超聲引導下椎旁阻滯在門診腹壁帶狀皰疹性神經痛治療中的應用

景璟

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

帶狀皰疹性神經痛是一種常見疾病，患者以老年人為主，疾病癥狀會對患者正常生活造成嚴重不良影響，甚至會威脅患者的身心健康，誘發多種不良并發癥[1]。臨床多采用西藥治療疾病，譬如加巴噴丁等藥物，這類藥物在一定程度上可緩解患者的疼痛癥狀，但單一應用藥物只能達到尚可的止痛效果，還有很大的療效提升空間[2]。隨著醫療水平的逐步提升，臨床研發了多種新的治療方案。有研究學者指出，在帶狀皰疹性神經痛治療中應用神經阻滯治療，可有效阻斷人體的痛覺神經傳導，繼而達到緩解患者疼痛癥狀的目的[3]。基于上述觀點，醫院抽取收治的106例患者展開研究，對比不同治療方案的應用價值，結果顯示超聲引導下椎旁阻滯治療具有良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2020年10月，抽取上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫門診收治的106例腹壁帶狀皰疹性神經痛患者為臨床研究對象，按照不同的入院時間將患者分為對照組及觀察組，每組患者各53例。對照組男31例、女22例；年齡為57～80歲，平均（68.71±7.53）歲；患病時間2個月至4年，平均（2.08±0.93）年。觀察組男30例、女23例；年齡為58～80歲，平均（68.99±7.61）歲；患病時間3個月至4年，平均（2.11±0.94）年。本研究經醫學倫理委員會審批，兩組基礎數據對比，均P＞0.05，結果提示差異無統計學意義。納入標準：①患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學檢查均確診患者為帶狀皰疹性神經痛；②患者均具備完整臨床資料，具備正常溝通能力；③患者同意本次研究，并在知情同意書上簽字，可配合臨床準時治療，完成評估。排除標準：①已經采用相應藥物治療疾病患者；②對本次研究涉及應用的藥物過敏患者；③存在肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙患者；④存在凝血功能障礙或是精神失常等疾病患者。

1.2 方法。對照組采用加巴噴丁膠囊（國藥準字H20 030662；江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；藥品規格0.1 g×10粒×5板）口服治療，一次口服藥物0.3 g，一天用藥3次，結合患者用藥后的疼痛癥狀變化調整藥物用量，持續治療4周后評估臨床治療效果。觀察組采用超聲引導下椎旁阻滯治療，治療前完善相關檢查，確定患者滿足治療適應證。指導患者俯臥，給予持續心電監護與生命體征密切監測，結合患者的皰疹所在位置以及疼痛位置，定位患者的疼痛最劇烈位置（腹壁）并進行相應標記。采用SonoSiteM-Turbo型彩色多普勒超聲診斷儀實施超聲引導，高頻超聲探頭頻率控制子5 MHz～12 MHz，從垂直于患者腹壁的一側開始進行橫向掃描，基于獲取的超聲圖像，在超聲輔助引導下開始穿刺治療。結合所獲取的圖像適當調整穿刺針的針尖方向，準確刺入其中，確定回抽無血后給予濃度為0.9%的氯化鈉溶液（國藥準字H44 025125；廣州珠江制藥廠；藥品規格20 mL∶24 g；用藥劑量6 mL）、濃度為2%的鹽酸利多卡因（國藥準字H11 022396；華潤紫竹藥業有限公司；藥品規格2%×20 mL；用藥劑量3 mL）、維生素B12（國藥準字H41 021092；河南福森藥業有限公司；藥品規格1 mL∶0.25 mg；用藥劑量1 mL）、維生素B6（國藥準字H11 021141；北京雙鶴藥業股份有限公司；藥品規格1 mL∶25 mg；用藥劑量4 mL）、復方倍他米松注射液（國藥準字H20 093412；重慶華邦制藥有限公司；藥品規格1 mg/瓶；用藥劑量1 mL）配伍的混合液，分別注入相應節段，每個階段注入混合液5 mL，一周進行1次阻滯治療，持續治療4周后評估臨床治療效果。

