骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較

賈生凱

（青海省藏醫院 骨科，青海 西寧 810007）

0 引言

“股骨頸骨折”是比較常見的骨折類型之一，多發生在老年人身上，與老年人骨質疏松導致的骨質量下降有一定關系，主要表現為下肢縮短、疼痛、關節活動受影響，需及時治療，以免發生股骨頭缺血壞死[1]。手術是治療老年股骨頸骨折的理想方式，可以采用骨折內固定術、全髖關節置換術等，均可獲得好的臨床效果[2]。骨折內固定術對患者造成的創傷較大，雖然可以獲得一定骨折固定和促進功能恢復作用，但是在術后康復訓練的過程中，并發癥風險較高，可能導致患者進行二次手術，增加經濟負擔，且不利于骨折愈合[3]。而全髖關節置換術彌補了骨折內固定術的弊端，并且患者術后康復快、并發癥少，但治療費用高[4]。不同手術方案在改善患者髖關節功能以及術后并發癥發生率方面有一定差異，需要結合患者年齡、身體狀況、骨折程度等綜合考慮，選擇合適手術方案，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2021年1月青海省藏醫院64例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，采用隨機數字法分成對照組和觀察組各32例。對照組男17例，女15例，年齡60～87歲，平均（74.36±2.15）歲。觀察組男16例，女16例，年齡61～86歲，平均（73.78±2.08）歲。患者一般資料比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經影像學診斷后確診為股骨頸骨折，符合手術指征；②患者對研究知情，自愿參加研究并接受手術治療；③經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①手術禁忌證、麻醉過敏；②老年癡呆患者；③依從性差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組進行骨折內固定術，為患者常規麻醉（全麻），指導患者取平臥位，將臀部墊高，切口選擇髖部進行，逐層剝離皮膚、肌肉等組織，暴露骨折斷端，觀察骨折程度、清理骨骼殘渣等，進行骨骼復位，使用克氏針采用品字形固定，檢查骨骼固定良好后，使用空心拉力螺釘固定，縫合切口，給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組：本組采用全髖關節置換術，術前通過拍片了解患者骨折情況，預制人工髖關節。對患者進行常規麻醉處理，取側臥位，患側在上，于患者髖外側闊筋膜、臀中肌間隙行手術切口，切開關節囊，將髖盂徹底暴露出來。對髖臼磨削15°、外展45°，注意避免過度磨削，妥善處理骨髓片后將人工髖臼杯置入并安裝好。術后密切觀察患者生命體征，做好感染防治。

1.3 觀察指標。比較兩組術前、術后髖關節功能以及術后并發癥。①髖關節功能：使用Harris髖關節功能評分[5]，評價患者關節疼痛、畸形、活動度、功能，滿分100分，分數越高關節功能越好；②并發癥：包括感染、關節僵硬、囊腫。

2 結果

2.1 術前、后髖關節功能評分Harris比較。與術前比較，兩組患者髖關節功能評分Harris均明顯提高，組間比較觀察組術后Harris評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 術前、后髖關節功能評分Harris比較（±s）

表1 術前、后髖關節功能評分Harris比較（±s）

組別 例數 術前 術后 t/P觀察組 32 51.25±2.63 88.46±1.37 25.621/0.001對照組 32 51.34±2.45 78.36±1.44 18.624/0.001 t - 1.052 8.951 -P - 0.315 0.010 -

2.2 術后并發癥發生率比較。兩組患者接受手術治療后發生并發癥的概率比較，觀察組術后并發癥發生率6.25%，顯著低于對照組術后并發癥25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

現如今，我國人口老齡化程度逐漸加劇，老年人口數量逐年增多，導致部分老年人易患疾病發病率上升，嚴重影響老年人群體日常生活質量。隨著年齡的增長，人體各項機能均出現不同程度的減退，體質變差，同時老年人的反應能力下降，肢體協調性差，容易在生活中發生意外跌倒、外力撞擊等，再加上老年人可能因為骨質疏松而引起骨密度低，增加了骨折風險[6]。股骨頸骨折是比較常見的骨折類型，多見于老年人，主要病因是站立或行走過程中跌倒，骨折發生后患者髖部出現明顯劇烈疼痛、下肢活動受限，無法正常站立和行走，需及時治療，以免留下殘疾、關節畸形，影響患者康復后的生活及行動能力。老年股骨頸骨折通常需要進行手術治療，在患者身體狀況允許，以及不具手術禁忌、麻醉過敏時，手術是相對理想的治療方案，可以快速復位骨折，恢復髖關節功能。股骨頸骨折的手術治療方案主要采用骨折內固定術和全髖關節置換術，均可起到復位骨折作用，但在手術操作、術后康復和關節功能改善方面存在一定差異。骨折內固定術是一種比較傳統的手術方案，可以直觀看到骨折斷端實際情況，通過手法和器械進行骨折復位，給予固定后關閉切口進行修養和功能鍛煉，可以逐漸恢復術前的關節功能[7]。但是因為手術具有較大創傷，術后易發生感染、囊腫等并發癥，并且可能發生股骨頭壞死，具有一定的手術局限性，高齡、身體虛弱、免疫力差患者需慎重選擇。全髖關節置換術通過使用人工髖臼杯進行置換，直接改善了患者髖關節的功能受限情況，在術后恢復更快，經過簡單的訓練即可恢復自主活動，且并發癥少，對患者術后生活質量提高有幫助作用[8]。但是全髖關節置換術費用較高，并且人工髖關節有一定使用年限，如果術后恢復不佳，或者再次出現骨折的話，需重新手術治療，并更換人工髖關節，整體的治療費用高，患者經濟壓力較大。

本研究中，兩組患者進行手術治療后髖關節功能評分Harris均明顯高于術前，且觀察組評分顯著干預對照組，說明在老年股骨頸骨折手術治療中，應用全髖關節置換術的療效高于骨折內固定術，有助于患者髖關節功能恢復。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，說明全髖關節置換術的安全性高于骨折內固定術，是更加理想的治療老年股骨頸骨折的手術方案。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術治療方案中，選擇全髖關節置換術的臨床效果優于骨折內固定術，應該作為首選手術方案