新改良嵌甲癥手術治療研究

張方曙，陳杰，邵志報，鄒祥

（句容市人民醫院，江蘇 句容 212400）

0 引言

嵌甲為臨床常見的手足疾病，發病原因主要是甲板長時間指處于擠壓、摩擦狀態下，甲板外緣嵌入甲周組織，誘發甲周組織水腫、疼痛癥狀等，逐步形成嵌甲[1]。臨床治療嵌甲多基于患者的癥狀實施保守治療、或者Winograd術治療等，可緩解患者的疼痛、腫脹癥狀等[2]。但是整體治療效果不夠理想，患者手術后易于復發且并發癥發生率較高。改良嵌甲切除術主要是基于Winograd術式進行優化處理，為了深入研究其臨床治療效果，文章抽取2019年1月至2020年12月于本院治療的62例嵌甲癥患者，根據患者不同術式操作后恢復的情況討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年1月至2020年12月于本院治療的62例嵌甲癥患者，根據患者個人選擇劃入改良組與常規組（n=31）。常規組男14例、女17例，年齡20～65歲，平均（37.04±7.61）歲。病程時間15 d至6個月，平均（1.67±0.16）個月。左側拇指單側嵌甲19例，右側拇指單側嵌甲12例。改良組男15例、女16例，年齡20～67歲，平均（36.91±7.75）歲。病程時間17天至5個月，平均（1.59±0.22）個月。左側拇趾單側嵌甲18例，右側拇趾單側嵌甲13例。兩組患者均為門診病例，組間基礎資料對比無顯著區別，可分組對照（P＞0.05）。

1.2 納入標準。①病例資料完整，患者及其家屬均知曉研究內容；②醫院倫理學委員會批準通過；③單足嵌甲癥患者，甲周明顯紅腫，延至甲根部分具有顯著疼痛感受；④年齡＞18歲，＜70歲；⑤口服抗生素等保守治療無效，且病程時間＞4 w。

1.3 排除標準。①治療依從性較差，合并精神類疾病或者認知功能障礙疾病等；②免疫缺陷疾病，糖尿病患者或者真菌感染的患者；③病例資料不全或者中途退出研究的病例；④凝血功能障礙或者具有出血傾向的病例；⑤妊娠期或者哺乳期的產婦。

1.4 方法。常規組行Winograd術治療，術前溫水泡腳，清洗后消毒鋪巾。患部趾根位置注射2%利多卡因5 mL，神經阻滯麻醉，在趾根部扎橡皮條止血，1%濃度的H2O2反復清洗患處。縱向劈開患側趾甲1/3～1/4，切口通過甲板直到甲根部，去除甲板顯露甲床，切除甲床邊緣和甲根部邊緣，將甲與側皺襞縫合。5%碘伏創面消毒2次。使用紗布按壓2 min，而后應用油紗覆蓋手術創面，干紗加壓包扎傷口。手術后2～3 d指導患者到醫院初次換藥，而后每間隔2～3 d換藥1次。改良組實施新改良嵌甲癥手術治療，術前準備與消毒麻醉方式和常規組一致。使用剪刀縱向劈開患趾甲1/3～1/4，到達甲根皮部位置，應用血管鉗將劈除位置趾甲上翻拔除，使手術區域全面暴露。手術切口在患者患側甲根到遠側趾間關節中點，至甲遠端嵌甲下2～3 mm位置，以距甲溝3～4 mm為內側直線切口，甲溝外部是弧形切口。尖刀切開至末節趾骨骨膜，貼近骨膜，清除甲床與增生病變組織，而后應用5%碘伏消毒創面2次。甲緣鉆孔，以垂直半褥式縫合甲體遠處1/3位置和側皺襞皮膚針線穿過甲體內側孔與甲皺襞皮膚，而后于甲體外側孔穿出，讓側皺襞皮膚固定在甲板下部，重建甲溝。手術后換藥次數與常規組相同。