1.3 觀察指標。①疼痛癥狀評分，應用視覺模擬評分法在治療前、治療3 d后、治療7 d后。治療14 d后、治療28 d后評估患者的疼痛癥狀，其中0分是無痛，10分是劇烈疼痛，分數越高代表著患者的疼痛癥狀越嚴重[4]。②疾病治療有效率，療效評定標準如下，顯效：患者的疼痛癥狀顯著改善，幾乎沒有疼痛癥狀，不影響日常睡眠與正常生活。有效：患者的疼痛癥狀有所改善，對日常睡眠與正常生活造成輕度影響。無效：患者的疼痛癥狀無明顯變化，日常睡眠與正常生活受到嚴重影響[5]。③舒適度評分、生活質量評分、睡眠質量評分，分別采用舒適度評分量表、生活質量調查問卷以及匹茲堡睡眠質量指數進行評估，分數越高患者的舒適度、生活質量越好，睡眠質量越差[6]。

1.4 統計學分析。采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料（疼痛癥狀評分、舒適度評分、生活質量評分、睡眠質量評分）組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料（疾病治療有效率）組內治療前后差異比較采用配對χ2檢驗[7]，組間計數資料差異比較采用Fisher確切概率法，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛癥狀評分對比分析。兩組治療前的疼痛癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的疼痛癥狀評分顯著下降，觀察組治療3 d后、治療7 d后、治療14 d后、治療28 d后的疼痛癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛癥狀評分對比分析（±s，分）

2.2 兩組疾病治療效果對比分析。觀察組的疾病治療有效率98.11%顯著大于對照組75.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疾病治療效果對比分析[n（%）]

2.3 兩組舒適度評分、生活質量評分、睡眠質量評分對比分析。兩組治療前的舒適度評分、生活質量評分、睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的評分指標顯著改善，觀察組治療后的舒適度評分、生活質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義，詳見表3。

表3 兩組舒適度評分、生活質量評分、睡眠質量評分對比分析（±s）

3 討論

帶狀皰疹屬于常見皮膚病，患者多有皮疹發生，皮疹可發生各個部位。一般情況下，疾病發生后一段時間后，會自動愈合[8]。但是，部分患者體質虛弱、老年人的機體功能衰弱，中樞系統均有一定改變，機體的感受器敏感度顯著提高，皮膚傷害性感受器功能受到有效抑制，皮膚的痛覺敏感更高。機體感受器獲取傳入沖動后，會有疼痛信號形成，因此患者會有長期劇烈疼痛癥狀發生，也就是帶狀皰疹神經痛[9]。我國統計學數據指出，75歲以上群體的帶狀皰疹發生率是75%，40歲以下群體的帶狀皰疹發病率顯著低于老年人。并發神經痛后，患者存在病情反復發作、疼痛感劇烈以及治愈困難等多種特點，所以疾病是臨床重點研究內容[10]。

超聲引導下神經阻滯治療其實就是在患者的疼痛劇烈部位注射相應的鎮痛藥物，阻斷人體中樞神經的痛覺信號傳導，繼而達到理想的鎮痛效果。這一方案目前在臨床廣泛應用，相較于常規肋間阻滯與硬膜外阻滯，超聲引導下神經阻滯治療，鎮痛效果更為理想。在超聲引導下進行相關治療，可保證穿刺的準確性與針對性，可提升疾病治療有效率，可降低患者的疾病復發率，還可減少治療不良反應。再者，鎮痛藥物由利多卡因、維生素12與維生素6等藥物配伍組成，可充分發揮藥物的抗炎、止痛效果。注射后，藥物可迅速在人體中樞神經系統起作用，有效阻滯人體病理性疼痛，藥物持續作用時間延長，還可促使受損神經根逐步修復，預防疾病進一步惡化，改善患者的預后。

綜上所述，門診腹壁帶狀皰疹神經痛應用超聲引導下神經阻滯治療，可提升治療效果，改善患者的各項生活質量。