加速康復外科對婦科手術療效觀察

鄒雅婷，吳壽瑩，尹子陽，郭端英

（深圳市龍崗區人民醫院 婦科，廣東 深圳 518000）

0 引言

手術作為婦科多種疾病的重要治療手段，但由于手術作為人體生理、心理的應激源之一，從而造成患者術后康復效果參差不齊。現代醫療模式由生物-醫學向生物-心理-社會模式轉變，故對婦科手術處理方案有所要求[1]。對此，本研究針對婦科手術圍手術期處理形式予以分析，探討加速康復外科（ERAS）在婦科患者圍手術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇深圳市龍崗區人民醫院2020年1月至2021年3月收治的120例實施婦科手術的患者作為研究對象，按隨機數字表法，分為實驗組與參照組，每組患者各60例。實驗組年齡23～67歲，平均（45.16±10.84）歲；體質量46～87 kg，平均（65.82±11.47）kg。參照組年齡23～68歲，平均（45.19±10.88）歲。體質量46～86 kg，平均（65.76±11.45）kg。對全部的婦科手術患者年齡、體質量數據資料進行對比分析，能夠實施統計學對比（P＞0.05）。納入標準：①患者具備婦科手術指征；②患者或家屬了解本研究，自愿參與；③認知能力正常。排除標準：①化療史；②子宮切除術患者；③營養不良；④生殖道感染。

1.2 方法。參照組應用傳統圍手術期處理、實驗組應用ERAS理念進行圍手術期處理，①婦科手術前，針對患者開展心理干預，了解患者焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒發生原因，并應用心理干預方式調整患者不良情緒[2]。通過口頭、文字、圖片及視頻等多種形式，對患者開展宣傳教育，介紹手術流程、治療流程、康復療程、出院標準、隨訪安排等相關知識[3]。婦科手術前1～3 d給予患者非甾體類抗炎藥物治療，手術前2 d給予患者陰道灌洗，手術前夜給予患者葡萄糖水（糖/水：100 g/800 mL），婦科手術前禁食6 h、禁飲4 h，術前2～3 h予以葡萄糖水（糖/水：50 g/400 mL）。通過營養風險篩查方式對患者的營養風險進行評估，以便于根據患者實際情況開展營養支持[4]。婦科手術前1 d給予患者中藥足浴與耳穴壓豆。對于部分血栓風險較高的患者，酌實際情況情況實施間歇性氣囊加壓機、梯度壓力襪降低血栓風險，婦科手術前2～12 h皮下注射低分子肝素；②婦科手術期間，患者實施全身麻醉聯合局部麻醉，麻醉誘導前靜脈注射地塞米松，劑量為8～10 mg。手術室溫度保持24℃～26℃，濕度為50%。婦科手術期間記錄患者液體輸注量，晶體液量為500～1000 mL，速率為4～6 mL/kg/h，輸注液體、沖洗液均預熱至37℃。婦科手術中對患者體溫指標進行監測，一旦體溫下降至36℃，需給予患者保溫毯。非必要情況下不進行置管；③婦科手術后，術后即刻、翌日肌內注射選擇性非甾體類抗炎藥，婦科手術后4 h口服給予選擇性非甾體類抗炎藥，每4 h一次，術后1 d患者靜脈滴注甲強龍400 mg，盡量不選擇阿片類鎮痛藥物。婦科手術后鼓勵患者盡早活動，麻醉狀態解除后可予以創傷活動，術后4 h給予患者飲用水，6 h后予以流質飲食，并下床活動，術后24 h予以常規飲食，每日指導患者下床步行4～6 h。婦科手術后予以子午流注、熱奄包、針灸、中藥足浴、中藥灌腸等中醫治療。

1.3 觀察指標。觀察婦科手術患者圍術期指標，包括首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用[5]。記錄患者術后并發癥，包括惡心、嘔吐、發熱、感染、尿潴留等[6]。

1.4 統計學分析。120例婦科手術病案數據通過SPSS 19.0軟件予以計算，計量資料（首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用指標）應用（均數±標準差）形式進行展現，采用t檢驗形式進行校準。計數資料（婦科手術患者術后惡心、嘔吐、發熱、感染、尿潴留等并發癥情況）應用[n（%）]形式進行展現，采用χ2檢驗形式進行校準。如果組間差異呈現為P＜0.05，則表明其統計學意義存在。

2 結果

2.1 婦科手術患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用指標比較。實驗組的婦科手術患者經由處理后，與參照組的患者處理后進行對比，其首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時長較短、術后疼痛感較低、住院費用較少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 婦科手術患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首標次比排較便（時±間s、）首次下床活動時間、術后疼痛感、住院時長、住院費用指

2.2 婦科手術患者術后惡心、嘔吐、發熱、感染、尿潴留等并發癥情況比較。實驗組的婦科手術患者經由處理后（8.33%），與參照組的患者處理后進行對比（26.67%），其術后惡心、嘔吐、發熱、感染、尿潴留等并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 婦科手術患者術后惡心、嘔吐、發熱、感染、尿潴留等并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

婦科手術是治療多種婦科疾病的重要手段，能夠保障婦科疾病患者的生命健康，但是手術對于患者造成了較大的創傷，患者術后恢復措施進行研究十分必要，是提升婦科手術患者恢復效果的關鍵[7]。

隨著發展，ERAS概念更加重視圍術期概念，采取系列措施，優化流程，加速心理、生理、功能和結構恢復，減少并發癥。注重全身調理的中醫與ERAS理念十分契合，且中醫在促進患者康復上發揮著特殊的優勢，更具有針對性，基于ERAS理念指導下的中醫適宜技術應用于婦科圍手術期患者將有利于優化醫療及護理，加速婦科手術患者術后康復，可于臨床取得良好且獨特的優勢。

綜上所述，婦科手術行加速康復外科效果顯著，能夠縮短患者術后恢復時間，患者疼痛感水平較低，有效控制患者的術后并發癥。