1.5 評價標準。記錄兩組患者手術后傷口愈合時間、感染率及復發率。以視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者術前、術后3 d及術后7 d的疼痛程度，分數0～10分，分數高則疼痛程度強。在患者手術治療后30 d，比較患者手術后癥狀恢復率（顯效率+好轉率）。顯效：病例治療后傷口完全愈合，無嵌甲感染，甲溝重建，日常生活不受限；好轉：病例治療后傷口基本愈合，甲溝重建，日常生活輕微受限；無效：未滿足上述標準。

1.6 統計學分析。SPSS 20.0統計數據，計量資料t計算，計數資料χ2計算，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組病例的VAS評分比較。手術前兩組患者的VAS評分無顯著區別，手術后3 d、7 d改良組患者的VAS評分均相對較低，優于常規組（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術前后兩組病例的VAS評分比較（±s）

表1 手術前后兩組病例的VAS評分比較（±s）

組別 例數 手術前 手術后3 d 手術后7 d改良組 31 6.22±1.23 2.51±0.68 0.11±0.02常規組 31 6.31±1.17 4.29±1.05 1.02±0.15 t - 0.194 7.502 7.943 P - 0.731 0.001 0.023

2.2 改良組與常規組病例的癥狀恢復率比較。改良組的癥狀恢復率是96.77%，常規組的癥狀恢復率是80.65%，改良組的癥狀恢復率相對較高（P＜0.05），詳見表2。

表2 改良組與常規組病例的癥狀恢復率比較

2.3 兩組病例的術后感染、復發率及傷口愈合時間比較。改良組病例手術后的傷口愈合時間、復發率及感染率均相對較低，和常規組對應數值比較有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組病例的術后感染、復發率及傷口愈合時間比較

3 討論

常規臨床治療嵌甲癥多以保守治療與手術治療的方式開展，保守治療主要以局部消炎加棉花鍥入的方式治療，適合于癥狀較輕的患者[3]。在患者皮下膿腫的情況下，則適合實施手術治療[4]。常規臨床多以拔甲術、Winograd 術等手術治療，是門診常用的治療方式[5]。但是手術后壞死甲床清除不全面，傷口感染率、復發率較高，會影響患者的術后傷口愈合時間及手術治療效果。

本次結果顯示，手術后3 d、7 d改良組患者的VAS評分均相對較低，改良組病例手術后的傷口愈合時間較短，復發率及感染率均低于常規組。同時改良組的癥狀恢復率是96.77%，常規組的癥狀恢復率是80.65%，改良組的癥狀恢復率較高，治療后效果優于常規組。相較于常規手術治療方法，改良嵌甲手術治療的優勢表現在以下幾個方面：①手術中創口直到末節趾骨骨膜，貼近骨膜實施銳性分離，清除病變組織[6]；②全面清除患側甲床生發基質，可有效預防病甲再生及癥狀復發[7]；③改良嵌甲切除術能夠通過垂直半褥式縫合的方式重建甲溝，預防“肉包甲”問題的發生；④手術中僅清除患者1/4～1/3患側甲體甲床，對患者趾甲功能的影響較小，有利于患者術后自主生活能力的早期恢復[8]；⑤患者手術后不需要使用廣譜抗生素，可預防抗生素濫用、感染問題的發生率[9]；⑥緊密縫合的方式下，患者出血概率較低，可減輕患者術后換藥的疼痛感受。

綜上所述，新改良嵌甲癥手術治療的效果較好，患者術后疼痛程度較低，可在有效治療的同時，預防患者術后感染、復發，對嵌甲患者術后生活質量的早期恢復可奠定良好基礎。但是針對于營養不良、老年趾甲變厚、卷曲癥狀，或者糖尿病患者等，不建議臨床應用[10]。患者術后創面愈合困難，會影響手術治療的效果。臨床建議基于患者的情況使用，切實發揮改良手術治療的作用。