經皮球囊擴張椎體成形術治療老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折的療效分析

吳新軍，艾買提江·蘇來滿，艾尼·米吉提，蔡斌

（1. 喀什地區第二人民醫院 骨科，新疆 喀什 844000；2.上海市第六人民醫院 骨科，上海 200233）

0 引言

胸腰段脊柱壓縮性骨折是臨床上極為常見的一種骨折，具有較高的發病率，是指前屈傷力等造成胸腰椎體前半部壓縮，脊柱后部椎弓正常，少數存在牽拉傷力損傷，椎體通常呈楔形變，老年群體為常見發病人群，這主要與老年人群骨質疏松有關[1]。胸腰段脊柱壓縮性骨折好發于下胸段和上腰段，主要癥狀為傷處疼痛、腫脹、畸形、活動受限等，對患者日常生活和活動造成了了較為嚴重的不良影響，需采取及時早期的治療[2]。手術是臨床上治療該病的常見手段，可有效恢復并維持脊柱曲線和高度，減輕脊柱活動度的丟失，常用手術方式較多，療效和適應證各不相同[3]。近年來，經皮球囊擴張椎體成形術在該骨折的治療中得到了一定應用，該手術具有微創、并發癥少、術后恢復快等優點。本研究即分析探討了該手術治療老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年3月喀什地區第二人民醫院收治的46例老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折患者，分為兩組，分別為對照組和研究組。對照男13例，女12例；年齡60～89歲，平均（74.52±8.14）歲。研究組男11例，女10例；年齡60～88歲，平均（74.28±8.47）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可對比。納入標準：①所有患者均經臨床確診；②無其它系統嚴重臟器疾病；③患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌證；②合并嚴重顱腦損傷者；③凝血功能異常者。

1.2 方法。對照組采用微創錐弓根釘內固定術治療，C臂定位傷錐，于定位傷椎棘突處作切口，切開皮下、皮膚及深筋膜等，剝離處理雙側豎脊肌，充分暴露傷錐、傷錐上下棘突、椎板等，將4枚錐弓根螺釘，植入傷錐上下棘突，根據患者骨折實際情況選擇螺釘長度和進釘方向，C臂透視確認椎弓根螺釘位置良好，固定螺帽，全層縫合。研究組采用經皮球囊擴張椎體成形術治療，體位麻醉與對照組均相同，于外緣穿刺單側錐弓根，并在C臂透視下調整進針方向，進針位置取椎弓根內側緣皮質骨外側，針尖進入時需確保緩慢，進入錐體1/4～1/3位置處，確保置入針尖處于椎體中線，將穿刺針取出，建立工作通道，首先置入球囊，后緩慢注入造影劑，以擴張球囊，確保球囊壓力小于250 N/m2，直至錐體復位滿意，后置入骨水泥，緩慢注入至錐體前后和雙側邊緣，單錐體注射量控制在3～5 mL，10～20 min后，骨水泥凝固后將針芯退出，后退出工作通道。

1.3 觀察指標。觀察兩組疼痛改善情況、臥床時間和并發癥發生率，并對數據作以分析。疼痛改善采用視覺模式評分法（VAS）評價，滿分10分，得分越高，代表疼痛越為嚴重。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組疼痛改善情況和臥床時間對比。VAS評分對比：治療前兩組無差異（P＞0.05），治療后研究組更低（P＜0.05），同時研究組臥床時間明顯短于對照組（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組疼痛改善情況和臥床時間對比（±s）

表1 兩組疼痛改善情況和臥床時間對比（±s）

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2.2 兩組并發癥發生率對比。研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為20.00%，前者低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

胸腰段脊柱壓縮性骨折是骨科常見病，發病率較高，老年人群由于體質較差、骨質疏松等原因極易誘發該骨折，以脊柱疼痛、畸形、活動受限等為主要癥狀[4]。胸腰段解剖結構較為特殊，骨折發生后極易損傷患者脊髓、神經等，致殘率較高，嚴重者甚至可截癱，對患者身心健康及生活質量造成了不良影響，需對其采取及時早期的治療[5]。目前臨床上治療該骨折的常用手段有保守治療、手術治療等，保守治療有臥床休息、對癥治療、手法牽引等，保守治療總體療效欠佳，且保守治療時臥床時間較長，臥床時間延長，可誘發一系列并發癥，并發癥的發生不僅不利于病情康復，同時可延長患者的住院時間，使其經濟負擔增加[6]。

手術治療可有效復位骨折區域，恢復錐體間隙，糾正錐體高度丟失，重建脊柱穩定，常見手術方式較多，如開放內固定術、微創錐弓根釘內固定術、經皮球囊擴張椎體成形術等，開放內固定術切口較長，對患者創傷較大，導致術后恢復緩慢，并發癥發生率較高[7]。經皮球囊擴張椎體成形術是指經皮通過椎弓根或椎弓根外將球囊注入錐體，待球囊擴張成形后向球囊內注入骨水泥，促使被壓縮的錐體膨脹成形，加固傷錐，避免錐體進一步塌陷的一種手術，傷錐穩定后患者臨床癥狀明顯緩解[8]。該手術使用球囊，經皮穿刺后，將球囊置入，并行球囊擴張，于椎體內部形成一定空間，可有效降低后續注入骨水泥時所需的推力，同時骨水泥置入其中后不易流動，穩定性較好，骨水泥固化可產生高溫，使錐體痛覺神經末梢壞死，并增加椎體抗壓強度，使錐體復位[9]。該手術可迅速緩解疼痛，穩定骨折錐體，并有效糾正脊柱后凸畸形，恢復錐體高度，預防進一步塌陷，具有對患者創傷小、術中出血少、術后疼痛輕、術后恢復快等優點[10-11]。

本研究結果顯示，VAS評分對比：治療前兩組無差異（P>0.05），治療后研究組更低（P<0.05），可見采用經皮球囊擴張椎體成形術治療可有效減輕患者疼痛程度。且研究組臥床時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見，相比保守治療，經皮球囊擴張椎體成形術治療可有效縮短患者臥床時間。同時研究組并發癥發生率為0.00%，對照組為20.00%，前者低于后者，差異有統計學意義，表明經皮球囊擴張椎體成形術安全性更高，這主要與及早治療、縮短臥床時間等有關。

綜上所述，針對老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折患者，采用經皮球囊擴張椎體成形術治療具有顯著效果，可有效減輕患者疼痛程度，縮短臥床時間，并降低并發癥發生率，臨床使用價值高，值得推廣應用。