關節鏡治療膝關節半月板損傷的療效及術后疼痛的危險因素研究

陳威

（江蘇省泰州市高港中醫院 骨傷科，江蘇 泰州 225321）

0 引言

膝關節骨性關節炎伴半月板損傷作為老年人較為常見的一種疾病，患者常常會表現出膝關節腫痛、關節積液、屈伸活動受限、關節彈響、交鎖現象等癥狀，若是沒有及時進行治療，則會導致膝關節功能受到嚴重影響，從而導致膝關節功能障礙，降低生活質量。以往臨床中大多保守方式治療，例如消炎消腫鎮痛與玻璃酸鈉關節腔注射治療，雖然可以取得一定效果，但是難以達到理想效果，且患者恢復時間較長[1]。近幾年以來，我院開展膝關節關節鏡手術治療逐漸應用在治療之中，能夠有效降低手術創傷，幫助膝關節快速恢復，但是需要注意，患者術后可能會出現一定程度疼痛，所以需要及時了解術后疼痛引發因素，以及時干預，避免給患者身體恢復造成影響。基于此，此次就關節鏡治療效果展開探究，并分析術后疼痛危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究隨機選取我院2019年1月至2021年1月內收治的30例膝關節半月板損傷患者當作研究對象，納入標準：①均臨床檢查確認患者存在膝關節半月板損傷；②均因關節退變引發損傷；③患者表現出膝關節腫脹、半月板壓痛等癥狀；④患者知情同意下自愿簽署研究同意書。排除標準：①排除嚴重創傷導致半月板損傷；②關節畸形與骨髓疾病者；③近期服用過骨代謝藥物者；④凝血功能異常或者體內重要臟器功能異常者。利用數字表法將患者分成參照組與研究組，各15例，參照組男8例、女7例，年齡60～82歲，平均（71.31±1.58）歲；研究組男9例、女6例，年齡45～79歲，平均（71.49±1.67）歲；患者資料利用統計學軟件計算發現無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組采用保守方式治療，主要給予患者非甾體抗炎藥消炎鎮痛、脫水消腫藥物消除滑膜水腫[2]。同時給予關節腔注射玻璃酸鈉，每周進行1次，連續5周。首次注射加用曲安奈德，消除滑膜炎癥。治療期間囑患者注意生活方式，合理佩戴護膝，減輕關節負擔。研究組實施關節鏡下膝關節清理+半月板成形手術治療，患者采用椎管內麻醉，上止血帶，選擇髕韌帶兩側旁切口，置入關節鏡光源及刨刀，依次探查髕上囊、髕股關節、內側間隙、髁間切跡、外側間隙。合理評估患者膝關節退變及半月板具體損傷情況，若是患者損傷程度相對較輕，則采用刨刀進行半月板損傷部分修整，刨除毛糙部分，確保半月形態趨于月牙形且表面光整；若是患者損傷較為明顯，則采用藍鉗修整損傷部位，對于穩定性差的部分，則予以部分或全部切除，確保患者膝關節功能正常。手術中對充血明顯的滑膜進行清理，使用大量生理鹽水沖洗關節腔。手術完成后，膝關節冰敷，并按保守治療方案給予對癥處理。1～2 d囑患者作膝關節屈伸活動并根據術中情況盡可能早期下床行走。1周左右按療程注射玻璃酸鈉，佩戴護膝，合理鍛煉[3]。

1.3 標準評判。療效評估標準：經治療后，患者膝關節半月板損傷相關體征已經完全消退，可以正常進行活動，則療效評估為顯效；患者膝關節半月板損傷體征取得顯著改善，但活動受到一定限制，則療效評估為有效；如果沒有達到以上標準則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[4]。術后疼痛統計：應用疼痛評分量表統計患者術后疼痛情況，分值共10分，0分表示無疼痛，0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7分以上劇烈疼痛。

1.4 統計學分析。數據主要通過SPSS 23.0軟件進行處理分析，采用t、χ2進行檢驗，并用（±s）、（n/%）表示，針對具有統計學意義因素采用多因素Logistic回歸性分析，如果處理分析結果P＜0.05，則可以表示統計學數據有差異。

