，如果患者應用抗菌藥物進行長時間治療且沒有取得理想的效果，就會延誤治療，甚至加重病情[5]。近年來，纖支鏡的應用引起了人們廣泛關注，治療過程中，纖支鏡技術治療時能在直視下進行肺泡灌洗，并且在清除炎性分泌物等方面效果較好，有利于通氣改善，減輕患者臨床癥狀，具有重復性好、可控性高的特點，且臨床已經有很多纖支鏡技術治療的安全性的研究，其安全性已得到證實，進而得到了廣泛應用[6]。

本研究結果中，觀察組體溫恢復時間（2.24±0.73）d，機械通氣時間（9.11±1.43）d，ICU住院時間（12.84±1.49）d，PCT（0.51±0.05）ng/mL，WBC（11.18±1.24）×109/L，hs-CRP（72.81±1.25）mg/L，觀察組氧合指數（187.52±1.30）mmHg，PaO2（82.74±1.63）mmHg，PaCO2（37.51±1.15）mmHg，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。ICU患者大多存在基礎疾病，且心肺代償能力有限，并且很多患者免疫系統已經受到損害，進而容易出現感染性休克等[7]。有研究表明，ICU內嚴重肺部感染機械通氣病死率較高，并且不當的經驗性抗感染治療是導致病死率上升的一個主要原因。纖支鏡在一般健康人群中耐受性較高，針對伴基礎疾病、精神緊張等的患者，可進行無痛纖支鏡，進而使其耐受性及舒適度得以提高。在醫學技術的不斷發展下，纖支鏡下肺泡灌洗及給藥技術有了較大發展，進一步拓寬該技術臨床應用領域。對于ICU肺部感染患者而言，臨床治療時機械通氣與纖支鏡聯合應用在一定程度上也拓寬了纖支鏡應用領域[8]。纖支鏡的應用能清晰的觀察吸痰工作，并且更好地清除局部痰液、血液、分泌物等，減少不良因素影響，保證患者通氣順暢，并且能促進患者缺氧癥狀的改善。對于患者而言，全身用藥無法在局部病灶發揮較好地效果，原因為該用藥方式存在局部藥物濃度較低的問題，進而無法較好地控制病原體。利用纖支鏡技術進行藥物灌洗，有利于局部病灶濃度的提升，并且直接在病變部位發揮作用，同時，抗生素也能直接應用于病變部位，發揮較好地抗炎殺菌作用，并且減少炎癥吸收時間。有學者認為，纖支鏡治療不僅在感染控制及吸痰方面效果較好，而且有利于刺激咳嗽反應，準確定位病灶部位分泌物，通過細菌培養等為后續治療提供依據，進而提高疾病治療效果。具體操作期間，纖支鏡的應用能提供更為廣泛的操作視野，有利于更準確的進行注藥、探查等操作。同時，該治療方式操作簡便，對患者創傷小，得到了人們廣泛認可。

綜上所述，給予ICU內嚴重肺部感染機械通氣患者纖支鏡技術治療，能促進患者身體恢復，有效改善炎癥指標及動脈血氣分析指標，具有應用及推廣價值。