主動呼吸循環技術對降低胃癌術后肺部感染發生率的影響

夏曉靜，鄧佳林

（重慶江津區中心醫院，重慶 402260）

0 引言

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率呈現上升趨勢，對于患者的生命安全存在極大威脅。目前，臨床多以手術方式治療胃癌，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術在胃癌治療中取得理想效果[1]。胃癌患者由于癌癥影響，機體免疫力減弱，手術耐受性差，術后恢復周期長，接受腹腔鏡手術治療時，可減少手術應激損傷，創傷小，但是由于術后膈肌活動幅度少，肺活量減少，呼吸道內分泌物增多，肺部與毛細血管結構改變等，均導致患者術后出現肺部相關并發癥的發生風險較高，不利于患者預后恢復。研究發現[2]，術后開展有效有效排痰，提升肺功能水平，可減少肺部感染發生。主動呼吸循環技術是一種彈性治療手段，在腹腔鏡術后康復治療中應用可取的良好效果。因此，重慶江津區中心醫院特選擇65例胃癌患者作為研究對象，探析術后主動循環呼吸技術在預防肺部感染等并發癥發生的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶江津區中心醫院2019年5月至2021年12月收入的胃癌患者共計65例入組，均以腹腔鏡手術治療，隨機數字表法劃分為兩個組，一組以對照組命名，病例有33例，男20例，女13例，年齡51～83歲，平均（72.59±3.74）歲，病理分型：腺癌22例，鱗癌11例；一組以觀察組命名，病例有32例，男20例，女12例，年齡49～81歲，平均（72.12±3.89）歲，病理分型：腺癌20例，鱗癌12例；兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①接受胃癌腹腔鏡手術治療；②自愿參與研究，意識狀態清晰，配合度良好。排除標準：①術前接受放化療治療者；②接受胸肺葉切除術或者全肺切除術治療者；③存在嚴重肝腎功能障礙者；④意識功能障礙或精神疾病患者；⑤免疫系統疾病或者凝血功能障礙者。

1.2 方法。兩組均接受胃癌腹腔鏡手術治療；對照組接受常規護理，包括術前指導患者正確咳嗽、呼吸，引導患者完成相關檢查，做好術前準備工作衛生護理、用藥指導、健康宣教、呼吸訓練等護理措施。觀察組在上述常規護理基礎上，開展主動循環呼吸技術訓練，具體方法：①藥物康復：給予霧化吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑、祛痰等藥物治療；②呼吸訓練：指導患者平臥位，用枕頭將腘窩處墊高，雙手緊貼于腹部，讓患者并攏雙腿后屈曲，經鼻緩慢吸氣，待達到最大肺容量后，屏氣1～2 s后，經口緩慢呼氣，腹部要隨著呼吸變化而變化，吸氣時要將腹部外凸，呼氣時將腹部內凹，每次鍛煉時連續呼吸20～30次，每日鍛煉2次；③加強氧耐力訓練：指導患者開展四肢聯動訓練，評估患者的肌力調控阻力，使患者自行改變調控速度，在可耐受范圍內，適當加快運動速度。若運動過程中出現明顯下肢疲倦、氣促等癥狀，血氧飽和度降低至88%以下時，應停下休息，待呼吸狀態平穩，疲勞狀態消失后，再進行鍛煉，每日鍛煉1次，每次鍛煉時間為15～30 min。開展爬樓梯訓練，由專業醫師陪同患者，期間指導患者正確調整呼吸節奏，用縮唇呼吸，用力呼氣，稍有氣短時繼續堅持，若出現呼吸困難則需短暫休息[3]，片刻后繼續運動，每日鍛煉1次，每次鍛煉15 min；④6 min步行訓練：術后指導患者早日開展床旁活動，以床旁站立為主，待術后第2 d，指導患者開展步行練習，待患者可在病床內扶床行走后，在病區走廊地面貼上膠帶，形成一條長度為30 m的跑道，在起始端與末端均貼上醒目標識，并每隔3 min做一標識，可讓患者每日根據耐受情況，用最快速度在病房跑道上往返步行6 min，期間患者需要佩戴手腕式建議血氧飽和度檢測儀，對患者的血氧飽和度進行檢測，每日訓練1次，可根據患者的訓練情況，增加至2次/d。

1.3 觀察指標。①統計兩組術后肺部相關并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張、低氧血癥；②了解患者的肺功能改善情況，包括第1 s用力呼氣容積（FEV1）用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、6 min步行距離等指標。

1.4 統計學處理。根據計數、計量進行劃分數據資料，應用SPSS 24.0統計軟件進行處理，分別采用χ2值檢驗與t值檢驗，描述方法為（%）與（±s）；數據比較值P＜0.05時，提示差異含有統計意義。

2 結果

2.1 肺功能比較。觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

表1 兩組肺功能指標對比（±s）

?

2.2 肺部相關并發癥比較。觀察組患者的肺部相關并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組肺部相關并發癥比較（n，%）

3 討論

腹腔鏡手術是治療胃癌患者的首選手術治療方式，手術作為常見的應激源，會影響患者的生理與心理狀態，導致患者的術后依從性差，不利于術后呼吸道管理質量，影響術后肺部功能恢復[4]。胃癌患者后，由于自身免疫力與抵抗力降低，會增加呼吸疾病發生風險，手術風險大，手術后肺部相關并發癥較高，以肺部感染最為常見，手術也會導致患者的肺功能與運動耐量降低，大幅降低患者的生活質量。研究發現[5]，術后開展主動呼吸循環技術訓練，對于患者術后肺部功能恢復，預防肺部相關并發癥具有良好作用。

主動呼吸循環技術是一組特定的呼吸練習，可有效去除支氣管內多余分泌物。訓練過程中主要包括三個部分，第一部分是呼吸控制，是通過正常潮式呼吸，達到放松目的，避免過度換氣，改善呼吸困難癥狀；第二部分是胸廓擴張運動，放松的同時主動增加肺容量，促進肺部分泌物松動、移動，使塌陷肺組織再次膨脹，使胸廓順應性提升，使呼吸機肌力與耐力提升[6]；第三部分是用力呼氣技術，先在低肺容積位進行哈氣，使外周分泌物移除，再通過高肺容積位哈氣或咳嗽，使分泌物有效清除。訓練期間指導患者取半臥位或坐位，可使患者的呼吸肌放松，減少呼吸困難表現，使肺容積提高[7]。主動呼吸訓練技術訓練開展后，患者可用很小力氣，即可將肺部內多余分泌物清除，避免分泌物長期堆積于肺部，引起肺部感染等并發癥發生，更好促進患者術后肺功能恢復。

本組研究結果證實，相比于常規術后護理而言，觀察組開展主動呼吸循環技術訓練后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距離明顯改善，肺功能水平又優異，同時觀察組患者術后肺部感染、低氧血癥、肺不張等肺部并發癥發生率也大幅降低。結果證實，主動呼吸循環技術訓練的良好開展，可使胃癌患者術后肺功能有效改善，預防肺部感染等并發癥發生。綜上所述，胃癌患者術后開展主動呼吸循環技術訓練，可有效果改善肺功能，降低肺部感染等并發癥，可有效促進患者早日預后康復。