2 結果

2.1 臨床療效。經評估統計，研究組治療有效率高于參照組，半月板恢復時間短于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床療效評估

2.2 術后疼痛統計。兩組患者經疼痛統計得出，參照組患者因采用保守治療未無術后疼痛；研究組術后無疼痛患者5例，輕度疼痛8例，中度疼痛2例，強烈疼痛0例。

2.3 術后疼痛單因素分析術后疼痛患者年齡、出現關節軟骨損傷、術后冷敷、術后開始負重時間＜7d等比例均高于術后未出現疼痛患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 術后疼痛因素分析

2.4 多因素分析。經術后疼痛多因素Logistic回歸分析得出，年齡、關節軟骨損傷、術后負重時間＜7 d、術后冷敷均是術后疼痛獨立危險因素，詳見表3。

表3 術后疼痛多因素分析

3 討論

膝關節骨關節炎作為中老年人較為常見的一種疾病，患者常常會表現出關節軟骨退行性病變病理特征，臨床癥狀表現為疼痛與交鎖，半月板損傷作為膝關節骨關節炎較為常見的一種并發病癥，膝關節半月板在膝關節運動功能中有著極其重要的作用，可以有效維持膝關節穩定，防止關節內組織發生撞擊，使關節面承受的壓力盡量平均，促使膝關節正常活動。而半月板為軟骨組織，幾乎無再生功能，一旦發生損傷不積極治療，則會越來越重，給患者日常活動造成極大限制。

以往臨床中常常采用保守方式治療，也就是采用消炎消腫鎮痛+關節腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉作為一種透明質酸物質，可以有效潤滑關節與保護關節，減少關節組織磨損，從而可以在一定程度上緩解患者關節腫脹與疼痛，但是難以取得預期效果。近幾年以來，在微創手術理念不斷普及下，膝關節鏡手術治療逐漸被作為一種常規治療手段，該手術方案不僅可以進一步明確診斷，而且還可以根據患者損傷部位與具體程度進行確定，以提高患者手術效果，并且降低患者手術創口損傷，防止手術過于盲目，以改善患者膝關節功能，最終有助于術后快速恢復[5]。另外，關節鏡手術治療優勢還有以下幾點：①可以針對破裂半月板進行清理，促使其穩定，減輕膝關節旋轉時刺激癥狀，預防膝關節滲液；②手術治療時可以在膝關節腔中使用生理鹽水反復沖洗，所以能夠改善膝關節腔內炎癥因子與受損阻滯，破壞膝關節炎癥惡性循環；③有效清除炎癥滑膜，抑制炎癥介質產生，對殘存膝關節軟骨進行合理保護。同時還可以穩定的半月板也可以減少對殘存軟骨的打磨，防止軟骨的進一步剝脫。

術后疼痛作為手術治療較為常見的一種情況，為了能夠避免或者減輕術后疼痛，需要及時分析術后疼痛危險因素，以及時采取措施干預。此次研究分析結果中發現，年齡、關節軟骨損傷、術后負重時間＜7 d、術后冷敷均是術后疼痛危險因素，對于年齡因素來說，因為低年齡患者相對于高年齡患者關節血液循環更加豐富，所以能夠幫助損傷組織快速進行修復，以縮短術后恢復時間，防止疼痛產生；關節軟骨損傷能夠間接反映膝關節功能紊亂嚴重情況，若是關節軟骨損傷嚴重則術后恢復時間會大大延長，并且可能會伴有一定疼痛；針對病情較輕患者，術后盡早給予股四頭肌與非負重下膝關節功能鍛煉，但是為了避免半月板再次發生損傷而導致強烈疼痛出現，需根據術中情況決定訓練時間、強度，不可以盲目過早開展負重訓練；術后適當進行冷敷能夠在一定程度上改善關節腫脹與疼痛，從而影響患者術后疼痛情況。另外術后采用局部浸潤注射封閉、PCA鎮痛、非甾體類抗炎藥等治療，均能有效的緩解術后疼痛。

綜上所述，關節鏡治療膝關節半月板損傷效果十分顯著，但需要密切關注術后疼痛，有效結合術后疼痛危險因素，及時進行干預，促進術后快速恢復。